一次性宮頸擴張球囊對宮頸成熟的促進作用及引產效果觀察

張洪麗

（宜良縣第一人民醫院，云南 昆明 652100）

引產是利用人工方法促進子宮收縮而結束妊娠的一種方式，是降低足月妊娠產婦剖宮產率的有效手段[1]。宮頸的成熟度是決定引產能否成功的重要因素，若有明確的引產指征但宮頸條件不成熟則需采用人工方法促進宮頸的擴張。目前臨床促進宮頸擴張的方法有縮宮素注射與宮頸擴張球囊兩種方式，本次的研究中將探究采用一次性宮頸擴張球囊對促進宮頸成熟和引產的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年6月期間產科收治的具有引產指征的足月妊娠孕婦180例，均為初產婦、單胎妊娠，排除宮頸條件較差且具有經陰道分娩禁忌癥者。隨機分為對照組和研究組。對照組90例，年齡22～36歲，平均（27.0±3.5）歲，孕周38～41周，平均（39.0±1.0）周。研究組90例，年齡21～37歲，平均（26.8±3.0）歲，孕周37～41周，平均（39.2±1.0）周。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組以縮宮素促進宮頸成熟，應用縮宮素2.5IU經500mL5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，8滴/min，等待15min無規律宮縮后則逐漸增加低速，最高為40滴/min，靜滴12h。

研究組以一次性宮頸擴張球囊，使用AY-K-2一次性宮頸擴張球囊，取孕婦膀胱截石位，暴露宮頸后，常規消毒鋪巾，在窺陰器下將雙球囊導管插入宮頸內后注射40mL生理鹽水，待球囊充盈后將導管向外拉使球囊貼近宮頸內口，將窺陰器取出后分別向兩個球囊內注射入40mL生理鹽水，觀察產婦是否有腹痛及其他不良反應，將導管近端貼于孕婦大腿內側固定，放置12h。

1.3 觀察指標

（1）干預前后的宮頸Bishop評分。宮頸Bishop評分滿分13分，分數越高為宮頸成熟度越好。

（2）促宮頸成熟有效率和引產成功率。在干預后12h評價兩組的促宮頸成熟有效率，顯效：宮頸Bishop評分提高≥3分或在12h內經陰道自然分娩；有效：宮頸Bishop評分提高≥2分且＜3分；無效：Bishop評分提高＜2分。促宮頸成熟有效率=顯效與有效占比之和。引產成功標準：干預48h內經陰道分娩成功。

1.4 統計學方法

統計學分析工具為SPSS19.0軟件，計數資料以（%）表示，數據比較為x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 宮頸Bishop評分

干預前兩組的宮頸Bishop評分，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后均提高，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組間比較研究組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 宮頸Bishop評分比較（、分）

表1 宮頸Bishop評分比較（、分）

注：與干預前比較，#P＜0.05。

組別 n 干預前 干預后研究組 90 3.20±0.85 7.02±1.50#對照組 90 3.15±0.80 5.20±1.30#t 0.406 8.699 P 0685 0.000

2.2 促宮頸成熟有效率和引產成功率

研究組中有48例顯效，27例有效，15例無效，促宮頸成熟有效率為83.33%，對照組中顯效、有效和無效的分別為12例和36例，42例，促宮頸成熟有效率為46.67%，研究組的有效率高于對照組（x2=26.593，P=0.000）。研究組中78例引產成功，成功率為86.67%，對照組中引產成功60例，成功率為66.67%，研究組的引產成功率高于對照組（x2=10.062，P=0.002）。

3 討 論

隨著現代圍生學的發展，剖宮產對胎兒及產婦的不良影響逐漸被認知，越來越多的孕婦選擇經陰道分娩，但對于過期妊娠、胎膜早破者等威脅母胎安全者需實施引產使母兒脫離妊娠危險，以降低母嬰患病率和圍產期死亡率[2]。本研究結果顯示干預后兩組的Bishop評分均提高，研究組高于對照組，研究組的促宮頸成熟有效率和引產成功率高于對照組，提示一次性宮頸擴張球囊的應用可促進宮頸的成熟，提高促宮頸成熟有效率和引產成功率。一次性宮頸擴張球囊是機械性促進宮頸成熟的方式，其原理是以硅膠雙球囊器械對宮頸進行物理性擴張，刺激外周內源性前列腺素的分泌，釋放縮宮素，增加宮頸細胞基質黏多糖和水分含量，達到宮頸的自然軟化成熟[2]。另外將球囊置于宮頸內外口中，通過逐漸注射生理鹽水，在擴張的同時對宮頸的刺激性低，耐受性好。

綜上所述，對有引產指征的孕婦使用一次性宮頸擴張球囊，對于促進宮頸成熟，提高引產成功率有顯著的作用。