觀察腹腔鏡手術治療宮外孕的臨床療效及追蹤其安全性

吳 新

（濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

宮外孕的發生和性行為開始的年齡、人工流產次數、健康狀況等多種因素有關，由于發病緊急，需馬上采取手術治療。近年來，腹腔鏡技術逐漸在臨床推廣，而且治療效果和安全性早已在臨床實踐中得以肯定，相比傳統開腹手術，腹腔鏡手術對醫生專業能力、操作技術的要求更為嚴格。我院分別對74例宮外孕患者采取開腹手術和腹腔鏡手術兩種術式，以觀療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2016年5月～2017年5月于我院接受手術治療的74例宮外孕患者，患者均表現為腹痛、停經、陰道不規則流血等癥狀，經血絨毛促性腺激素（HCG）、B超檢查、尿妊娠試驗，同時結合患者的體征，明確確診為宮外孕。觀察組37例，年齡20～45歲，平均年齡（31.76±0.48）歲；24例初產婦、13例經產婦；4例卵巢管峽部妊娠、1例間質部妊娠、2例卵巢妊娠、5例卵巢管傘部妊娠、25例輸卵管壺腹部妊娠。對照組37例，年齡19～43歲，平均年齡（30.58±0.13）歲；26例初產婦、11例經產婦；3例卵巢管峽部妊娠、1例間質部妊娠、1例卵巢妊娠、8例卵巢管傘部妊娠、24例輸卵管壺腹部妊娠。兩組宮外孕患者的臨床資料具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

開腹手術：麻醉方式為連續硬膜外麻醉，在患者的下腹部作一橫向切口，全面探查腹腔，清除積血后，常規治療，再電凝止血，徹底沖洗腹腔，最后縫合術口。

腹腔鏡手術：麻醉方式為氣管插管全身麻醉，結合患者的妊娠部位合理選擇輸卵管切除術或者輸卵管開窗取胚術等，靜脈滴注5%的葡萄糖與低分子右旋糖酐，清洗患者的腹腔血塊，采用甲硝唑預防感染和粘連。術后兩組患者全部應用抗菌藥物，做好并發癥的預防和護理。

1.3 觀察評定標準

比較兩組患者的臨床指標，包括手術時間、術中出血量、留置導尿管時間、肛門排氣時間、腹痛消失時間、下床活動時間和住院時間；隨訪1年，比較遠期療效。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

術后1年，37例觀察組中，妊娠4例，妊娠成功率10.81%；37例對照組患者，妊娠1例，成功妊娠率2.70%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的術中和術后指標見表1。

表1 兩組患者的臨床指標比較（）

表1 兩組患者的臨床指標比較（）

臨床指標 觀察（n=37） 對照（n=37） P手術時間（min） 65.47±8.24 80.63±11.35 ＜0.05術中出血量（mL） 41.52±5.84 93.16±10.21 ＜0.05留置導尿管時間（h） 8.63±2.31 23.56±6.14 ＜0.05肛門排氣時間（h） 14.86±5.25 26.98±8.07 ＜0.05腹痛消失時間（h） 42.76±7.11 72.54±9.83 ＜0.05下床活動時間（h） 9.61±1.54 20.36±2.72 ＜0.05住院時間（d） 5.58±2.03 8.12±2.34 ＜0.05

3 討 論

數據顯示[1]：在婦科急腹癥中，宮外孕的發病率最高。這是一種病情危急、嚴重威脅患者生命的婦科疾病。腹腔鏡是一種微創技術，在腹腔鏡的直視下，醫生能夠全面觀察患者的腹腔、盆腔狀況，快速判斷病情，通過輸卵管傘布造口、輸卵管通液等方式對癥處理。本研究觀察組術后1年的妊娠率為10.81%，明顯高于對照組2.70%，差異有統計學意義（P＜0.05），主要是因為宮腔鏡下能夠很好的分離輸卵管粘連，切除子宮內膜異位癥的病灶[2]，為患者受孕創造了理想條件。此外，觀察組患者的各項臨床指標同樣比對照組更加滿意，差異有統計學意義（P＜0.05），說明腹腔鏡技術充分發揮了微創優勢，對患者造成的創傷較輕，更利于術后恢復。

綜上所述：腹腔鏡手術治療宮外孕安全有效，術中，當患者的生命安全和生育功能的保留發生沖突時，應果斷選擇前者，術后做好解釋工作。