基于CBL的翻轉課堂教學模式在神經系統疾病整合課程教學中的應用

朱蓓蕾　陳思硯　夏念格　張萬里

摘要：目的：評價基于CBL的翻轉課堂教學模式在神經系統疾病整合課程教學中的應用效果。方法：選擇溫州醫科大學2015級、2016級本科整合課程教改班學生作為研究對象，在神經系統疾病教學中通過課前、課堂及課后教學三個完整環節實施基于CBL的翻轉課堂教學模式，通過問卷調查及考核成績評價教學效果。結果：在神經系統疾病整合課程教學中實施基于CBL的翻轉課堂教學模式得到大多數學生的認可，學生成績更佳。授課教師對教改班的學生評價及對自我的教學效果滿意度更高。結論：基于CBL的翻轉課堂教學模式在神經系統疾病整合課程教學中應用效果良好，可以嘗試在本科大班制神經系統疾病教學中推廣應用。

關鍵詞：CBL教學法；翻轉課堂；整合課程；神經系統疾病

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）49-0186-02

近年來以器官系統為核心的整合醫學教學理念是醫學教育改革的熱點。翻轉課堂的教學模式正是這種教學理念的最佳教學模式。新的教學模式的實施需要相應教學方法的配合。以案例為先導的CBL教學方法（case—based learning，CBL）在1990年代美國人將CBL引入到內科臨床教學領域[1]，它可以提高學生學習的主動性，在仿真臨床環境中，幫助學生形成臨床思維，是翻轉課堂教學模式合適的教學方法。我們在以器官系統為核心的整合課程教改班神經系統教學中嘗試應用基于CBL的翻轉課堂教學模式，并評價該教學模式在神經系統疾病整合課程教學中應用的效果。

一、研究對象與方法

1.研究對象。選擇溫州醫科大學大學2015級、2016級本科整合課程教改班學生作為本次教學改革實踐的教學對象。2015級為傳統班（24人），2016級為教改班（33人）。

2.教學方法。傳統班按傳統教學模式和考核模式進行。教改班按教改模式進行教學與考核。由同一批老師進行教學。

教改模式：（1）課前教學：每堂課前一周通過網絡教學平臺及班級微信群發布翻轉課堂的教學內容，如教學大綱、Word文件、PPT課件、微課及簡單案例資料等。要求自學，并通過相應的考核來監督自學的過程與效果。考試成績按15%的比例納入該課程最終成績。（2）課堂教學：以CBL教學方式為主進行教學。學生根據課前老師提供的簡單病例做相應準備，在仿真的臨床診療中自行探索問題，發現問題和解決問題，進而主動掌握知識的難點與重點，簡單了解該部分內容的最新進展。在病史采集、體格檢查環節，由學生承擔標準化病人角色。教學過程中上老師隨機對4～5個學生進行提問，監督課前考核的真實性。（3）課后教學：拓展課堂，課后，老師把課件、進展與指南的完整文獻通過網絡教學平臺及班級微信群發布。并在微信群上進行師生互動。根據學生的互動發言給予滿分5分的拓展成績，納入該課程最終成績。

3.教學效果評價。（1）問卷調查。對師生分別進行問卷調查。（2）考核成績。傳統班考核成績即為期末筆試成績。教改班考核成績=翻轉課堂考核成績×15%+期終筆試成績×82.5%+拓展課堂成績。（兩份期末試卷難度相當）

4.統計學處理。使用SPSS20.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢。P<0.05為差異有顯著性。

二、結果

1.問卷結果。在對教學內容的滿意；對老師采用的教學方法的滿意；對自我主動學習能力的滿意；對自我在該門功課學習的總體滿意四個選項上，2組存在統計學差異，教改班滿意度更高（P<0.05）。

2.期末筆試成績。傳統班64.2±7.6分，教改班72.3±8.5分，教改班得分更高（P<0.05）。

三、討論

近年來以器官系統為核心的整合醫學教學模式成為醫學教育探索的熱點。該教學模式緊緊圍繞器官系統，較大篇幅地精簡內容，將基礎與臨床知識有機融合貫通，避免了重復教學與“炒冷飯”現象，是近年來醫學教育改革的重要成果[2，3]。

翻轉課堂的教學模式正是這種教學理念的最佳教學模式。通過課堂前的翻轉教學，真正做到以學生為主體，從被動接受式學習轉變為自主探索學習。而CBL教學方法正是翻轉課堂教學模式合適的教學方法。我們的研究結果顯示：雖然該教學方法師生都需投入更多的課外準備時間與精力，對授課教師提出更高要求，但在神經系統疾病整合課程教學中施行實施基于CBL的翻轉課堂教學模式與傳統教學模式相比顯著增加學生的學習興趣、增強知識的理解與掌握、增強臨床思維能力、增強師生互動、學生有更好的主觀體驗。且學生對知識要點的掌握更加充分扎實。該教學模式得到大多數學生的認可。對授課教師的調查中也顯示，教師對教改班同學的學習主動性更認可，對教學氛圍及對自我的課堂教學效果及教學表現滿意度更高。

四、總結與展望

在神經系統疾病整合課程中進行基于CBL的翻轉課堂的教學應用優勢明顯。盡管存在諸多挑戰，新教學模式的實施仍然受到了大部分學生及授課教師的歡迎。未來我們將在大班制神經系統疾病教學中嘗試應用該教學模式，讓學生真正受益于基于CBL的翻轉課堂教學。

參考文獻：

[1]曹雪霞，楊學瑜.基于案例學習融合翻轉課堂在內分泌臨床教學中的應用[J].中國病案，2017，18（2）：88-90.

[2]李勇，修燕，梁敏，等.整合醫學研究進展與趨勢分析[J].醫學與哲學，2016，37（12A）：16-19.

[3]盧新蘭，李雁，和水祥，等.臨床醫學“器官一系統”整合課程改革的實施與教學管理體會[J].醫學教育研究與實踐，2017，25（4）：525-527.