手術結合康復治療手部燒傷后瘢痕攣縮的臨床效果觀察

馮健 張林（通訊作者）

（昆山市康復醫院燒傷康復科 江蘇 昆山 215300）

手部燒傷在我國臨床中非常常見，臨床根據患者的燒傷程度可分為重度燒傷、中度燒傷、輕度燒傷三種類型[1]。輕度燒傷患者皮下深部組織通常不會有損傷情況，瘢痕出現幾率較小，但中度、重度燒傷患者的燒傷面積較大、程度較為嚴重，容易損傷手部深部組織，同時還伴有一定的瘢痕攣縮情況，這將嚴重影響患者的手功能恢復[2]。根據相關臨床報告指出，將手術結合康復治療應用于手部燒傷后瘢痕攣縮的臨床治療中，可獲得滿意的臨床療效。有利于提高患者手指關節協調性和靈活度，改善其日常生活活動能力。在此次實驗中，對研究組和參照組62 例手部燒傷后瘢痕攣縮患者的臨床療效展開觀察和討論，現將此次研究結果介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院于2018 年1 月—2019 年12 月，此兩年時間段內接收的手部燒傷后瘢痕攣縮患者62 例，將全部患者遵照隨機抽簽法劃分為參照組與研究組，研究組患者中女性14例，男性17例，年齡范圍21 ～67 歲，平均（43.36±4.59）歲，對照組患者中女性15 例，男性16 例，年齡范圍22 ～68 歲，平均（44.47±4.76）歲，對兩組病史、病況等基礎資料通過應用統計學對比分析后顯示，差異不顯著（P ＞0.05），可進行對比和討論。

納入標準：（1）全部患者均符合手部單純燒傷后癜痕攣縮的診斷標準；（2）患者均需要手術治療；（3）精神正常者；（4）患者均＞18 歲且＜80 歲。

排除標準：（1）患者的臨床信息資料不全面；（2）手部肌肉、骨骼、肌腱與神經受嚴重損害者；（3）患者伴有嚴重的心、肝、腎功能不全以及功能衰竭；（4）手術不耐受者。

1.2 方法

根據兩組的具體瘢痕攣縮情況給予松解、癜痕切除、皮瓣修復、厚植等手術治療。參照組（31 例，采用手術治療結合手部功能鍛煉方式），指導患者進行拇指對掌鍛煉以及手指各關節屈伸鍛煉等，并根據患者的情況指導其進行精細活動訓練，比如洗漱、用筷等方面。

研究組（31 例，采用手術結合康復治療方式），（1）溫水治療；在患者手術完畢拆線后，指導其將患肢置于32℃～38℃溫水中，每日2 次，每次治療30min 左右。（2）日常生活功能訓練：根據患者的瘢痕攣縮恢復情況，指導患者進行一定的被動手部運動與主動手部運動，每日運動3 次，每次運動20min 左右。同時指導患者進行日常生活功能訓練，比如刷牙、梳頭、拿杯子、洗臉、拿筷子、穿衣等方面，并遵循由易到難，由少到多的原則。（3）加壓治療；在患者手術完畢拆線后，使用高彈力手套進行康復治療，控制每日穿戴22 ～24h，手套壓力設置為25 ～30mmHg 左右，并根據患者的手部耐受程度進行壓力調節，高彈力加壓手套進需連續穿戴3 個月。（4）可塑性夾板治療；在加壓治療完畢后，采用可塑性夾板協助患者固定手指，保證患者的手指固定在功能鍛煉關節最佳活動位置，持續治療6個月。

1.3 觀察指標

（1）采用我院自制量表對研究組和參照組的手功能恢復情況進行觀察評價，評價項目主要包括手指內收或外展、對掌、腕關節旋轉或屈伸、外觀、感覺功能等方面，每項總分為10 分，得分越高代表患者的手功能恢復情況越佳。（2）通過關節總活動度評分量化表（TAM）對患者手功能活動度進行全面評價，使用量角器進行活動度測量。通過日常生活活動能力評分量化表（ADL）對患者日常生活活動能力進行全面評價，總分為100 分，得分越高代表患者的日常生活活動能力越好。

1.4 統計學方法

手功能恢復情況、治療前后的ADL評分、TAM評分（計量資料，），輸入到統計學軟件（SPSS21.0 軟件）中，經由t 驗證，若（P ＜0.05）則認為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 62 例手部燒傷后瘢痕攣縮患者的手功能恢復情況對比

