腹腔鏡手術與開腹手術治療宮頸癌的效果對比研究

王愷越

（常州市第一人民醫院，江蘇 常州 213003）

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月～2018年2月在我院住院并手術的80例宮頸癌患者作為研究對象，臨床分期涵蓋Ia2期～IIa2期，其中Ia2期10例、Ib1期30例、Ib2期17例、IIa1期14例、IIa2期8例。共有鱗癌62例、腺癌11例、腺鱗癌7例。兩組中宮頸癌局部晚期(Ib2及IIa2期)患者術前先予新輔助化療化療2個療程，腹腔鏡組平均年齡為(47.80±7.77)歲，開腹組平均年齡為(48.60±7.01)歲，如表1所示，2組患者在發病年齡、FIGO分期、術后病理學、組織學分型及術前接受輔助化療等臨床資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

術前對兩組病人行陰道及臍部清潔，督促術前禁食并行灌腸清潔。腹腔鏡手術組行腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃，開腹手術組行開腹廣泛子宮切除及盆腔淋巴結清掃，對年輕患者術中同時行雙側卵巢移位術。

1.3 觀察指標

①統計兩組病人術中出血量、手術時間等術中指標；②統計兩組病人術后排氣時間、尿管拔除時間、盆腔引流管拔除時間及術后住院天數等術后指標。③統計兩組病人術后泌尿系統損傷、膀胱功能障礙、盆腔淋巴囊腫及腸梗阻等不良并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

本研究所得所有數據均經統計學軟件SPPSS19.0處理，計量資料與計數資料分別用“x±s”和率（%）表示，分別用t和x2校驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術中指標

腹腔鏡手術組病人術中出血量低于開腹手術組病人，組間數據對比差異性顯著（P＜0.01）；手術時間兩組間數據對比差異性不顯著（P＞0.05）。

2.2 術后指標

腹腔鏡手術組病人術后排氣時間、尿管拔除時間、盆腔引流管拔除時間及術后住院天數等指標均低于開腹手術組病人，組間數據差異性顯著（P＜0.01或P＜0.05）。

2.3 術后不良并發癥

腹腔鏡手術組病人經治療后不良并發癥共3例（3/30，10.0%），分別為術后膀胱功能障礙1例，術后盆腔淋巴囊腫形成繼發感染1例，術后腸梗阻1例，低于開腹手術組病人（7/30，35.0%），其中術后膀胱功能障礙3例，術后盆腔淋巴囊腫形成繼發感染2例，術后腸梗阻2例。兩組間數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者基線資料比較（）

表1 兩組患者基線資料比較（）

組別 年齡(歲) FIGO分期 病理類型 組織學類型 術前輔助化療Ia2 Ib1 Ib2 IIa1 IIa2 鱗癌 腺癌 腺鱗癌 G1 G2 G3 Ib2 IIa2腹腔鏡組(n=40) 47.80±7.77 4 17 10 5 4 30 6 4 15 17 8 10 4開腹組(n=40) 48.60±7.01 6 14 7 9 4 32 5 3 11 20 9 7 4 t (x2) -0.483 2.363 0.298 0.917 0.172 P 0.630 0.669 0.861 0.632 0.678

表2 術中、術后指標及不良并發癥比較（）

表2 術中、術后指標及不良并發癥比較（）

指標 腹腔鏡組(n=40) 開腹組(n=40) t (x2) P手術時間/min 217.20±24.78 163.13±19.50 10.846 ＜0.01術中出血總量/ml 569.75±82.26 537.25±90.74 3.002 0.065術后腸道排氣時間/h 52.08±7.34 60.25±7.04 -5.086 ＜0.01拔除盆腔引流時間/d 6.75±1.84 8.68±2.13 -4.331 ＜0.01術后尿管放置時間/d 14.15±2.08 16.25±4.17 -2.851 0.006術后住院天數/d 10.23±2.70 11.48±2.71 -2.066 0.042術后不良并發癥/例 3 7 -2.247 0.035

3 討 論

隨著以腹腔鏡為代表的微創技術的日趨完善，腹腔鏡手術已逐步運用于各類婦科惡性腫瘤的微創治療[1]。腹腔鏡技術能使手術視野清晰，解剖層次明確，更清晰地辨認視野內的盆腔臟器、血管及淋巴管，減少術中出血量及術后手術創面滲液，減輕對臨近組織及器官的影響，最大程度上降低術后不良并發癥的發生[2-4]。目前已有研究證實[1,2]，與開腹宮頸癌根治手術相比，腹腔鏡手術在宮旁組織、子宮主骶韌帶切除范圍、陰道切除寬度及獲取淋巴結數目等方面未見顯著性差別[Kong, 2014 #18;Toptas, 2014 #39]，能達到與開腹手術同樣的宮頸癌根治效果[！！！ INVALID CITATION ！！！, #0;Nam, 2012 #6;Zhao, 2017 #43]。本研究表明，腹腔鏡手術組患者術中出血量、術后排便及排氣時間等指標均顯著優于開腹手術組患者，此外，腹腔鏡手術術后傷口疼痛較輕微，患者更傾向較早下床活動，促進胃腸道蠕動增加，并使盆腔內創面滲液盡早經盆腔引流管排出，減少術后平均住院天數，有效提高術后短期內生活質量。本研究證實，與宮頸癌根治術密切相關的不良并發癥，如泌尿系統損傷、膀胱功能障礙、盆腔淋巴囊腫及術后腸梗阻的發生率，腹腔鏡手術組也明顯低于開腹手術組，組間差異性顯著（P＜0.01或P＜0.05），由此證明，在宮頸癌手術治療方面，相較于開腹手術，腹腔鏡手術能顯著減少術中出血量，促進術后腸道功能恢復、縮短術后盆腔引流放置時間、術后尿管留置時間及術后住院天數，并減少手術不良并發癥發生[1,5]。綜上，腹腔鏡手術可被視為傳統開腹手術安全、有效、可行的替代治療策略。