腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠療效對比觀察

王 玲

（昆山市花橋人民醫院，江蘇 蘇州 215332）

異位妊娠在妊娠婦女中的發病率高達1%～2%，是一種較為危險和多發的婦科急腹癥，若診治不夠及時，可導致產婦死亡。異位妊娠指受精卵種植于宮腔外的情況（多見于輸卵管），臨床表現多為停經、腹痛和陰道流血，外科手術是根治異位妊娠的首選方法，然而，開腹手術的創傷大、易留瘢痕、并發癥多，同時這種手術多不夠徹底、容易殘留胚胎組織、輸卵管再次堵塞的也情況十分常見[1]。腹腔鏡技術兼具診治功能，分辨率高、可精確定位病變部位、治療更為徹底，此外，該術式切口小、痛苦小[2]，備受醫患青睞。本研究比較分析了腹腔鏡手術、開腹手術術式治療異位妊娠的療效和預后，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2018年5月婦產科診治的60例輸卵管部位異位妊娠患者作為研究對象：納入標準：患者具有停經、腹痛、陰道出血三聯征臨床表現，部分患者伴有胸痛、肩痛癥狀，早期宮內孕血清人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）顯著倍增時間長達3-8天，并經影像學檢查（B超、彩超檢查）證實盆腔附件出現包塊和積液、腹腔積血，腹腔鏡檢出輸卵管堵塞，符合臨床對于異位妊娠的診斷標準；患者及家屬對于研究的目的、方法和手術過程知曉，簽署研究同意協議；在術后6個月內無死亡情況。排除標準：研究排除了高危破裂型異位妊娠病例、對外科術式和麻醉具有禁忌癥病例、術后失訪或中斷隨訪病例。采用隨機數表法將60例患者分為兩組，每組30例，觀察組采用腹腔鏡手術治療，本組患者年齡21～42歲，平均（28.8±2.1）歲，術前停經時間40～76d，平均（56.1±5.2）d，異位妊娠類型：破裂型5例、未破裂型25例；對照組采取開腹手術，本組患者年齡20～43歲，平均（28.0±2.4）歲，術前停經時間38～73d，平均（55.7±5.5）d，異位妊娠類型：破裂型3例、未破裂型27例。兩組患者的術前停經時間、年齡和異位妊娠類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者術前均采用全身麻醉，對照組行常規開腹手術，術前根據B超影像資料標記病變部位做切口，探查并切開輸卵管傘端，取出胚胎后關腹；觀察組采取腹腔鏡手術，在臍正中上緣做1 cm平行橫切口，充CO2建立人工氣腹，置入腹腔鏡，在腹腔鏡引導下探查并找到輸卵管病變位置，在輸卵管做1.5～2.0 cm切口，去除周圍組織，吸出胚胎，并在傘端擠出殘余妊娠組織、血塊等，取胚成功后應用生理鹽水反復沖洗，行常規縫合，注入美藍檢查輸卵管是否存在堵塞情況，確認正常后結束手術。在術后兩組患者均靜點抗生素1～3d預防術后感染。

1.3 觀察指標

在術中密切監測患者血壓、心率、呼吸、脈搏等生命體征，同時觀察并記錄手術指標包括術后首次肛門排氣時間、術中出血量等，在術后對兩組患者隨訪6個月，并在術后第180d返院進行腹腔鏡檢查，向子宮腔注入美藍后，若美藍經由輸卵管傘端進入盆腔無溢出，則判斷為輸卵管暢通。

1.4 統計學處理

研究資料輸入Excel 2016軟件后，采用SPSS 18.0統計學軟件，對兩組療效指標進行配對處理，組間資料比較，計數資料（%）采取卡方檢驗，計量資料（±s）采取t檢驗，若P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結 果

兩種術式對手術指標的影響及兩組患者的轉歸情況對比結果顯示，觀察組的術后排氣時間、術中出血量及術后6個月的輸卵管通暢率均明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組異位妊娠患者的療效指標及預后情況比較（±s）

表1 兩組異位妊娠患者的療效指標及預后情況比較（±s）

組別 術后排氣時間（h） 術中出血量（ml） 輸卵管通暢率[n（%）]觀察組（n=30） 13.7±2.8 40.6±14.7 26（86.7）對照組（n=30） 24.2±3.1 68.5±16.0 17（56.7）t/x2 t=-13.767 t=-7.033 x2=5.253 P 0.027 0.028 0.022

3 討 論

異位妊娠指受精卵著床于子宮以外部位受孕的情況，患者在妊娠早期多伴隨有停經、腹痛和陰道不規則流血等臨床癥狀，是導致妊娠早期產婦死亡的首要原因，治療后部分患者難以保留生育功能，對患者身心危害極大。早發現、早治療是確保異位妊娠患者生命安全和生殖健康的重要原則，與藥物治療相比，外科手術治療是一種根治的方法，在短期療效上明顯優于保守治療。但傳統的開腹手術被認為具有如下缺點：（1）切口較大，術后易留瘢痕、出血多、恢復慢；（2）手術過程中探查輸卵管、紗布止血等操作均在開放環境中進行，增加感染機會；（3）開腹手術的術野較為局限和模糊，容易誤傷其它組織器官、導致妊娠組織殘留、影響生育功能[3]。

相對而言，腹腔鏡手術則是一種微創手術，其切口小、腹腔鏡鏡頭分辨率高，提高了手術的精確度，可減少誤傷、徹底清除殘余組織、預防切口感染、促進術后康復。此外，腹腔鏡手術還具有診治同步的優勢，在術前可用于確診子宮妊娠、在術后則可通過美藍注入法判斷輸卵管是否堵塞以確保手術效果[4]。最后，本研究的結果也顯示，（1）觀察組術中出血量為（40.6±14.7）ml、術后肛門排氣時間為（13.7±2.8）h，均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），證實了腹腔鏡手術對組織傷害小、安全性更高、有助于促進患者術后相關功能恢復；（2）術后6個月，觀察組輸卵管通暢率為86.7%，也明顯高于對照組56.7%（x2=5.253,P=0.022），P＜0.05，說明腹腔鏡手術取胚更為徹底，可有效降低了輸卵管堵塞的復發率，進一步提高了臨床療效。這也與樊娟[5]關于腹腔鏡手術在保留卵巢功能、減少并發癥、促進療效提高和術后恢復等方面由于傳統開腹手術的研究結果一致。

綜上所述，采用腹腔鏡手術治療異位妊娠療效好、恢復快、安全性高、預后佳，值得臨床推廣使用。