合理用藥保障小兒用藥安全

樂成敏 施文浩

摘要據不完全統計，現階段，因藥物使用不合理而導致嬰幼兒死亡的事件頻發，且據統計，每年因此類原因死亡的嬰幼兒人數接近300例，且比例仍然在不斷提升。而經專家調查證明，所檢出的藥物中有183種能夠危害到嬰幼兒的健康，并且其中致死率所占比例高居不下。對此，必須要從根本上重視小兒用藥的合理性，減少不必要的麻煩。

關鍵詞合理用藥；保障；小兒用藥安全

導致小兒不合理用藥主要因素

臨床上，主治醫生只有對其所開藥方中所有藥物的治療效果、可能出現的不良反應以及藥劑用量等進行全面的了解，才能夠為小兒用藥提供一個安全、放心的環境。若根本未對激素類藥物進行區分便直接使用于幼兒患者身上，可能會導致其出現生長緩慢、身體恢復速度降低，影響生活質量的同時，也會引發幼兒患者出現呼吸道疾病，免疫力也會相應下降，使其出現久治不愈的情況。并且，在計算藥物用量時，只是簡單根據幼兒身高、體重等個人體征計算，而沒有綜合實際情況，也會引起藥劑量不符合治療的情況。除此之外，醫患關系也成為了威脅患兒的一大因素，部分醫生為減少所承擔的治療風險問題，多會使用一些激素類、抗生素等藥物，或者是通過增大藥量來盡快加速幼兒患者恢復，但這對病情來說不是正確的處理方式。

幼兒家長對幼兒用藥時，因其不具備專業水平，對治療藥物的療效以及可能出現的不良反應了解不足，都可能造成幼兒用藥不合理，影響其恢復效果。患兒存在藥物依從性的因素主要是家長導致的。若家長總是選擇不同的醫院或者醫師進行治療，可能會導致不同醫師因不了解幼兒患者出現藥劑過大的情況，或者說是藥物重復。并且有的家長因廣告原因，可能會對幼兒使用抗生素、保健品，這些都會影響幼兒生長發育。

小兒常見的不合理用藥現象

抗菌藥使用不合理：一些醫生為加快幼兒病情恢復，多會采用抗生素來提高治療效果，并且多會采用注射、靜脈滴注等方式，這樣不僅會增大幼兒身體負擔，也會使其產生不良反應的可能性增高。

同時不合理使用抗菌藥還會導致機體耐藥。據報告，有兒童為預防腸道感染，會采用日常多次用藥方式進行預防，但當該病癥需要治療時，藥物的耐藥性會使得幼兒無藥可治，最后因無藥可治而死亡。

不合理的聯合用藥：有些藥物聯合應用相互拮抗，從而降低藥效。

藥物治療原則

對幼兒患者用藥時，除要考慮其年齡問題外，還要針對幼兒重要臟器未成熟的原因予以藥物治療，對此，醫生在給藥時，要提前對藥物可能產生的不良反應、禁忌等與幼兒家屬溝通清楚，精確計算幼兒用藥劑量與服用具體方法。

兒童藥物動力學的特點：兒童對藥物的吸收、分布和代謝與成人不同，年齡越小，其差異也越大。①在組織內的分布不同：年齡越小體液占體重的比例越大，藥物分布在體液中的比例也就越高。②肝臟的肝酶系統發育不完善：新生兒肝臟功能不成熟，氧化冰解、N-去甲基和乙?；饔玫?，有些藥物的半衰期延長，毒性作用增加。③腎臟排泄功能不足，藥物及其分解產物在體內滯留的時間延長。因此新生兒和小嬰兒的藥物劑量宜小、次數少。

