中醫(yī)藥辨證治療氣虛型胃脘痛

李耀

摘要本文通過(guò)總結(jié)中醫(yī)藥辨證治療氣虛型胃脘痛的研究進(jìn)展，提出氣虛型胃脘痛可作為臨床胃脘痛的獨(dú)立分型，同時(shí)重視扶陽(yáng)派及古中醫(yī)的圓運(yùn)動(dòng)理論對(duì)氣虛型胃脘痛的臨床辨證治療。

關(guān)鍵詞中醫(yī)藥；氣虛型胃脘痛；扶陽(yáng)派；圓運(yùn)動(dòng)理論

隨著我國(guó)社會(huì)現(xiàn)代化進(jìn)程不斷發(fā)展，民眾生活節(jié)奏快，飲食不規(guī)律、不節(jié)制，工作壓力大，勞累過(guò)度，房逸失節(jié)，憂思日久，環(huán)境惡化等因素導(dǎo)致具有氣虛型特征的胃脘痛患者日益增多。探究中醫(yī)藥辨證治療氣虛型胃脘痛越來(lái)越具有現(xiàn)實(shí)臨床意義。

病因病機(jī)

胃脘痛病名最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，是以上腹胃脘部近心窩處的持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛為主癥的病癥。《靈樞·邪氣臟腑病形》指出：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛。”1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布了《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZYT001.1-1994），其中確定胃脘痛系“因胃氣郁滯，氣血不暢所致”。臨床以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急、慢性胃炎，消化性潰瘍，胃痙攣，胃癌等及部分肝膽疾病、部分心臟疾病及胰腺炎等疾病以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)時(shí)，均可參考胃脘痛進(jìn)行辨證論治。

氣虛型胃脘痛的中醫(yī)辨證診斷特征：少氣懶言或精神不振；胃脘部喜按；偏喜熱飲而飲后即脹或飯后易脹；脈細(xì)弱或沉弱；舌紅或淡紅，薄白苔，舌邊多見(jiàn)齒印，四肢乏力。

臨床治療

治療氣虛型胃脘痛多先以溫中益氣，同時(shí)需要結(jié)合其他臟腑的功能調(diào)整治療。整理近年臨床傳統(tǒng)中醫(yī)藥辨證治療氣虛型胃脘痛的病例發(fā)現(xiàn)，劉景源教授認(rèn)為胃脘痛病變核心病機(jī)為中氣不足，提出溫中益氣為首要治則，其遣方多用黃芪建中湯溫中補(bǔ)虛、緩急止痛。同時(shí)中醫(yī)藥治療氣虛型胃脘痛涉及肝臟等其他臟腑機(jī)能調(diào)整的比較多。李成光等認(rèn)為，肝為風(fēng)木之臟，性喜條達(dá)，主疏泄，脾為至陰之臟，性善靜，但又必需依賴肝的疏泄，始司運(yùn)化，肝木疏泄，脾能升發(fā)，運(yùn)化，胃氣才能下降。厥陰之脈，夾胃屬肝，上貫膈，布脅肋，沖脈隸于陽(yáng)明，肝主沖脈，故肝胃之氣相通，肝經(jīng)調(diào)暢，胃氣才和順。所以益氣疏肝對(duì)于氣虛兼肝郁型的胃脘痛疾病是療效較佳的治療策略。

治療氣虛型胃脘痛需要與祛除內(nèi)外治病因素結(jié)合起來(lái)。在臨床治療中，單純的氣虛型胃脘痛病例并非多數(shù)，總結(jié)近期文獻(xiàn)報(bào)道，更多的氣虛型胃脘痛病例往往合并內(nèi)外致病因素。較為常見(jiàn)的包括痰濕、血瘀、寒凝、食滯等。這些內(nèi)外致病因素往往也是形成脾胃氣虛的直接重要因素。郭錦禧等臨床治療胃脘痛疾病分型中，合并濕熱、瘀血、食滯等內(nèi)邪存留的癥型占據(jù)3個(gè)。所以在治療氣虛型胃脘痛的病例中不能忽視這些致病因素，以期達(dá)到最佳目較為持久的臨床療效。

