全程連續(xù)性助產(chǎn)護理對剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)痛程度及產(chǎn)程的影響

黃雪鈴

（廣西浦北縣婦幼保健院，廣西 欽州 535300）

剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩產(chǎn)婦，可有效避免因重復(fù)剖宮導(dǎo)致的臟器粘連、剖宮產(chǎn)兒綜合征的不良結(jié)局，同時先進的醫(yī)學(xué)技術(shù)也為產(chǎn)婦提供了良好的安全保障[1]。但產(chǎn)婦在分娩是，容易發(fā)生子宮破裂，對產(chǎn)婦及胎兒生命安全造成一定影響。同時還會面臨產(chǎn)后出血、子宮內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，因此給予有效的護理干預(yù)，對改善分娩結(jié)局具有重要作用[2]。全程連續(xù)性助產(chǎn)護理，是將產(chǎn)婦孕期、產(chǎn)前、產(chǎn)后的護理干預(yù)措施系統(tǒng)的聯(lián)系起來，提高自然分娩成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生。我院給予觀察組全程連續(xù)性助產(chǎn)護理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月～2018年1月88例剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩產(chǎn)婦，根據(jù)入院時間分為觀察組與對照組，每組各44例。觀察組年齡26-38歲，平均（32.04±2.34）歲，孕周37-40周，平均（39.12±2.64）周；對照組年齡26-37歲，平均（32.12±2.87）歲，孕周38-40周，平均（39.18±2.54）周。；兩組患者一般資料比較無意義（P＞0.05），患者及其家屬均知情同意。納入標準：經(jīng)產(chǎn)前檢查確認為正常妊娠待產(chǎn)產(chǎn)婦；均符合自然分娩指征；產(chǎn)婦均自愿接受陰道分娩。排除標準：剖宮產(chǎn)次數(shù)≥2次；合并嚴重妊娠疾病者。

1.2 方法

對照組：實施常規(guī)護理干預(yù)，責(zé)任醫(yī)生對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前診斷，子宮開口≥3 cm時，進入產(chǎn)房，產(chǎn)房醫(yī)師及助產(chǎn)護士協(xié)助產(chǎn)婦分娩，產(chǎn)后送回病房，給予常規(guī)健康宣講及檢查。

觀察組：實施全程連續(xù)性助產(chǎn)護理，具體為（1）孕期宣講：助產(chǎn)士積極與產(chǎn)婦溝通，了解產(chǎn)婦需求，同時對產(chǎn)婦前次妊娠經(jīng)歷進行詳細了解，評估產(chǎn)婦心理狀況，對產(chǎn)婦錯誤認知進行及時糾正，給予針對性妊娠期生理、分娩知識，對自然分娩優(yōu)勢、分娩過程、注意事項、緩解疼痛方式等知識講解。調(diào)節(jié)產(chǎn)婦情緒，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦放松方式，孕周32周后，為產(chǎn)婦制定分娩計劃。（2）分娩期陪護：1對1專職助產(chǎn)士全程陪同產(chǎn)婦，臨產(chǎn)時，及時通知產(chǎn)科醫(yī)生，密切關(guān)注產(chǎn)婦各項生命體征，與產(chǎn)婦溝通，轉(zhuǎn)移注意力，緩解產(chǎn)前疼痛，同時告知產(chǎn)婦調(diào)整呼吸，緩解心理壓力。產(chǎn)程中密切關(guān)注產(chǎn)婦及胎兒情況，必要時隨時轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，協(xié)同產(chǎn)科醫(yī)生、產(chǎn)房護士做好應(yīng)急準備。輕柔按摩產(chǎn)婦腹部，可用手掌重壓產(chǎn)婦腰背部，緩解鎮(zhèn)痛，做好產(chǎn)后出血準備工作。進入第1產(chǎn)程后，可采用自由體位，讓產(chǎn)婦根據(jù)舒適度進行調(diào)節(jié)。采用拉瑪澤呼吸法：即胸式呼吸，控制呼吸頻率，30次/min，在進入活躍期后，依然自由交換體位，同時檢查胎頭位置是否正確，確保胎兒縱軸與產(chǎn)道軸一致，如出現(xiàn)胎頭異常者，可采取散步等方式，促進胎頭下降。調(diào)整呼吸，采用淺而慢呼吸方式，頻率控制在50-75次/min。給予產(chǎn)婦精神支持，安撫產(chǎn)婦不良情緒，同時叮囑其及時排空膀胱，避免對胎頭下降造成影響。第2產(chǎn)程時，將床頭抬高30～60°，根據(jù)舒適感選擇體位，提供所處輔助物品，胎頭著冠使，將產(chǎn)床靠背搖高至45°，取膀胱截石位，鼓勵產(chǎn)婦，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸。（3）產(chǎn)后護理：觀察陰道出血狀況，若出血過多或血容量不足，可能有子宮破裂風(fēng)險，及時給予處理。產(chǎn)后2h內(nèi)應(yīng)繼續(xù)留在病房，待各項指征平穩(wěn)后，才可回病房。助產(chǎn)士叮囑產(chǎn)婦及時排尿，避免影響宮縮，做好外陰護理，每天對外陰進行清潔，避免感染。及時鼓勵產(chǎn)婦，給予足夠關(guān)注，緩解不安，叮囑保證充足睡眠。鼓勵產(chǎn)婦下床活動，促進身體各項機能恢復(fù)，制定合理飲食方案、運動方案。