藥物治療中的一些重要問題：長期使用廣譜抗生素容易引起腸道菌群失衡，對嬰幼兒更易發生腸道菌群失調而繼發真菌感染。因此，明確病因，針對性選藥是關鍵。確定感染部位，在臨床診斷的基礎上預測最有可能的致病菌，根據其對各種抗菌藥物敏感度與耐藥的變遷，選擇適當的藥物進行經驗治療。病情嚴重的患兒，應對各種條件標本進行圖片染色檢查、細菌培養和藥物敏感度試驗，在需要時做聯合藥敏與血清殺菌實驗。故經驗治療不佳者，可參考藥敏試驗結果，適當調整用藥。然而，任何實驗室檢查方法都有其固定的敏感性和特異性，臨床微生物檢查更是如此，所以我們既不盲從，也不能完全拒絕，必須結合臨床實際。

限制和禁止抗菌藥物在缺乏用藥指征的情況下應用，是防止和杜絕抗菌藥濫用的重要措施之一：①病毒感染：上呼吸道感染、氣管性炎癥只是短時間內因病毒感染導致的，則不需要用抗生素治療。同樣，嬰幼兒秋冬季腹瀉和春季流行性腹瀉多由病毒感染所致，不能隨意自行服用抗菌藥物，應及時就醫對癥用藥。②對于發熱原因不明者，除病情嚴重并懷疑為細菌感染者外，一般不宜用抗菌藥物，以免臨床癥狀不典型和病原菌不易被檢出，延誤正確診斷和治療。③輕微腹瀉者：對痢疾和部分由大腸埃希菌感染引起的腸炎確診后的細菌感染，應當應用抗菌藥物治療；然而，因腹部受涼引起腸蠕動加快，對乳制品、魚蝦等食物過敏引起的變態反應，若沒有細菌感染，不應選用抗菌藥物治療。④皮膚和黏膜：除專供皮膚和黏膜局部應用的抗菌藥物外，盡量不在皮膚應用抗菌藥物，防止局部用藥使細菌產生耐藥性和過敏反應。

激素類：長期使用雄激素和腎上腺皮質激素可影響兒童骨骼生長，影響水、電解質、蛋白質、脂肪代謝，也可以引起血壓增高和庫欣綜合征，并可以降低機體免疫力。

因嬰幼兒無法同成人一樣進行正常的咳痰，若使用鎮咳藥可能會出現呼吸道阻塞、呼吸困難等情況。

禁止對幼兒使用止瀉藥，避免腸道內毒素無法排出而加重幼兒患者病情，兒童便秘多采用飲食調節和通便法，很少應用瀉藥。

乳母應慎用藥物：因部分藥物可經母乳作用于嬰兒，如阿托品、嗎啡、水楊酸鹽、苯巴比妥等。

給藥方法：口服為首選方法，片劑可研碎加小量水，將嬰兒抱起用小匙沿口角慢慢灌入口中，意識不清、昏迷者采用鼻飼給藥。病情危重、化膿性腦膜炎等情況下抗生素宜靜脈滴注給藥。新生兒鼻部和支氣管黏膜嫩薄、血管豐富，可將安乃近和腎上腺素稀釋后分別做滴鼻和氣管內給藥。兒童皮膚薄、面積相對大，外用藥容易被吸收，不能涂得太多。禁止幼兒出現直接觸摸藥物的行為，避免因誤操作而產生不必要的麻煩，為幼兒身心帶來嚴重影響。另外，還要做好霧化吸入、泵吸、灌腸法、緩釋栓劑等給藥途徑。

藥物服用劑量：在給兒童用藥時，必須要精確再精準，以實事求是的方法計算出劑量，還必須根據患兒具體情況進行調整。按體重計算是最常用、最基本的計算方法，可算出幼兒每日所需服用的藥物劑量，然后分次讓幼兒進行服用。若為針對患兒臨時病癥所予以的藥物，可根據病情給予短期內服用劑量，年齡稍大的兒童的藥劑經計算超過成人服用標準時，按成人標準計算。若按照幼兒患者體表面積進行藥物劑量計算，會更為精準，因其體表面積與其生理性能更加接近，可采用此類方法計算幼兒藥量。