曲美他嗪對冠心病心絞痛合并糖尿病患者治療的影響

董立新

[摘要] 目的 探究曲美他嗪對冠心病心絞痛合并糖尿病患者治療的影響。 方法 選取自2016年3月—2018年3月在該院接受治療的80例冠心病心絞痛合并糖尿病患者，將其平均分成觀察組與對照組，對照組實施常規治療，觀察組則在常規治療的基礎上加用曲美他嗪治療，比較分析兩組患者心絞痛的發作時間及持續時間、硝酸甘油的使用量，治療前后的血糖變化情況，以及患者的不良反應。 結果 兩組患者經治療后心絞痛持續時間、心絞痛發作頻率、硝酸甘油用量的情況均有所下降，觀察組明顯低于對照組，兩組患者差異有統計學意義（P<0.05）；兩組空腹血糖和糖化血紅蛋白均有所下降，觀察組下降明顯多于對照組，兩組患者差異無統計學意義（P>0.05），無不良反應。 結論 曲美他嗪對冠心病心絞痛合并糖尿病患者治療，可改善患者的發病情況，無不良反應，取得較好臨床效果，值得推廣應用。

[關鍵詞] 曲美他嗪；冠心病心絞痛；糖尿病；治療效果

[中圖分類號] R541.4；R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（a）-0079-02

糖尿病是一種臨床上常見的代謝性疾病，主要特征是高血糖，該疾病的主要發病原因與胰島素帶異常、某種代謝疾病、遺傳等因素不無關聯。多數糖尿病患者合并冠心病，且有無糖尿病的冠心病患者的預后相似，因此，糖尿病被稱為冠心病的等危癥[1]。據相關報道，冠心病心絞痛合并糖尿病發病率與死亡率極高，是未合并糖尿病的冠心病患者的兩倍以上，該疾病的高發群體主要為老人，對患者的生命健康造成了極大的威脅，因而引起了醫學工作者的高度重視。目前在臨床上，常規治療聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛合并糖尿病患者已取得顯著成效。因此，為研究曲美他嗪治療冠心病心絞痛合并糖尿病患者的效果影響，該文特將2016年3月—2018年3月期間在該院接受治療的80例冠心病心絞痛合并糖尿病患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受臨床治療的冠心病心絞痛合并糖尿病患者中的80例作為該研究的分析對象。根據用藥方式的不同，將患者分為對照組和觀察組，每組各40例，對照組實施常規治療，觀察組在對照組基礎上加用曲美他嗪。觀察組中，男性22例，女性18例；年齡為45～70歲之間，平均年齡為（56.55±1.38）歲；心力衰竭病程在12～45個月之間，平均病程為（22.32±3.21）個月。對照組中，男性23例，女性17例；年齡為47～69歲之間，平均年齡為（55.53±1.33）歲；心力衰竭病程在15～48個月之間，平均病程為（25.21±2.58）個月。經統計，2組冠心病心絞痛合并糖尿病患者在性別、平均年齡、心力衰竭病程等方面，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準

納入標準：①有心肌梗死病史、冠脈造影檢查后確診1支或以上主要冠狀動脈病變者。②符合糖尿病診斷標準，經藥物治療后空腹血糖<7.8 mnd/L，糖化血紅蛋白<8%，該血糖情況穩定3個月及以上。參與研究的患者需符合以上兩項標準。

1.3 排除標準

排除標準：①血壓嚴重不穩定。②對該研究所涉藥物過敏者。③患有嚴重精神疾病。④肝腎功能不全者。符合其中一項者均排除在該研究之外。

1.4 治療方法

入院后，對兩組患者實施降血脂、降血糖、吸氧、擴張血管等基礎治療，再服用基礎藥物，即100 mg阿司匹林（國藥準字H51021475；規格：0.5 g）、75 mg硫酸氫氯匹格雷（國藥準字J20130083；規格：75 mg×7 s），1次/d。在此基礎上，觀察組患者另口服20 mg曲美他嗪（國藥準字H20065167；規格：20 mg×30片），3次/d，需連續治療3個月。

1.5 比較指標

主要比較指標有以下幾個：①兩組患者治療前后心絞痛發生次數、心絞痛持續時間以及硝酸甘油的使用量；②兩組治療前后血糖變化情況，即空腹血糖以及糖化血紅蛋白的情況。

1.6 統計方法

運用SPSS 21.0統計學軟件進行分析試驗中計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗；計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組心絞痛發作情況

對照組和觀察組在進行治療前，其心絞痛發作情況差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組心絞痛發作情況均有好轉，心絞痛發生次數、心絞痛持續時間、硝酸甘油使用量等發生情況，觀察組明顯優于對照組，兩組患者差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血糖變化情況比較

