妊娠期糖尿病患者產后母乳喂養對糖代謝恢復的影響

梁世芳　毛瑩

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病患者產后母乳喂養對糖代謝恢復的影響。方法 選擇該院2016年2月—2017年10月進行產后母乳喂養的妊娠期糖尿病患者50例為觀察組，另選同期進行產后人工喂養的妊娠期糖尿病患者50例為對照組，對兩組產后糖代謝情況及BMI指數進行觀察。 結果 兩組產前的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等糖代謝水平差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者產后42 d的糖代謝水平各指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者產前的BMI指數差異無統計學意義（P>0.05），產后42d時，兩組患者BMI指數均有下降，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 產后母乳喂養對妊娠期糖尿病患者近期體質量無明顯影響，但可促進糖代謝水平恢復。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；產后母乳喂養；體質量；糖代謝

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（a）-0038-02

妊娠期糖尿病是常見的妊娠期合并癥，有數據顯示[1]，我國妊娠期糖尿病發病率為5.5%～7.2%，成為嚴重威脅母兒健康的妊娠期疾病之一。目前，妊娠期糖尿病發病機制尚未明確，多數學者認為與妊娠早期排糖量及胎兒獲取葡萄糖增加，體內孕激素與雌激素大量分泌，使得胰島素分泌增多；而孕中后期的胎盤激素可抗胰島素，使周圍組織胰島素敏感性下降，若胰島素分泌不足無法補充胰島素抵抗引發的糖耐量異常，則產生妊娠期糖尿病[2]。母乳喂養對新生兒有諸多益處，但是對產婦糖代謝的影響尚未明確。該研究對產后接受母乳喂養及人工喂養的100例妊娠期糖尿病產婦于2016年2月—2017年10月糖代謝恢復情況進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院進行產后母乳喂養的妊娠期糖尿病患者50例為觀察組，年齡24～36歲，平均年齡（31.42±3.05）歲；孕前體質量指數（BMI）20～30 kg/m2，平均BMI指數（23.85±1.45）kg/m2；陰道分娩37例，剖宮產13例；初產婦42例，經產婦8例。另選同期進行產后人工喂養的妊娠期糖尿病患者50例為對照組，年齡23～38歲，平均年齡（31.18±3.11）歲；孕前體質量指數（BMI）20～31 kg/m2，平均BMI指數（23.94±1.41）kg/m2；陰道分娩35例，剖宮產15例；初產婦40例，經產婦10例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。納入標準：符合妊娠期糖尿病診斷標準；患者與家屬對該研究知情同意；取得醫院倫理委員會批準。排除標準：不配合研究者；嬰兒死亡者；伴有心臟病、高血壓、甲狀腺疾病者；合并腎、心、肝功能不全者。

1.2 方法

根據納入標準、排除標準選擇研究對象，隨后收集一般資料，包括年齡、孕前BMI指數、生育史、生產方式等。對照組產后選擇人工喂養，觀察組選擇母乳喂養。兩組均實施相同的產后護理，具體措施如下：①知識宣教：通過發放健康手冊、視頻、圖片等方法介紹妊娠期糖尿病產后的相關注意事項，包括飲食方案、食物熱量計算、運動方法、血糖監測等；②血糖監測：每日3餐前、餐后2 h、睡前進行血糖檢測；③飲食指導：根據產婦BMI指數、運動強度、飲食喜好等制定個性化食譜，飲食以新鮮蔬果、豆類、低脂奶為主，減少含糖量、脂肪含量高的食物攝入；④運動指導：指導產婦產后盡早下床活動，以循序漸進的原則制定運動時間及運動量，初始運動時間為每次10～30 min，逐漸增加至60 min，運動量以產婦可耐受為宜。

1.3 觀察指標

①記錄兩組產前（孕36～37周時）、產后42 d的血糖水平，口服75 g葡萄糖耐量試驗測定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），并以氧化酶法檢測胰島素水平，根據結果計算胰島素抵抗指數（HOMA-IR），HOMA-IR=空腹胰島素×FPG/22.5。②記錄兩組產前（孕36～37周時）、產后42 d的BMI指數，BMI=體重（kg）÷身高（m2）。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對該研究數據進行處理，計量資料經t檢驗，（x±s）表示，計數資料經χ2檢驗，率（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組糖代謝指標比較

