淺談助產專業教學中護生評判性思維能力的培養

趙印懿　張曉莉　劉睿　杜苗

摘要：結合助產專業護生評判性思維培養的現狀，對目前助產專業中評判性思維培養中面臨的一系列問題進行評析，并提出相對應對策，為各醫學院校的助產專業培養護生評判性思維提供參考。各醫學院校助產專業應調整教學計劃；合理構建護理教學評價方式；重視助產專業護生認知技能的培養；提高護理教育者自身的評判性思維素養。

關鍵詞：助產專業；護生；評判性思維

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）49-0216-03

評判性思維（critical thinking）是指以解決問題為導向，基于對問題的認知，公正地收集、評估和分析相關信息，不斷質疑、反思和評判，進而應用邏輯推理和歸納的方法做出最佳決策的綜合性思維模式[1]。助產專業關系到婦女妊娠、分娩、產褥全過程，助產士除了應具備扎實的理論基礎和良好的助產專業能力外，還要具有敏銳的觀察能力，評判性思維在工作中尤為重要[2-3]。國外將評判性思維教育作為評價護理專業教學質量的特殊標準，我國衛生健康委員會也強調加強護士的評判性思維能力、解決問題能力、溝通與團隊合作能力[4]。而助產專業護生作為合格助產士的后備人才，其評判性思維能力的培養和提高能有效提高護生發現問題和解決問題的能力[5]。本文將對助產專業教學中護生評判性思維能力的培養問題進行探討。

一、助產專業及助產士培養的意義

（一）助產專業的學科重要性

助產士指的是接受助產教育，具備從業資格并被國家認可開展工作，為孕婦提供產前咨詢、參與低風險孕婦的生產過程，為產婦提供產后護理，為嬰兒實施護理的專業人士[6]。有研究表明，專業助產士的照護可以改善56項指標[7]。由此可見，助產士的專業素養直接影響到產婦、新生兒的健康；從長遠看，家庭的穩定、和諧社會的構建都離不開助產學科的發展。

（二）助產專業的學科特殊性

我國目前的助產專業發展水平與國際水平相去甚遠，究其原因主要由于國內過高的剖宮產率造成的“以醫生為主”的產科現狀，以及助產專業本身長期依附于護理專業沒有自己的獨立專業體系，故助產士得不到很好的專業教育及培訓[6]。隨著全面兩孩政策的實施，累計生育高峰的到來和高齡、高危孕產婦的增加，我國面臨婦幼健康服務資源總體不足和結構性短缺的供需矛盾，助產機構和助產從業人員承受著巨大的挑戰和壓力[7]，這對助產專業人員的培養提出了更高的要求，培養具備更高職業素養的助產士成為了目前我國各醫學院校助產專業和護理教育者的當務之急。對于一名合格的專業助產人員，要能在產婦分娩過程中遇到突發情況時可以及時處理；助產士對于產婦在分娩過程中的評估能力排在助產士必備素養之首[8]。因而在助產士培養中，評判性思維能力的培養顯得尤為重要。

二、助產士評判性思維能力培養面臨的問題

（一）教學計劃不合理

理實比不適應學生理論知識的及時應用。目前我國助產專業教育仍以理論授課為主，實習期相對較集中且實習期短，直接導致了理論與實踐脫節，學生對理論知識掌握不牢固，在臨床實習時不能將理論知識運用到實際中[9]。而臨床實習是學生把理論與實踐相結合的重要環節，實習是課堂教學的補充和延續，是發展護生評判性思維的有效途徑。護生通過各種臨床案例、情景對已學過的知識進行反思、分析，做出判斷和決定，在這一過程中護生的評判性思維能力得到提高。

（二）教學方法較單一

我國的護理教育受應試教育影響，注重培養護士的學識培養而非素質培養。在教學方法上以講授法為主[10]。教師在課堂上發揮主導作用，著重點放在如何在有限時間內將知識灌輸給護生。護士在學習時缺乏主動性，習慣于全盤接受和機械記憶。課堂氛圍相對沉悶，護生無法有效地對知識和技能進行內化和遷移[10]，不利于培養護生主動求索的求知模式和評判性思維的能力，不利于護生能力的提高，也不利于助產專業的發展[11-13]。而有研究認為，學習環境和氛圍是評判性思維的影響因素，積極的學習環境和氛圍有利于啟發學生的評判型思維能力。國外學者研究發現，模擬情景演練法、反思日記和Seminar教學法能夠促進學生評判性思維能力的發展[14]。由此可見，教學方法的多樣化是培養評判性思維能力的重要組成部分，教學人員應在充分了解教學對象的基礎上，合理才采用多種教學方法。