扶陽(yáng)流派對(duì)中醫(yī)藥辨證治療氣虛型胃脘痛的觀點(diǎn)和策略。在扶陽(yáng)學(xué)派對(duì)氣虛型胃脘痛的分析中，主要側(cè)重于對(duì)脾陽(yáng)和腎陽(yáng)的關(guān)注。扶陽(yáng)派的著名創(chuàng)始人盧鑄之就有“病在陽(yáng)者，扶陽(yáng)抑陰；病在陰者，用陽(yáng)化陰”的治療主張。扶陽(yáng)學(xué)派的重要成員盧永定也強(qiáng)調(diào)“陽(yáng)主陰從”，重視“坎中一陽(yáng)，治病立法”，重在“以火消陰”。扶陽(yáng)派在具體病案治療中，往往先觀察氣虛型胃脘痛的根本原因與腎陽(yáng)、脾陽(yáng)之間的關(guān)聯(lián)，先固守先天之陽(yáng)，而后調(diào)動(dòng)后天之陽(yáng)氣機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而從根本上扭轉(zhuǎn)脾胃運(yùn)化功能障礙，進(jìn)而使導(dǎo)致胃脘痛的氣虛病因得以本性的扭轉(zhuǎn)并促成機(jī)體氣機(jī)運(yùn)行的良性循環(huán)。

總結(jié)

總結(jié)傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)胃脘痛的臨床分型，將胃脘痛分為肝胃氣滯、寒邪犯胃、胃熱熾盛、食滯胃腸、瘀阻胃絡(luò)、胃陰虧虛、脾胃虛寒等7個(gè)證候加以辨證施治，把氣虛型胃脘痛歸納于脾胃虛寒型胃脘痛之中。而中醫(yī)傳統(tǒng)基礎(chǔ)理論認(rèn)為，脾胃中土乃后天之本，其運(yùn)化水谷為其最重要的生理效能，沒(méi)有足夠的氣機(jī)參與，脾胃的功能必將大打折扣，從而水谷精微難以為機(jī)體所用，惡性循環(huán)又會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)的不足和缺失。

而上述諸多癥型多數(shù)開(kāi)始或最終導(dǎo)致脾胃氣虛的表現(xiàn)。在臨床實(shí)踐中，鄧寶康等認(rèn)為脾胃為后天之本、氣血生化之源。脾胃陽(yáng)氣虧虛，失去溫煦健運(yùn)化生氣血之能，主張選用加味補(bǔ)中益氣湯治療氣虛型胃脘痛病例且療效滿意。現(xiàn)代著名的中醫(yī)大家李可老中醫(yī)就有類(lèi)似這樣的觀點(diǎn)：凡治病，以顧護(hù)胃氣為第一要義；胃氣是五臟的后勤部，運(yùn)中土，溉四旁，保腎氣，是治病救危一大法門(mén)，五臟皆稟氣于胃。近年來(lái)，李可、劉力紅等學(xué)者對(duì)彭子益的“圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)”挖掘整理中，對(duì)脾胃氣虛也極為重視，認(rèn)為人身中氣如軸，四維如輪，軸運(yùn)輪行，輪運(yùn)軸靈。中醫(yī)之法，運(yùn)軸以行輪之法，運(yùn)輪以復(fù)軸之法，軸輪并運(yùn)之法而已。以上學(xué)者均高度重視脾胃氣虛導(dǎo)致脾胃功能失常的治療。所以把氣虛當(dāng)成一個(gè)胃脘痛重要的臨床分型和治療的切入點(diǎn)加以進(jìn)一步研究和探討是值得重視的課題。

在治療氣虛型胃脘痛上除了傳統(tǒng)的溫中益氣，還包括補(bǔ)脾合胃同時(shí)兼顧各臟器兼癥辨證治療的原則。近年來(lái)，中醫(yī)扶陽(yáng)派對(duì)氣虛型胃脘痛的辨證治療以及古中醫(yī)圓運(yùn)動(dòng)理論指導(dǎo)下對(duì)氣虛型胃脘痛的臨床辨證治療也在臨床實(shí)踐中不斷探索和研究中。其中，山東劉之鳳等人認(rèn)為中焦氣不足，脾胃氣弱可通過(guò)扶陽(yáng)助脾法增強(qiáng)脾的運(yùn)化功能來(lái)治療。這些經(jīng)驗(yàn)都值得今后進(jìn)一步總結(jié)和整理。