胰島素治療對妊娠期合并糖尿病患者在改善妊娠結局中的應用效果分析

朱麗娟

（臨滄市第一人民醫(yī)院內分泌科，云南 臨滄 677000）

妊娠期糖尿病，是指發(fā)生于妊娠期女性的糖尿病癥型，其中4/5的患者是在妊娠后方出現糖尿病癥狀，或存在潛在糖耐量減退的跡象，一般來說分娩后即可恢復正常，但在此之后患者發(fā)生2型糖尿病的風險會顯著增加[1]。該疾病在臨床上表現為血糖劇烈波動且持續(xù)偏高，這會威脅到母嬰的安全，影響妊娠結局，必須采用合理的治療手段，將患者血糖水平控制在合理范圍內，以改善孕婦的生理狀態(tài)，確保胎兒的健康發(fā)育，保障母嬰安全。此次試驗在妊娠期合并糖尿病患者中應用了胰島素治療方案，妊娠解決得以改善，現將試驗結果作如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月～2017年9月為研究時間段，將該時間段在我院收治的妊娠期合并糖尿病患者80例作為研究對象，根據臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機法，將之分為兩組，各45例。患者基本資料為：①對照組。年齡22～37歲，平均年齡為（27.05±3.17）歲；初診妊娠時間為14～27周，平均孕周（21.03±1.87）周；②觀察組。年齡21～38歲，平均年齡為（27.39±3.29）歲；初診妊娠時間為13～27周，平均孕周（21.15±1.26）周。根據上述信息可知，從基本資料上看兩組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①符合2014年《中國妊娠糖尿病診治指南》中的病癥診斷標準，空腹血糖值＞5.1mmol/L，隨機血糖值＞8.0mmol/L的妊娠期婦女，進一步完善OGTT試驗，確診妊娠期糖尿病；②此次試驗計劃上交至醫(yī)學倫理委員會后，通過審批，并在其監(jiān)理下進行，患者知悉實驗內容后自愿參加，已簽署知情同意書[2]。

（2）排除標準：①合并有嚴重心、肝、腎等嚴重器質病變患者；②認知及語言功能障礙患者。

1.3 治療方法

對照組加強飲食干預與運動干預，低脂低鹽飲食，定時定量進食，將碳水化合物、蛋白質、脂肪的攝入控制為總熱量的50%～60%、12%～20%及20%～30%，每日食物分為5～6餐，早餐：午餐：晚餐：加餐=2:5:5:6，每天食用400至500g蔬菜，餐后半h，在護理人員的指導下進行上肢運動鍛煉，或在家屬陪同下散步。

在此基礎上，觀察組進行胰島素治療，于妊娠24至30周，注射胰島素，每日劑量0.8U/kg，妊娠31～35周胰島素注射劑量調整為0.9U/kg，妊娠36～42周胰島素注射劑量調整為1.1U/kg，于每日三餐前及睡前3h皮下注射給藥，用藥比例為4:3：2:1，每日劑量可根據患者血糖控制情況酌情調整。

1.4 判定標準

記錄兩組患者進行剖宮產的例數，以及發(fā)生羊水過多、早產、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫等不良妊娠結局的例數，計算發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

此次試驗所記錄的基礎數據，處理軟件為SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計數資料的表示方式為百分率（%），組間對比方式為x2檢驗，若計算得到P＜0.05的結果，表示兩組數據差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學價值。

2 結 果

觀察組進行剖宮產及出現早產、胎兒畸形、呼吸窘迫的比率均顯著低于對照組，兩組數據，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組孕婦治療后不良妊娠結局對比 [n（%）]

3 討 論

糖尿病是妊娠期常見合并癥之一，會引起胎兒生長受限、胎兒畸形、不良妊娠結局等不良反應，對孕婦及胎兒的生命健康產生較大的威脅，因此必須及時采取科學有效的治療手段，將孕婦的血糖水平控制在合理范圍內。在西醫(yī)學上，為了降低患者血糖，通常會使用口服藥物刺激胰島素分泌，或者直接應用胰島素的治療方式，通過的量的增加來彌補其作用缺陷。胰島素具有糖代謝調節(jié)功能，能夠促進葡萄糖進入細胞，促進葡萄糖轉變?yōu)榘被岷椭荆瑫r，對糖元分解、糖元異生、脂肪分解等反應具有抑制作用，能夠有效降低血糖，并且減少酮體生成[3]。現代藥理學研究表明，妊娠期應用胰島素對于孕婦及胎兒都不會產生傷害，而且有助于恢復孕婦體內的胰島素平衡，不過在此期間，也應該加強飲食控制，避免過多地攝入糖類和脂肪，同時又必須攝入適量蛋白質和足量蔬菜，為胎兒的發(fā)育提供充足營養(yǎng)，并通過適量運動的方式，提升孕婦機體對于胰島素的敏感性。

此次試驗中，對照組加強飲食干預與運動干預，觀察組在此基礎上進行胰島素治療，其妊娠結局優(yōu)于對照組。綜上所述：胰島素治療能夠有效改善娠期合并糖尿病患者的妊娠結局，保障母嬰安全，因此值得在臨床實踐中推廣應用。