（三）教學評價體系不合理

教學評價是檢驗學生學習成效的重要手段。我國現有護理教學評價體系中，教師對培養護生評價、分析事物的能力重視不夠，評價形式較簡單，主要為理論考試和實訓操作考試。理論考試題中客觀題多于主觀題，導致無法正確測試和培養護生的理解概括能力、判斷推理能力及創造力[9]，實訓操作則僅對某項護理技能進行考核。國外更傾向于采用客觀結構化臨床考試（OSCE）[10]。在學習效果評價上，更偏向于測試課堂上講授過的知識，測試內容并非臨床情景，而是定向思維形成的觀念，更重視認知目標的測試。學生技能、情感、態度等綜合素質沒有客觀體現，評判性思維能力也沒有得到反映[15-16]。在這種評價體系下，學習、實習過程中的非正式性反饋、形成性反饋評價被忽略，而護生評判性思維能力的培養恰恰需要此二種評價方式來推動[10]。因此，合理構建評價體系，使護生能夠充分展示所學所想是各醫學院校急需解決的問題。

（四）教學人員自身評判性思維能力欠缺

作為教學過程的實施者、教學內容的引領者，教學人員自身的能力至關重要。主觀上，我國助產教學師資力量較缺乏，主要來自臨床助產人員轉崗、助產專業畢業生甚至醫療專業轉崗。大部分教學人員未經過專業、系統教學培訓，課堂效果不佳，自身不愿評判地思考問題，尚有部分教師沒有充分理解評判性思維理論知識體系[17]。客觀上，教學資源分配不均勻、教學設備不足、落后等原因也壓縮了教師能力提升的空間[10]。教學人員應不斷反思教學當中產生的問題，對學生的需求保持高度敏感性，關注培養學生評判性思維能力的教學技巧。

三、對策

（一）調整教學計劃

加強助產專業教學中理論與實踐的結合。助產是一門應用性較強的學科，宜采用理論與實踐并行的教學形式，鼓勵護生盡早進入臨床學習，逐漸深入，在學習理論知識的同時培養助產專業能力。同時，在實踐中去體驗何為愛傷觀念，怎樣為病患提供恰當的護理，從而提高評判性思維能力[10]。建議采用床旁教學，有助于護生對相關知識和技能理解的同時，還能增加學生的溝通技巧，提高職業素養。

（二）豐富教學方法

1.高仿真模擬教學，引導學生評判性思維能力。高仿真模擬教學是指在課堂上通過模擬人逼真再現臨床情景，激發護生思考問題、解決問題，促進培養護生評判性思維能力的同時也縮小了教學與臨床的差距[18]。模擬人能夠模擬出真實臨床情景，并對護生做出的處理作出相應的反應，使護生對疾病有感性認知。如產后出血、肩難產等教學單元在臨床不多見、但對臨場發揮要求高，可考慮用此方法。教師在編寫教學案例時應充分將意圖引導學生思考的問題、學習的內容納入到情景設置中，并在教學過程中正確引導學生進行問題分析，從而提高學生的評判性思維能力。

2.應用“三明治”教學，引導學生探索新知識。“三明治”教學法是指將學生小組討論、交叉學習、學習匯報等教學形式有節奏、有計劃、有組織地穿插于課堂教學中[10]。流產、異位妊娠、前置胎盤及胎盤早剝等疾病臨床案例豐富，非常適合設計成“三明治”教學法。在教學過程中，教師與學生、學生與學生之間不斷交流、溝通，課堂氣氛活躍、形式豐富多樣，故而能調動學生的積極性，引導其探索新知識。

3.布置臨床反思日記，培養學生質疑精神。臨床反思日記是指在課后或實踐后要求護生把實習中親身經歷的某件事或案例以日記形式記錄下來，結合已掌握的知識對該案例進行分析，有助于護生把理論與實踐結合，加強記憶以便于今后處理同類事件。帶教老師批閱日記后鼓勵學生表達自己的疑慮與問題，發掘長處，反思短處，在與學生溝通交流過程中，注意體現評判性思維價值觀[19]。反思日記的記錄過程能夠填補非正式性反饋的缺位，幫助學生回顧、分析、反思。

4.組織Seminar教學，調動學生主觀能動性。Seminar教學是指組織學生對某一教學單元或主題開展研討會。可選取產程觀察、妊娠期評估、或學習當中發現的問題進行討論，參與研討的主體為學生。因參加研討前期需要查閱大量資料，討論過程當中又需結合他人觀點發言，所以此教學方發大大激發學生的思維活動，訓練評判性思維的技能，讓學生學會如何及時發現問題、處理方法[19]。研討過程中的“頭腦風暴”使所有學生都積極參與進來，交流觀點，相互學習，促進學生們思考，提高分析問題、解決問題的能力。

