起搏部位及起搏模式對術(shù)后繼發(fā)房性心律失常的影響

滕艷玲 宋和鑒 任斐 楊凱

摘要目的：探討起搏部位及起搏模式對手術(shù)后繼發(fā)房性心律失常的影響。方法：收治行起搏器手術(shù)治療后患者85例，所有患者在手術(shù)前均排除房性心律失常，對患者進(jìn)行近2年內(nèi)的臨床隨訪觀察，判斷是否有新房性心律失常患者。結(jié)果：術(shù)后超聲基線水平比較，房性心律失常組左房內(nèi)徑明顯增加，左室射血分?jǐn)?shù)明顯下降；不論植入雙腔起搏器與單腔起搏器，新發(fā)房性心律失常組患者的心室起搏情況明顯均高于非房性心律失常組；心尖部起搏房性心律失常患者的發(fā)生率明顯高于間隔部；單腔起搏組患者房性心律失常發(fā)生率明顯高于雙腔起搏組。結(jié)論：起搏部位、起搏模式等均為影響房顫發(fā)生的因素，心室起搏的比例高與患者手術(shù)后新發(fā)房顫發(fā)生存在相關(guān)性。

關(guān)鍵詞起搏部位；起搏模式；繼發(fā)房性心律失常

在長期心室起搏治療慢性心律失常患者中，患者會有心房顫動、房性心動過速情況發(fā)生，隨時威脅著患者的生命健康。我院對2014年10月-2016年8月收治的行起搏器手術(shù)治療后的84例患者進(jìn)行研討，具體情況如下。

資料與方法

2014年10月-2016年8月收治行起搏器手術(shù)治療后患者85例，在手術(shù)前均排除房性心律失常。其中男42例，女43例；年齡48～73歲，平均（54.21±3.42）歲；其中雙腔起搏60例，單腔起搏25例。判定房性心律失常的定義為起搏器記錄房性高頻事件心房率>180次/min，發(fā)生時間持續(xù)>10 min且無感知。根據(jù)此判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組。

方法：本次研究所應(yīng)用的儀器：超聲心動圖，型號PHILLIPS IE33；心電圖機(jī)，型號MedEx MCA-09-12-A；程控儀，型號Medtronic PKK210471R；脈沖發(fā)生器，型號Medtronic NWJ044143G，Vitatron 340624373S。對所有患者進(jìn)行起搏器程控，時間分別為手術(shù)后的1、3、6、12、24、30個月，通過儀器準(zhǔn)確記錄患者的心律失常發(fā)作情況，并在手術(shù)前行心臟超聲檢查，主要包括：左房內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、二尖瓣反流程度分級等，心臟超聲結(jié)果按照調(diào)整參數(shù)前最后1次檢查為準(zhǔn)。

觀察指標(biāo)：對患者近2年內(nèi)的程控與臨床隨訪情況進(jìn)行觀察，分析其是否有新房性心律失常患者，并對其進(jìn)行比較。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0或是SPSS 19.0軟件對其臨床基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析，計數(shù)資料用率的形式表示，采取x2檢驗；計量資料用（x±s）的形式表示，數(shù)據(jù)用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)前超聲與手術(shù)后超聲結(jié)果的改變情況分析：兩組手術(shù)前超聲基線水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后超聲基線水平比較，房性心律失常組左房內(nèi)徑明顯增加，左室射血分?jǐn)?shù)明顯下降，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但左室舒張末內(nèi)徑無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

兩組心室起搏比例分析：不論植入雙腔起搏器與單腔起搏器，新發(fā)房性心律失常組患者的心室起搏情況均明顯高于非房性心律失常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組起搏部位與起搏模式情況比較：右室心尖部38例中，出現(xiàn)房性心律失常12例（31.58%），右室間隔部47例，出現(xiàn)房性心律失常7例（14.89%），心尖部起搏房性心律失常患者的發(fā)生率明顯高于間隔部；單腔起搏患者25例中，發(fā)生房性心律失常9例（36.00%）；雙腔起搏患者60例中，發(fā)生房性心律失常11例（18.33%）。單腔起搏組患者房性心律失常發(fā)生率明顯高于雙腔起搏組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

本次研究結(jié)果表明，兩組手術(shù)后超聲基線水平比較，房性心律失常組患者的左心房內(nèi)徑增加得比較顯著，左心室的射血分?jǐn)?shù)反而下降得比較顯著，且不論植入雙腔起搏器與單腔起搏器，新發(fā)房性心律失常組患者的心室起搏情況要較沒有房性心律失常的患者顯著增高；就起搏部位而言，在心尖部起搏的房性心律失常患者，其發(fā)生率要較間隔部起搏的患者明顯增加；單腔起搏組患者的房性心律失常發(fā)生率要較雙腔起搏的患者顯著增高，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上我們可以發(fā)現(xiàn)，房性心律失常組患者左心房內(nèi)徑以及射血分?jǐn)?shù)的改變均要比非房性心律失常組患者的改變更為明顯，其機(jī)制可能為二尖瓣反流導(dǎo)致左房血液回流明顯上升，導(dǎo)致惡性循環(huán)。

綜上所述，在患者經(jīng)歷過起搏器安裝手術(shù)之后，在一定程度上會使患者出現(xiàn)房性心律失常，無論是起搏部位還是起搏的模式都會對該不良事件的發(fā)生產(chǎn)生不同程度的影響，如果想要盡可能減少術(shù)后房性心律失常的發(fā)生率，那么我們在臨床上可以盡可能不植入VVI型起搏器，進(jìn)而降低發(fā)生率。