輸卵管結扎后復通再次妊娠的效果及其影響因素分析

趙媛媛，李 晶，高福賢，崔 娜，趙明陽，孫洪芳

（滄州市人民醫(yī)院婦科，河北 滄州 061000）

輸卵管結扎術作為永久性的一種避孕方式，具有較高的避孕成功率，但是隨著我國全面開放二胎政策，一些輸卵管結扎術婦女出現(xiàn)了生育需求，在這種情況下，就需要復通結扎的輸卵管，從而恢復女性的正常生育功能[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，有諸多因素會影響婦女輸卵管結扎后復通及再次妊娠，確定這些因素能夠使再次妊娠成功率提高。因此，本文對腹腔鏡手術運用在輸卵管結扎后復通中的臨床價值及影響因素進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月～2018年1月期間收治的輸卵管結扎婦女66例為研究對象，根據(jù)隨機抽樣法分為兩組，每組33例。觀察組結扎時間2～6年，平均（3.7±1.5）年，年齡27～42歲，平均（34.3±10.5）歲；對照組結扎時間2～7年，平均（3.8±1.6）年，年齡28～44歲，平均（34.6±10.7）歲。兩組的年齡、結扎時間等資料無可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術，操作如下：對患者進行硬膜外麻醉后，選擇下腹正中作為手術入路，作一個6～7 cm的橫切口，開腹后，對盆腔有無粘連進行探查，對輸卵管結扎方法和部位進行了解，然后運用兩把微型血管鉗將輸卵管瘢痕的兩端提起，將生理鹽水注入漿膜下，分離管芯與漿膜層，將輸卵管漿膜層切開，對結扎后的輸卵管管芯瘢痕組織進行游離和切除，使正常管腔黏膜充分暴露，在兩端分別插入6號平頭針將生理鹽水注入，確定通暢后，靠攏兩斷端。同時，運用5-0無損傷線對漿膜層進行間斷縫合，系膜切口垂直于輸卵管長軸，輸卵管吻合支架遠端從腹壁引出，而近端則盤曲于宮腔內(nèi)，采用絲線縫合，在腹壁上固定，避免滑脫，確定無活動性出血后，行通液試驗，對吻合口進行檢查，查看有無漏液，一旦發(fā)現(xiàn)漏液，應該及時補充縫合。此外，為了避免形成新的粘連，關腹前將25 mg肝素+10 mg地塞米松+16萬U慶大霉素+250 mL低分子右旋糖酐放入盆腔內(nèi)，并且術后給予患者抗感染治療。

1.2.2 觀察組

觀察組則行腹腔鏡手術，如下操作：給予患者硬膜外麻醉后，從臍孔部進鏡對雙側附件和子宮情況進行觀察，將5 mm Trocar分別置入恥骨聯(lián)合上方正中偏左部位和下腹兩側，建立人工氣腹，控制好壓力，一般為13～14 mmHg，取膀胱結石位，然后將0.9%氯化鈉注射液注入輸卵管漿膜面，分離管芯和漿膜層，運用剪刀將漿膜層垂直剪開，對輸卵管瘢痕進行游離切除直到兩端為正常組織，需要注意的是，要控制好游離長度，避免對血液供應產(chǎn)生直接影響。同時，將閉鎖段輸卵管切除，在行通液檢查時，選擇小兒硬膜外導管支架，確定輸卵管通暢后，對輸卵管管腔的前后黏膜層進行分辨，避免縫合后壁和前壁黏膜層，以便縫合對齊兩端，在6點和12點處分別運用4-0可吸收線進行標記，縫線將黏膜層和肌層貫穿，按照6、12、3以及9的順序依次縫合。完成輸卵管縫合后，運用4-0可吸收線對漿膜層進行縫合，縫合的過程中，要保持輸卵管通暢，避免阻礙血運。術后1d，給予患者抗生素治療，并且術后5d和7d各進行1次通液，術后1個月內(nèi)，嚴禁性生活。

1.3 觀察指標

隨訪6個月，分別觀察兩組的再次妊娠情況，并且記錄影響再次妊娠的相關因素，包括輸卵管長度、絕育年限以及受術者年齡等。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 12.0軟件分析數(shù)據(jù)，組間計數(shù)資料比較行x2檢驗，以P＜0.05表示有差異。

2 結 果

2.1 兩組再次妊娠情況比較

隨訪6個月，觀察組30例妊娠，妊娠率為90.91%，而對照組24例妊娠，妊娠率為72.73%，組間比較差異明顯（P＜0.05）。

2.2 影響再次妊娠的相關因素

經(jīng)Logistic單因素分析，發(fā)現(xiàn)輸卵管結扎后復通再次妊娠與受術者年齡、絕育年限以及輸卵管長度等因素有 關，見下表1。

表1 影響再次妊娠的單因素分析[n（%）]

3 討 論

3.1 腹腔鏡手術的優(yōu)點

與傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡手術不僅具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，還能提高再次妊娠率。有研究發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡手術中，利用攝像顯示系統(tǒng)能夠放大手術部位，清晰顯示手術部位輸卵管吻合組織的層次，能夠使組織損傷程度減輕，使手術難度降低，使手術成功率提高[2]。同時，在相對密閉的環(huán)境下開展手術，可以使污染和組織干燥的機會減少，避免腹腔內(nèi)進入異物，使術后形成粘連的風險降低，從而使術后抗生素使用量減少[3]。

3.2 影響再次妊娠的相關因素

本次研究結果顯示，影響輸卵管結扎后復通再次妊娠的因素包括以下幾點：①受術者年齡。在研究中發(fā)現(xiàn)，吻合術后再次妊娠率與受術者的年齡呈反比關系，其原因主要為年齡越大的受術者，其生理上的生育功能明顯衰退[4]；②絕育年限。通常情況下，輸卵管結扎≥5年的患者，其黃體功能明顯降低，靠近子宮段殘端輸卵管上皮出現(xiàn)斷裂萎縮，大量纖毛脫離，再加上這些變化隨著時間的推移而逐漸加重，從而降低了吻合術后再次妊娠率[5]；③輸卵管長度。有研究發(fā)現(xiàn)，不同輸卵管長度患者的再次妊娠率也存在著一定的區(qū)別，并且輸卵管越短，再次妊娠率越低，其原因主要為輸卵管過短，孕卵進入宮腔時間較早，不能和子宮內(nèi)膜發(fā)育同步，并且傘端無法到達卵巢表面，會影響傘部抬卵和蠕動作用[6]。

綜上所述，輸卵管結扎后復通再次妊娠受到輸卵管長度、絕育年限以及受術者年齡等因素影響，通過行腹腔鏡手術，能夠提高再次妊娠率，值得推廣。