（三）構建多元化教學評價體系

教學評價體系可不局限于理論和實訓考核。理論考核要注重培養認知、思考創造的技能。理論試題設置以能體現護生的分析、推理、歸納等能力為目標，可采用主觀題、案例分析等[10]，不設標準答案。實訓操作考核，建議采用OSCE考核法，可選用高仿真模擬人或標準化病人，便于留下考核過程的及考核之后的形成性評價和終結性評價。有助于提高護生整合知識、技能的能力，從而提高臨床決策能力，幫助其增強信心。亦有學者提出教師應鼓勵護生之間相互評價，此種評價方式能夠促進護生確立學習目標，鍛煉自我學習的能力[10]。

（四）提升教學人員評判性思維教學的意識

加強師資培訓，增強教師自主學習意識[20]。建議各醫學院校開展“走出去，請進來”，鼓勵教師外出培訓、進修，在了解、學習新的教學動態、方法和技巧的同時提高自身的教學能力，反思自身不足之處，改變教學策略，避免“填鴨式”教學。邀請行業專家定期與相關專業教師一起備課，以保證學校理論知識與臨床同步[10]。同時，請專家進入課堂聽課，指出學校教師的不足之處，幫助教師提高自身教學能力。另外，學校相關部門應做好教學資源的保障工作，如實訓器材、高仿真模擬人的添置與維護等，擴大教師教學能力的提升。

四、小結

助產專業人員需要具備牢固的理論基礎和嫻熟的操作技能，從助產專業的學科發展及實踐要求來看，一名合格的助產士還必須具備評判性思維能力。評判性思維能力的培養是長期積累的結果。助產專業護生應在學習早期就接受這種的思維品質的培養，不斷積累經驗，加強認知。為培養勝任力強、能獨立分析和解決問題的助產專業人士，必須要調整助產專業教學計劃、采用多種教學方法、構建合理的教學評價方式、重視護理教育者自身的評判性思維素養的提高。

參考文獻：

[1]Zhan L，Lee S，Fleming B，Critical thinking：seeking conceptual Clarity[J].J Nurse，2014，21（1）：74-78.

[2]馮海鷹.產科教學中培養助產學生評判性思維能力的研究[J].醫學信息，2011，24（19）：6338-6340.

[3]張秀華，唐曉英.評判性思維訓練在助產實習生臨床教學中的應用探討[J].醫學信息旬刊，2012，25（11）：19-20.

[4]潘亞麗，樊雅靜，黃曹君.本科護生評判性思維的影響因素及培養方法[J].心理醫生，2016，22（22）：245-247.

[5]馬小琴，姚鑫倩，汪國建.護理本科生評判性思維能力狀況及行為的干預研究[D].南京：南京中醫藥大學，2013.

[6]楊婷婷.淺析中國助產專業的現狀及前景[J].健康必讀旬刊，2012，11（4）：47.

[7]Day-Stirk F.助產2030—助產專業發展的機遇與挑戰[J].中國護理管理，2017，17（1）：6-8.

[8]顏麗青.產科學[M].北京：高等教育出版社，2005.

[9]肖澤梅，吳婷，鄧雪英.護生評判性思維培養的研究進展[J].護理學雜志，2016，31（16）：98-101.

[10]毛秋婷，曾鐵英，趙梅珍.護生評判性思維能力培養面臨的問題與對策[J].護理學雜志，2012，27（20）：92-94.

[11]Sharyn H，Victoria P，Nic C，et al.Critical thinking skills of undergraduate nursing students：description and demographic predictors[J].Nurse Education Today，2014，34（5）：809-814.

[12]段功香，萬艷平，王蓉，等.跨文化護理背景下的護理學專業人才培養模式的改革與實踐[J].當代護士（下旬刊），2016，（1）：1-3.

[13]劉洪娟，方漢萍，陳瑩瑩.本科實習護生臨床實踐能力階段性現狀調查[J].全科護理，2016，14（3）：308-310.

[14]白秀麗，王玉玲，孫似錦.國內外本科護生評判性思維的研究進展[J].護理研究，2016，30（18）：2180-2182.

[15]李儉.探討護理教學中評判性思維的培養策略[J].衛生職業教育，2012，30（22）：81-82.

[16]薛芳，趙靜，宋松.本科與專科護生評判性思維能力現狀及影響因素分析[J].蚌埠醫學學報，2016，41（11）：1512-1513.

[17]杜鳳霞，姚淑娟，呂麗艷.Sandwich教學法在醫學微生物學中的實踐[J].中國科教創新導刊，2011，（20）：41-44.

[18]張麗平，鄭舟軍，龔戩芳.關于高校護生評判性思維能力培養的思考[J].管理觀察，2016，（31）：140-143.

[19]瞿偉莉，陳耀娟，劉憶菁.評判性思維能力培養在助產護生帶教中的應用[J].全科護理，2011，9（10）：847-849.

[20]侯朝銘，楊靜，吳晨曦，等.本科護生進入臨床前自主學習能力、評判性思維現狀及相關性研究[J].成都中醫藥大學學報（教育科學版），2017，19（1）：15-18.