來曲唑輔助治療對絕經后乳腺癌患者血脂代謝的影響

龔奎玉 李振化

摘要目的：探討來曲唑輔助治療對絕經后乳腺癌患者血脂代謝的影響。方法：收治絕經后乳腺癌患者70例，隨機分為觀察組與對照組，各35例。觀察組給予來曲唑治療，對照組給予阿那曲唑治療。結果：治療12個月、24個月、36個月后，觀察組TC、LDL-C、TG、HDL-C水平均較治療前明顯下降（P<0.05），且顯著低于同時期對照組（P<0.05）。結論：來曲唑輔助治療絕經后乳腺癌對患者血脂代謝水平影響較阿那曲唑明顯，且不會引起明顯不良反應。

關鍵詞來曲唑；絕經后乳腺癌；血脂代謝

針對絕經后乳腺癌激素受體陽性患者，在給予手術、化療及放療后，需給予內分泌藥物降低患者體內雌激素水平或抑制雌激素作用，從而達到抑制腫瘤細胞生長，但在實施藥物改善時應兼顧藥物有效性及安全性。本次研究分別給予絕經后乳腺癌患者來曲唑與阿那曲唑輔助治療，對比兩者對患者血脂代謝影響，現將研究結果報告如下。

資料與方法

2009年9月-2014年9月收治絕經后乳腺癌激素受體陽性患者70例，隨機分為觀察組與對照組，各35例。觀察組患者年齡48～73歲，平均（61.74±1.64）歲；癌癥類型為浸潤性導管癌26例，浸潤性小葉癌9例；部位為左側22例，右側13例；TNM分期為Ⅰ期9例，Ⅱ期20例，Ⅲ期6例。對照組患者年齡46～72歲，平均（61.35±1.56）歲；癌癥類型為浸潤性導管癌27例，浸潤性小葉癌8例；部位為左側20例，右側15例；臨床TNM分期為Ⅰ期10例，Ⅱ期18例，Ⅲ期7例。兩組年齡、癌癥類型、部位及TNM分期等方面差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者入院時經實驗室檢查雌激素受體均為陽性，用藥時間均>2年且具有較高依從性，可配合復診，患者均簽署知情同意書表示自愿參與本研究，研究方案經我院倫理委員會批準并在其監督下實施；排除嚴重肝腎功能障礙、既往肝硬化、合并其他部位惡性腫瘤，伴糖尿病、甲狀腺功能亢進等影響分泌代謝疾病，近3個月內曾服用雌激素類藥物、用藥期間服用影響血脂代謝及肝腎功能藥物者。

方法：均給予兩組內分泌治療。觀察組予來曲唑輔助治療，2.5 mg/次，1次/d。對照組采用阿那曲唑治療，1 mg/次，1次/d。所有患者均連續用藥24個月，每3個月到院復查1次。

觀察指標及判定標準：對兩組治療前后總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的變化情況進行觀察，對比兩組用藥不良反應。其中血脂指標于患者空腹6～8 h狀態下抽取其約5 mL肘部靜脈血送檢驗科，以日立7600型全自動生化分析儀進行分析，分別于治療前，治療后3個月、6個月、12個月、24個月及36個月時空腹采集患者靜脈血進行檢測，直至隨訪結束。不良反應主要包括潮熱、惡心、嘔吐及頭痛等。

統計學方法：本次研究所得數據分析處理均采用SPSS 21.0統計學軟件進行，采用百分比（%）表示計數資料，行x2檢驗；采用（x±s）表示計量資料，行t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組治療前后血脂指標變化情況比較：兩組治療前TC、TG、LDL-C、HDL-C血脂水平均差異無統計學意義（P>0.05），治療后3個月、6個月兩組血脂指標均無明顯變化（P>0.05）；治療后12個月、24個月及36個月觀察組血脂水平均顯著下降（P<0.05），且明顯較同時期對照組低，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組不良反應發生情況比較：觀察組不良反應發生率明顯較對照組低，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

大多數乳腺癌患者發生、發展和內分泌有一定關系，乳腺癌內分泌治療是乳腺癌激素受體陽性患者重要治療手段之一。在對藥物進行選擇時應考慮臨床療效同時還要考慮藥物安全性、對患者自身血脂代謝影響及患者對藥物耐受性，相關藥物可導致患者TG、TC及LDL-C水平升高，從而增加患者發生心血管疾病危險，嚴重可導致患者死亡。因此，在給予絕經后乳腺癌患者內分泌治療過程中應注意對其血脂代謝進行改善。相關研究表明，阿那曲唑可對患者機體內雌激素產生與分泌產生抑制作用，從而減少雌激素水平，而雌激素為刺激乳腺癌細胞生長主要因素，絕經后乳腺癌患者卵巢已失去分泌雌激素功能，因而阿那曲唑對激素輔助治療后復發絕經期后乳腺癌患者尤其適用。但雌激素對機體內血脂代謝改善具有促進作用，因此阿那曲唑對血脂代謝有不良影響，且易引起患者用藥不良反應。本次研究中對照組采用阿那曲唑輔助治療，患者血脂指標相對于治療前無明顯改善（P>0.05），患者不良反應發生率較高。來曲唑同樣通過抑制芳香化酶達到抑制技術水平效果，消除雌激素對腫瘤生長刺激作用，具有較高選擇性，對機體糖皮質激素、鹽皮質激素及甲狀腺功能無明顯不良影響，且對全身各系統及靶器官無潛在毒性、患者耐受性良好。研究中，觀察組采用來曲唑輔助治療，患者血脂代謝水平得到有效控制，治療后明顯較對照組低（P<0.05），且不良反應發生率顯著較低（P<0.05），表明來曲唑相對于阿那曲唑具有更高治療指數，且不良反應較小。

綜上所述，來曲唑輔助治療絕經后乳腺癌對患者血脂代謝影響較阿那曲唑明顯，且安全性較高，值得臨床推廣。