兩組產前的FPG、2hPG、HOMA-IR、HbA1c等糖代謝水平差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者產后42 d的糖代謝水平各指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組BMI指數比較

兩組患者產前的BMI指數差異無統計學意義（P>0.05），產后42 d時，兩組患者BMI指數均有下降（P<0.05），但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病是指妊娠期發生或首次發現的糖耐量異常，妊娠期糖尿病不僅增加孕期孕婦及胎兒風險，也增加產后2型糖尿病發生風險。有學者研究發現[3]，產后體重、喂養方式與2型糖尿病發生呈密切相關性。但是有研究認為[4]，妊娠期糖尿病產婦因機體糖代謝紊亂，會導致乳汁分泌不良及成分變化，分娩后難以建立母乳喂養。

該研究對產后母乳喂養及人工喂養妊娠期糖尿病產婦的糖代謝情況進行觀察，發現母乳喂養產婦產后42 d的糖代謝指標均低于人工喂養產婦，表明母乳喂養更利于糖代謝恢復正常。有學者研究發現[5]，產后哺乳可刺激機體產生高催乳素水平，進而改善β細胞功能，刺激胰島素分泌，達到改善糖代謝作用。同時，體內葡萄糖會大量用于合成乳汁中乳糖，使體內葡萄糖消耗增加。有研究發現[6]，母乳喂養會使機體能量消耗增加20%～30%，也會加速機體血糖下降，而未進行母乳喂養產婦，產后3周內催乳素受體會恢復到正常水平，導致血糖下降速度較慢，也增加產后2型糖尿病風險。

有研究發現[7]，妊娠時隨著孕周增加，胎盤生乳素水平上升，加上孕期飲食結構改變，會導致血脂上升。雖然孕期血脂上升是正常生理現象，但是妊娠期糖尿病患者因糖脂代謝異常，會導致血脂水平高于正常孕婦。而肥胖會增加妊娠期糖尿病患者胰島素抵抗，也會導致β細胞功能減退，增加2型糖尿病風險。母乳喂養可使體內催乳素作用于脂肪細胞特異受體，抑制脂肪合成，起到調節血脂作用。同時，產后母乳會增加機體的基礎代謝率，使脂肪轉化為乳汁分泌，從而增加對脂肪的消耗。產后母乳喂養時間越長，越利于母親體重控制，產后哺乳每增加1個月，肥胖風險降低4%，可有效預防妊娠期糖尿病產婦產后2型糖尿病發生。該研究顯示，兩組患者產后BMI指數均有下降，但是兩組無明顯差異，可能與觀察時間不足、哺乳期高熱量飲食、運動量少等因素相關，有待進一步探討。

綜合上述，妊娠期糖尿病患者產后母乳喂養有利于控制糖代謝水平，減少胰島素抵抗，但短期對產婦體質量無明顯影響。因此，妊娠期糖尿病患者產后應堅持母乳喂養，以預防2型糖尿病發生。

[參考文獻]

[1] 司冬梅，米中華，謝鉆玲，等.妊娠期糖尿病孕婦產后糖代謝異常情況分析[J].醫學綜述，2014，20（10）：1888-1890.

[2] 郭慧潔，王吉平，徐倩倩.妊娠期糖尿病患者產后母乳喂養的研究進展[J].護理學雜志，2015，30（24）：99-102.

[3] 孫偉杰，劉海華，吳紅花，等.妊娠期糖尿病新診斷標準實施后新增患者產后糖代謝轉歸及其影響因素[J].中華圍產醫學雜志，2015，18（9）：678-682.

[4] 程靜，唐春，張瓊，等.孕期規范化干預對妊娠期糖尿病患者圍生結局及產后3個月糖代謝轉歸的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（7）：1392-1395.

[5] 趙春鋒.不同喂養方式對妊娠期糖尿病患者產后體質量指數和糖代謝恢復的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（23）：5989-5991.

[6] 范崇純，洪青，朱衛紅，等.不同喂養方式對妊娠期糖尿病患者產后恢復的影響[J].解放軍護理雜志，2016，33（3）：31-33.

[7] 王加好，鄧冰，孫袁，等.母乳喂養對曾患妊娠期糖尿病婦女糖代謝的影響[J].貴州醫科大學學報，2016，41（7）：818-820.

（收稿日期：2018-04-05）