相較于參照組，研究組患者的手功能恢復情況更佳（P ＜0.05），見表1。

表1 研究組和參照組手功能恢復情況比較（，分）

表1 研究組和參照組手功能恢復情況比較（，分）

組別 例數 手指內收或外展 對掌 腕關節旋轉或屈伸 外觀 感覺功能研究組 31 7.85±1.34 7.65±1.33 7.82±1.36 8.92±1.45 8.63±1.42參照組 31 5.74±1.31 6.32±1.28 6.28±1.32 7.36±1.38 6.47±1.36 t - 6.269 4.012 4.524 4.339 6.117 P - 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 62 例手部燒傷后瘢痕攣縮患者治療前后的ADL 評分、TAM 評分對比

相較于參照組，研究組患者治療后的ADL 評分、TAM 評分更高（P ＜0.05），見表2。

表2 研究組和參照組TAM 評分與ADL 評分比較（，分）

表2 研究組和參照組TAM 評分與ADL 評分比較（，分）

組別 例數 ADL 評分 TAM 評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 31 32.83±3.29 74.39±7.41 127.57±12.46 197.39±19.53參照組 31 33.54±3.31 58.48±5.63 128.71±12.51 148.47±14.26 t - 0.847 9.519 0.360 11.264 P - 0.400 0.001 0.721 0.001

3.討論

手部作為人民勞動與社交的重要器官之一，對于手部外觀和應用功能有著較高的要求。雖然手部在全身表面積的占比較少，但由于雙手通常暴露在外，且直接參與到勞作，如有不慎，往往容易出現損傷。當患者受到輕度燒傷時，皮下深部組織通常不會有損傷情況，瘢痕出現幾率較小。當患者受到中度、重度燒傷時，燒傷面積較大、程度較為嚴重，容易損傷手部深部組織，同時還伴有一定的瘢痕攣縮情況，容易引起手部功能障礙。

因此，手部燒傷后進行瘢痕攣縮修復對于患者的康復具有十分重要的意義。當前，我國臨床在處理手部燒傷后瘢痕攣縮時，多采用手術治療結合手部功能鍛煉方式，通過拇指對掌鍛煉以及手指各關節屈伸鍛煉等能夠幫助患者手功能及早恢復，但臨床效果往往不甚理想。臨床可結合患者的情況選擇手術結合康復治療方式。手術結合康復治療作為個性化的手部燒傷后瘢痕攣縮疾病治療措施，其主要通過給予患者溫水治療、被動手部運動、日常生活功能訓練、主動手部運動、高彈力手套加壓治療、可塑性夾板治療等康復治療方式，同時根據患者的具體康復情況執行各項治療操作，保證其能夠按量、按時完成各項康復措施，可以幫助緩解患者的臨床癥狀，促進手功能盡早恢復。

金凱頻，王錫華，呂政綱，等[3]在手部燒傷后瘢痕攣縮患者通過手術與康復治療結合應用效果的研究中，納入了60 例手部燒傷后瘢痕攣縮病患進行觀察研究，采取手術治療結合手部功能鍛煉治療后的TAM 評分為（144.43±16.65）分，采取手術結合康復治療后的TAM 評分為（198.67±21.08）分。在此次研究中，治療后，研究組的TAM 評分為（197.39±19.53）分，參照組的TAM 評分為（148.47±14.26）分，相較于參照組，研究組手部燒傷后瘢痕攣縮患者治療后的TAM 評分更高（P ＜0.05）。寧陽，史盼，陳靜[4]在手術結合康復治療手部燒傷后癜痕攣縮應用效果的研究中，納入了28 例手部燒傷后瘢痕攣縮病患進行觀察研究，采取手術治療結合手部功能鍛煉治療后的ADL 評分為（57.9±6.7）分，采取手術結合康復治療后的ADL 評分為（73.8 士11.5）分。在此次研究中，治療后，研究組的ADL 評分為（74.39±7.41）分，參照組的ADL 評分為（58.48±5.63）分，相較于參照組，研究組手部燒傷后瘢痕攣縮患者治療后的ADL 評分更高（P ＜0.05）。同時相較于參照組，研究組患者的手指內收或外展、對掌、腕關節旋轉或屈伸、外觀與感覺功能等手功能恢復情況更佳（P ＜0.05），提示手術結合康復治療的實施效果更佳，有利于改善患者的相關癥狀，提高患者手指關節協調性和靈活度，改善其日常生活活動能力。

研究結果表示，手術結合康復治療在此次研究中比手術治療結合手部功能鍛煉的作用更佳，對于改善患者的手部功能障礙，提高臨床療效等有十分重要的意義。