維持性血液透析患者52例內(nèi)瘺穿刺點減少滲血的穿刺技巧及滲血護理方法

曹艷春

摘要目的：探討對維持性血液透析患者進行內(nèi)瘺穿刺時，減少其滲血的穿刺技巧以及出現(xiàn)滲血時需要使用的護理方法。方法：收治進行維持性血液透析的患者52例，對減少維持性血液透析患者滲血的穿刺技巧以及出現(xiàn)滲血時需要使用的護理方法進行分析。結(jié)果：患者出現(xiàn)輕微滲血12例，經(jīng)過處理后均有效止血。在內(nèi)痿穿刺過程中使用科學(xué)合理的穿刺技巧可以有效減少穿刺過程中的滲血，當出現(xiàn)滲血時采取針對性的護理措施也可以阻止?jié)B血。結(jié)論：對維持性血液透析患者進行內(nèi)瘺穿刺時，必要的穿刺技巧以及滲血護理極為重要，它影響著整個穿刺治療的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞維持性血液透析；內(nèi)瘺穿刺；針眼滲血；穿刺技巧；滲血護理

資料與方法

2014年10月-2017年10月收治進行維持性血液透析的患者52例，男34例，女18例；年齡24～65歲，平均（36.74±5.71）歲。

方法：①穿刺方法的選擇：尤其對于難以進行瘺管穿刺的患者以及穿刺點有限的患者，使用扣眼法穿刺的方法可以有效減少患者出現(xiàn)的針眼滲血。但是該方法在臨床上有著較為嚴格的要求，需要確保醫(yī)生行針穿刺的位置、行針的深度以及行針的角度等必須一致，符合對應(yīng)位置有著對應(yīng)的深度以及角度。除此之外，還要必須確保使用的穿刺針均為同一個型號。為了降低患者行針過程中出現(xiàn)的滲血，構(gòu)建出有利于血液流通的皮下隧道，整個行針過程需要由同1名護理人員為患者進行反復(fù)穿刺，時間不能少于1個月，直至患者形成皮下隧道。當患者已經(jīng)形成皮下隧道且已經(jīng)穩(wěn)定以后，該過程就可以經(jīng)由其他的護士來進行操作，但是護理人員在進行工作的交接時，一定要詳細交接，尤其是穿刺過程中的角度以及深度問題。此外，如果患者自身的血管比較充盈而且相對較長，在穿刺過程中選擇繩梯法，護理人員在穿刺過程中需要結(jié)合患者的實際情況確定每一個穿刺點的間隔，距離保持在1～2 cm。而且對于同一患者，在行針過程中的需要保證行針位置之間的間隔一致，在行針的過程中需要確保行針的順序一致，選擇從患者的近心端穿向遠心端，或者從患者的遠心端穿向近心端，但是需要確保行針方向一致，按照統(tǒng)一的穿刺方式對患者進行反復(fù)穿刺，隨后再從首個穿刺點進行穿刺，按照該順序反復(fù)進行。②進針的深度以及角度：通常情況下將針尖與皮膚的角度保持在40°為最佳，但是具體的行針角度仍然需要結(jié)合患者的血管彈性以及皮膚的好壞做出調(diào)整，比如對于一些血管彈性較差或者皮膚松弛的老年患者來講，在行針過程中就需要將針尖與皮膚的角度保持在20°。因為穿刺的角度加大以后，皮膚與固定時針柄的平行間距就會加大，直接造成皮膚滲血以及針眼處的血管擴張，同時待穿刺完成以后，需要將針頭在靜脈中繼續(xù)推進5 mm，以此來降低針眼處的壓力，避免因壓力過大而造成滲血。③避免出現(xiàn)滲血的方法：護理人員在對患者進行穿刺時，要由淺及深逐漸地將針穿入到血管當中，從而避免出現(xiàn)滲血的情況。④針眼處出現(xiàn)滲血的護理方法：如果在行針過程中患者的針眼處出現(xiàn)了滲血，常見的護理方法有五種，分別是紗線擰繩止血、彈力止血帶聯(lián)合無菌棉球加壓法、減少血流量、云南白藥止血法以及無菌線繩合并凝血酶止血法。a.紗線擰繩止血：在行針過程中如果患處出現(xiàn)滲血以后，護理人員首先要將針眼處滲出的血跡擦凈，隨后對針眼周圍的皮膚進行消毒，通常采用的是碘伏的方法。待上述工序完成以后，取1塊無菌紗布，從紗布的邊緣拆下6根左右的紗線，隨后將拆下的紗線擰束在一起，隨后通過穿刺針的下方，將其移至針眼處，對折紗線的兩端，再次擰束在一起，隨后使用膠帶將擰緊的線繩固定在針眼前方的位置，使用無菌紗布將穿刺點蓋住。該方法的原理為無菌紗線本身攜帶有負電荷，因此當其與血液接觸以后，將會啟動患者體內(nèi)的內(nèi)源性凝血機制，從而在外源性機制與內(nèi)源性機制的共同作用下，有效減少針眼出血的現(xiàn)象，此方法較適用于行針過程中出現(xiàn)中度滲血的患者。b.彈力止血帶聯(lián)合無菌棉球加壓法：該方法主要用于在行針過程中出現(xiàn)輕度滲血的患者，待穿刺完成之后，使用無菌棉球覆蓋住穿刺點，隨后利用膠布將其固定，同時施加一定的壓力，使用彈力止血帶壓迫針眼前的位置，以此來達到有效止血的目的，但是使用該方法時護理人員需要對整個血液透析過程加強巡視，避免行針過程中再次出現(xiàn)滲血的現(xiàn)象。c.降低血流量：該方法主要用于對行針過程中出現(xiàn)靜脈壓增高的同時還出現(xiàn)有滲血現(xiàn)象的患者，可將其血流量降到200 mL/min，查找出具體的原因之后，解除患者的高靜脈壓狀態(tài)，與此同時將針頭向前推5 mm。d.云南白藥止血法：該方法護理時相對較為簡單，在行針過程中如果患處出現(xiàn)滲血以后，護理人員首先要將針眼處滲出的血跡擦凈，隨后對針眼周圍的皮膚進行消毒，通常采用的是碘伏的方法。在針眼以及其周圍皮膚位置涂抹適量的云南白藥粉末，隨后將無菌棉球蓋在粉末上，使用膠帶將其固定。e.無菌線繩合并凝血酶止血法：在行針過程中如果患處出現(xiàn)滲血以后，護理人員首先要將針眼處滲出的血跡擦凈，隨后對針眼周圍的皮膚進行消毒，通常采用的是碘伏消毒的方法。上述過程結(jié)束以后，準備1個無菌治療碗，將20mL濃度0.9%的氯化鈉溶液注入無菌治療碗中，然后在溶液中加入250 u的凝血酶凍干粉，在確保其完全溶解以后，取出準備好的無菌紗布，在紗布的一邊拆下20根左右的紗線，隨后在制好的溶液中將紗布鹽溶液的中間部分浸泡，將伏在針眼處的膠帶揭開，將浸泡后的紗線擰束成麻花狀，隨后穿過穿刺針的下端，將其牽拉至針尖部位約2 cm的位置，使用膠布將紗線固定，隨后在針梗的紗線上涂抹凝血酶凍干粉，最后將針眼處利用創(chuàng)可貼蓋住，從而達到止血的目的。

