視頻腦電圖在神經內科重癥意識障礙患者中的臨床應用

劉克婉 張立春

摘要目的：探討視頻腦電圖在神經內科重癥意識障礙患者中的應用價值。方法：收治重癥意識障礙患者51例，對其進行視頻腦電圖檢測，采用Synek分級標準對視頻腦電圖進行分級，根據視頻腦電圖分級分析視頻腦電圖分級與患者預后的關系。結果：經VEEG檢查，非驚厥性癲癇（NCS）檢出率9.8%，與未檢出NCS的患者預后相比，有NCS者的預后明顯差。結論：視頻腦電圖對神經內科重癥意識障礙患者的臨床診斷、治療方案及預后判斷具有重要的臨床價值。

關鍵詞意識障礙；視頻腦電圖；診斷；預后 早期腦功能評估能夠為神經內科重癥意識障礙患者的病因診斷提供證據、判斷預后以及指導治療。對有可能長期昏迷的腦損傷患者及早干預，促進盡早清醒，避免長期昏迷狀態的發生。已長期昏迷的腦損傷患者，則需要判斷其意識環路是否完好，區別“植物狀態”和“最低意識狀態”，協助臨床醫師決定治療方案。我們主要采用的是床旁視頻腦電圖及誘發電位檢查。通過對收住我科的51例意識障礙患者進行視頻腦電圖檢查，分析視頻腦電圖檢查的臨床價值。

資料與方法 2012年1月-2017年3月收治意識障礙患者51例，男29例，女22例；年齡25～78歲，平均年齡（62±11.5）歲；入院時，所有患者均采用Glasgow昏迷量表評分，評分3～15分，其中3—12分25例，7～12分15例。≤7分11例。臨床診斷包括急性腦卒中、癲癇持續狀態、腦炎、腦病（CO中毒致缺血缺氧性腦病及代謝性腦病）。 方法：①采用日本光電型號EEG-1200C的腦電圖機進行VEEG檢查。患者入院后24 h內接受檢查，檢查時間1～20 h，平均6.5 h。采用國際10-20系統19電極放置法的16導監測，參考電極為Fz、A1、A2，濾波通道0.5～30 Hz，時間常數0.3 s，走紙速度30mm/s，靈敏度7～10 vf/mm。②VEEG分級標準參考svnek VM的分級標準，見表1。③參考Pittsburgh腦功能分級標準將患者的預后情況分為良好轉歸（良好康復及輕度殘疾）、不良轉歸、死亡。

結果 51例患者的VEEG結果按Synek分級標準分級，VEEG分級與患者預后如下，見表2。

非驚厥性癲癇NCS的識別及預后影響：NCS診斷參考Chong等的診斷標準51例患者中，經VEEG檢查發現5例合并NCS的患者，檢出率9.8%。合并NCS的5例患者其中死亡3例，不良轉歸1例，轉歸良好1例。經比較，未檢出NCS的患者預后明顯優于合并NCS者。

討論 在神經內科對重癥意識障礙患者應用腦電圖監測能夠判斷癇性發作、腦損傷程度以及預后情況，并且可協助診斷、指導治療。其優勢在于腦電圖具有很好的時間分辨率（ms）和較好的空間分辨率（mm），能夠實時動態監測，并易于床旁操作，具有經濟、安全、能連續動態監測的優勢；可協助鑒別癇樣與非癇樣發作，發現非驚厥性發作；能靈敏發現腦功能變化，并及時判斷病情的進展趨勢，為及時的醫療決策提供依據；能準確反饋治療信息，幫助臨床醫生及時調整治療方案。對生命征不穩定的危重患者進行床旁腦電圖監測，可避免外出檢查的風險，而且不影響患者的治療，同時還能提供病因診斷及預后判斷的依據。

目前臨床常用的評估量表易受主觀因素影響，體格檢查也無法實現對意識障礙患者腦功能的充分評估。因此，無法進行意識障礙患者的體征定位，不利于患者早期診斷和治療方案的制定，難以預判患預后。腦電圖可敏感地反映大腦的代謝異常、缺血、缺氧和神經功能異常情況，并且可提供鑒別診斷的線索。本研究顯示，腦電圖分級與患者的病因以及預后有關，VEEG分級為Ⅰ級23例，其預后良好，而Ⅲ級、Ⅳ級患者僅有2例有良好轉歸。提示在意識障礙的早期，部分患者腦功能損傷是可逆的。 據統計，11%～55%的神經內科重癥意識障礙患者存在NCS。國外有研究者認為，70%的NCS昏迷患者僅有很細微的運動癥狀，10%的患者無任何臨床表現，因此，臨床醫師單純依賴患者的臨床癥狀難以對疾病做出正確的診斷，無法采取及時、有效的治療。VEEG檢測是唯一能發現NCS及非驚厥性癲癇持續狀態的輔助檢查。本組病例中NCS5例，死亡3例，不良轉歸1例，提示NCS與預后不良有關。意識障礙患者合并NCS或NCS持續，可造急性結構性損害，引發神經元異常放電，加重腦損傷，增大患者的死亡風險。

因此，腦電圖監測能夠敏感地反映出患者腦內的缺血、缺氧和腦代謝異常情況，VEEG可輔助判斷NCS及其持續狀態，對意識障礙患者的診斷、治療和判斷預后有重要的價值。但是腦電監測也存在一定的局限性，特別是其結果判斷容易受麻醉鎮靜藥物的影響。因此，做出判斷時需結合患者的臨床表現和其他監測結果，如誘發電位、神經影像等。