觀察組與對照組治療前，空腹血糖及糖化血紅蛋白情況比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，空腹血糖以及糖化血紅蛋白較治療前明顯降低，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 不良反應

患者在服用曲美他治療期間，表現出良好的耐受性，且未發現不良反應。

3 討論

糖尿病是臨床上常見的疾病，多食、多尿、多飲以及體重異常減輕是該病患者的主要臨床癥狀。機體內心肌細胞供氧的源頭是脂肪酸，但糖尿病患者細胞葡萄糖代謝異常，所消耗的脂肪酸不斷增加，從而導致心肌細胞對心肌缺血的耐受力在原來的基礎上變得更低[2]。臨床研究顯示，與非糖尿病患者比較，心肌缺血對糖尿病患者心肌細胞代謝產生的影響更大。冠心病心絞痛是一種常見的心血管疾病，引發該疾病的內因為心肌缺血，外因為過度勞累、情緒激動等，臨床癥狀主要表現為氣短、胸痛、胸悶等。這兩種疾病單獨病發對患者的身心健康造成的危害極大，而冠心病心絞痛合并糖尿病更是會導致患者體內胰島素分泌異常，心肌細胞嚴重紊亂，該疾病患者與一般的冠心病患者的發病情況相差甚大，其危險指數更高。冠心病合并糖尿病患者的臨床癥狀為心室順應下降，全心擴大以及全心衰，大大增加了患者的死亡率[3]。近年來，我國冠心病心絞痛合并糖尿病患者的數量在不斷的增加，因而，患者應做到及早發現治療。

曲美他嗪是一種抗心絞痛及心肌缺血的藥物，藥物起效比硝酸甘油更快。曲美他嗪的作用機理為通過選擇性抑制3-酮酞基硫酶活性，促進心肌氧化，降低耗氧量，減少心肌缺血發生的次數。相關研究表明，曲美他嗪可以提高心肌細胞對葡萄糖的利用率，還能改善血糖代謝、穩定糖化血紅蛋白，且對血流動力學造成的影響較小[4]。該藥物也能降低患者的血管阻力，增加冠狀動脈的血流量，降低患者心臟的負荷，促進的心肌代謝。曲美他嗪在不影響其他脂類代謝的情況下可增加磷脂的合成，改善心肌細胞的能量代謝，與此同時還能減少脂肪酸的消耗，并且抑制機體內皮素-1的釋放，有效促進心肌缺血損傷的恢復[5]。由于曲美他嗪在抗心絞痛和心肌缺血方面具有極強的功效，因而近年來，臨床上廣泛使用曲美他嗪治療冠心病心絞痛合并糖尿病。

該研究發現，與治療前相比，兩組患者在接受治療后其心絞痛持續時間、硝酸甘油用量、心絞痛發作頻率均有所下降，觀察組的發病情況改善程度遠遠高于對照組，兩組患者治療后的空腹血糖和糖化血紅蛋白均有所下降，但差距較小，處于較穩定的狀態。據此可知，曲美他嗪在治療冠心病心絞痛合并糖尿病時具有良好的效果，但是，基于該疾病病發的主要原因，患者在使用藥物治療的同時，需養成良好的生活習慣，作息規律，不宜熬夜；控制患者每天攝入的總熱量，飲食方面以清淡為主，不宜過膩；忌煙酒及刺激性食物。

綜上所述，在常規治療的基礎上加用曲美他嗪治療冠心病心絞痛合并糖尿病患者，取得良好效果，尤其是在減少心絞痛發病次數、心絞痛發病持續時間、硝酸甘油的用量等方面發揮重要作用，還有利于穩定患者空腹血糖及糖化血紅蛋白，這對后期的治療具有積極影響。曲美他嗪在心絞痛治療效果方面優于其他藥物，且安全性高，無不良反應，建議推廣使用。

[參考文獻]

[1] 李丹.曲美他嗪對冠心病心絞痛合并糖尿病治療的影響[J].北方藥學，2017，14（2）：31.

[2] 闞紅艷.曲美他嗪對冠心病心絞痛合并糖尿病患者治療的影響[J].中國現代藥物應用，2016，10（4）：119-120.

[3] 李曾玉，羅經維.曲美他嗪對冠心病心絞痛合并糖尿病患者治療的影響[J].基層醫學論壇，2015，19（20）：2739-2740.

[4] 羅群.曲美他嗪治療冠心病心絞痛合并糖尿病患者療效觀察[J].中國現代醫生，2009，47（36）：53，69.

[5] 徐亞華.曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病效果的臨床分析[J].糖尿病新世界，2017，20（12）：76-77.

（收稿日期：2018-04-16）