結(jié)果

對52例進行血液透析的患者行內(nèi)瘺穿刺時，使用科學(xué)合理的穿刺技巧可以有效減少穿刺過程中的滲血，當出現(xiàn)滲血時采取針對性的護理措施也可以阻止?jié)B血。本次研究中，有12例患者出現(xiàn)了輕微滲血，經(jīng)過處理后均有效止血，不影響患者的疾病治療過程。

討論

血液透析為緩解尿毒癥較為有效的方法之一，患者在使用該方法治療時，因為需要長期反復(fù)地進行內(nèi)瘺穿刺，就極易造成患者的靜脈壓升高、皮膚松弛以及血管彈性較差，尤其是對于一些年齡較大的患者，這一點尤為明顯。為了消除患者在穿刺過程中出現(xiàn)的疑慮，提升患者對護理人員治療以及護理的滿意度，護理人員在護理過程中需要結(jié)合患者滲血的程度采取對應(yīng)的方法進行治療，經(jīng)過對52例血液透析的患者行內(nèi)瘺穿刺之后得出，對維持性血液透析患者進行內(nèi)瘺穿刺時，必要的穿刺技巧以及滲血護理是非常重要的，其直接決定著整個穿刺治療的質(zhì)量，因此在治療過程中有著極為重要的作用。