1.3 評價標準

記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，進行對比。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），評價兩組產(chǎn)婦心理狀況，分數(shù)越低，心理狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

觀察組第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較（±s）

組別 第1產(chǎn)程 第2產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組（n=44） 7.23±2.31 1.36±0.54 8.87±1.92對照組（n=44） 8.67±1.25 1.75±0.77 10.23±2.64 t 3.637 2.751 2.764 P 0.000 0.004 0.002.143

2.2 兩組產(chǎn)婦疼痛及產(chǎn)后焦慮、抑郁評分比較

觀察組產(chǎn)婦疼痛及產(chǎn)后焦慮、抑郁評分均顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛及產(chǎn)后焦慮、抑郁評分比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛及產(chǎn)后焦慮、抑郁評分比較（±s）

觀察組（n=44） 4.84±2.14 42.36±2.54 35.69±2.22對照組（n=44） 8.75±2.67 51.03±2.65 50.33±2.97 t 7.580 15.667 26.189 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩產(chǎn)婦及其家屬，均存在著較大的矛盾，即希望能夠陰道分娩，又擔(dān)心子宮瘢痕破裂，因此多伴有焦慮、抑郁、緊張等情緒，產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)生恐懼，導(dǎo)致產(chǎn)中易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。陰道婦分娩能夠有效避免再次剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦身體造成的損傷，有利于產(chǎn)后恢復(fù)。在分娩過程中給予護理干預(yù)，可提高分娩安全，減少并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)象。常規(guī)護理干預(yù)對產(chǎn)婦心理狀況及生活質(zhì)量改善有限，難以滿足產(chǎn)婦及其家屬需要[3]。

全程連續(xù)性助產(chǎn)護理，通過給予產(chǎn)婦1對1專職助產(chǎn)士，全程陪伴產(chǎn)婦。孕期對分娩知識進行講解，同時掌握產(chǎn)婦及其家屬心理狀況，提高分娩認知率以及分娩自信心，此外，通過全面評估，制定針對性心理干預(yù)措施，有效緩解心理壓力[4]。分娩過程中，對產(chǎn)婦生命體征進行密切觀察，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸，同時給予按摩，減輕分娩鎮(zhèn)痛，給予心理支持，促使產(chǎn)婦能夠主動配合醫(yī)護人員，促進分娩順利進行[5]。

為進一步分析全程連續(xù)性助產(chǎn)護理對產(chǎn)婦的應(yīng)用效果，我院給予觀察組全程連續(xù)性助產(chǎn)護理，結(jié)果顯示，觀察組第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對照組（P＜0.05）；產(chǎn)婦疼痛及產(chǎn)后焦慮、抑郁評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明全程連續(xù)性護理干預(yù)，可有效改善產(chǎn)婦負性情緒，減輕痛苦。全程連續(xù)性助產(chǎn)護理，通過產(chǎn)中全程陪伴，給予精神支持，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸，緩解疼痛，密切關(guān)注生命體征變化，產(chǎn)后及時鼓勵患者，充分尊重患者，同時對產(chǎn)后注意事項進行講解，促進術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，全程連續(xù)性助產(chǎn)護理可有效緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)痛程度，縮短產(chǎn)程，值得推廣。