降鈣素原在革蘭陽性菌和革蘭陰性菌感染鑒別診斷中的價值探討

劉光續(xù)

摘要目的：比較降鈣素原（PCT）和C反應(yīng)蛋白（CRP）在革蘭陽性菌和革蘭陰性菌感染鑒別診斷中的價值。方法：收治肺炎患者100例，根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)鑒定結(jié)果將100例患者分革蘭陽性菌組（55例）和革蘭陰性菌組（45例），另選同期健康研究對象50例作對照組，比較3組患者的PCT和CRP的含量。結(jié)果：革蘭陽性菌組和革蘭陰性菌組患者的PCT和CRP濃度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；革蘭陰性菌組患者的PCT濃度顯著高于對照組和革蘭陽性菌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CRP與PCT均可作為感染的常用診斷方法，均具有較好的診斷效果，PCT對細(xì)菌感染肺炎的早期診斷價值高于CRP，并能有效鑒別革蘭陽性菌和革蘭陰性菌。

關(guān)鍵詞PCT；CRP；肺炎；革蘭陰性菌；革蘭陽性菌

肺炎是常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，嚴(yán)重者可伴呼吸困難。肺炎感染病原菌有多種，不同病原菌感染引起的肺炎具有一定的相似性，但病原菌的檢出需要一定時間，治療不及時易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及患者的生命安全。血漿中的PCT是細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)，可在感染發(fā)生早期明確檢出PCT的含量變化，具有重要的臨床診斷價值。CRP同樣是重要的細(xì)菌感染敏感指標(biāo)，本文將就CRP和PCT在革蘭陽性菌和革蘭陰性菌感染鑒別診斷中的價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治肺炎患者100例，全部患者均為單一菌株感染，根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)鑒定結(jié)果將100例患者分革蘭陽性菌組（55例）和革蘭陰性菌組（45例），其中男65例，女35例；患者的年齡18～75歲，平均（42.5±3.5）歲；另選同期健康研究對象50例作對照組，男26例，女24例；患者的年齡18～72歲，平均（42.6±2.7）歲。各組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P>0.05）。

入選和排除標(biāo)準(zhǔn)：①入選標(biāo)準(zhǔn)：全部肺炎患者均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會分會制訂的關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均伴咳嗽、發(fā)熱等癥狀；白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10x10/L，或白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4x10/L。②排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲或>70歲；合并肝、腎等重大器官器質(zhì)性病變；合并腫瘤、自身免疫病者；內(nèi)分泌紊亂者；合并其他細(xì)菌感染者；試驗(yàn)中不能配合資料收集者。

方法：全部患者均進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定，抽取靜脈血5 mL，高速離心分離上層血清，待用。根據(jù)細(xì)菌鑒定的結(jié)果將肺炎感染患者分為革蘭陰性菌感染組和革蘭陽性菌感染組，另選50例健康者作為對照組，對患者的血清標(biāo)本進(jìn)行PCT和CRP檢測。細(xì)菌鑒定采用全自動細(xì)菌鑒定儀PHOENIX100，PCT檢測采用全自動熒光免疫分析儀mini VIDASf法國梅里埃），CRP采用IMMAGE 800特定蛋白分析儀進(jìn)行測定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0軟件處理試驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；采用Medcalc軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行ROC曲線分析，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

各組的血清PCT、CRP水平比較：革蘭陽性菌組和革蘭陰性菌組患者的PCT和CRP濃度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但革蘭陰性菌組和革蘭陽性菌組的CRP濃度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；革蘭陰性菌組患者的PCT濃度顯著高于對照組和革蘭陽性菌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

革蘭陰性菌與革蘭陽性菌感染組的ROC曲線下面積比較：ROC曲線結(jié)果提示PCT對于革蘭陽性菌的診斷價值與CRP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；PCT對革蘭陰性菌的診斷價值高于CRP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

以往的多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，PCT在健康人體內(nèi)的含量極低，當(dāng)發(fā)生全身細(xì)菌感染時PCT的含量會顯著升高，且除細(xì)菌以外的其他病原體感染并不會引起PCT升高，因此PCT是細(xì)菌感染診斷中的一個重要工具。有臨床研究表明，PCT通常可在細(xì)菌感染后的2～96 h內(nèi)快速升高，其對細(xì)菌感染的診斷特異性>90%。在細(xì)菌感染后，機(jī)體內(nèi)主要通過兩種誘導(dǎo)方式分泌和釋放PCT，一種是直接方式，首先是細(xì)菌釋放毒素或脂多糖，機(jī)體內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)會迅速釋放PCT；另一種是間接方式，通過細(xì)胞介導(dǎo)的炎性細(xì)胞因子引起，一般當(dāng)PCT>500 ng/L時即可認(rèn)為是細(xì)菌感染。革蘭陰性菌和革蘭陽性菌的致病方式不同。革蘭陰性菌主要通過釋放內(nèi)毒素，引起機(jī)體內(nèi)的炎性介質(zhì)釋放，進(jìn)一步誘發(fā)感染發(fā)生。因此PCT的釋放與革蘭陰性菌感染具有密切的相關(guān)性。

本研究發(fā)現(xiàn)，革蘭陽性菌組和革蘭陰性菌組患者的PCT、CRP濃度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；該結(jié)果提示CRP和PCT可作為細(xì)菌感染的檢測指標(biāo)，對預(yù)測感染發(fā)生具有一定的積極意義。另外，研究還發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌組患者的PCT濃度顯著高于對照組和革蘭陽性菌組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在PCT在革蘭陰性菌感染組的濃度更高，該結(jié)果可能與PCT的免疫應(yīng)答機(jī)制有關(guān)，表明PCT對鑒別革蘭陰性菌和革蘭陽性菌具有重要意義。

綜上，血漿中的PCT和CRP均是細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)，而PCT可鑒別革蘭陰性菌和革蘭陽性菌，將二者合用檢查細(xì)菌感染，則更有利于提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。