宮腹腔鏡聯合手術治療輸卵管堵塞中的臨床意義

馬月紅

（濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

在不孕不育的女性群體中，大部分是因輸卵管堵塞造成的。數據顯示[1]：有25%～35%的不孕女性存在輸卵管堵塞。這種疾病嚴重影響患者的身心健康和家庭生活，甚至會讓夫妻感情出現裂痕。本研究旨在探討宮腹腔鏡聯合手術的治療效果，現將手術過程與結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經碘油造影檢查，本研究120例輸卵管堵塞患者全部予以確診，同時月經正常，沒有排卵功能障礙。排除凝血功能異常、氣腹、重大器官功能障礙、手術禁忌癥者。觀察組60例，年齡20～37歲，平均年齡（27.36±1.34）歲；40例輸卵管慢性炎癥、20例輸卵管子宮內膜異位癥；28例輸卵管遠端堵塞、32例輸卵管近端堵塞。對照組60例，年齡21～35歲，平均年齡（26.92±0.48）歲；43例輸卵管慢性炎癥、17例輸卵管子宮內膜異位癥；27例輸卵管遠端堵塞、33例輸卵管近端堵塞。兩組患者的臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術前7d，對患者實施全面、詳細的體格檢查。當患者月經徹底干凈后的3～7d實施手術。對照組患者只采用腹腔鏡手術治療：全身麻醉后常規建立氣腹，并放置腹腔鏡。對于盆腔粘連，特別是卵巢周圍與輸卵管粘連的患者實施松解術；對于子宮內膜異位癥的患者實施病灶電灼術，若發現囊腫則予以摘除，若發現子宮漿膜下肌瘤同樣可摘除。術畢，將美藍液經宮頸注入到宮腔內，在腹腔鏡下查看美藍液有無溢出。

觀察組患者聯合應用宮腹腔鏡治療：首先擴張宮頸，使用5.0%的葡萄糖溶液膨宮，放置宮腔鏡全面探查患者的宮腔、宮底、子宮內膜、宮角、輸卵管的開口情況；若發現宮腔息肉與宮腔粘連，則給予摘除或者手術分離，然后實施腹腔鏡手術，方法與對照組相同。

1.3 觀察評定標準

比較兩組患者的輸卵管堵塞復通率。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計數資料以率（%）表示，組間比較進行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者的輸卵管復通率比較，見表1。

表1 兩組患者的輸卵管復通率比較 [n（%）]

3 討 論

導致女性不孕不育的原因有多種，比如輸卵管堵塞、性疾病、盆腔炎癥粘連、宮內感染、子宮內膜異位癥等，其中又以輸卵管堵塞最為常見。女性不孕的過程相對復雜：下丘腦-垂體-卵巢等機體內分泌異常[2]；子宮內膜狀態發生改變；輸卵管不通暢以及成熟卵子排出障礙等，其中任何一個因素都會影響女性的受孕能力。資料顯示[3]：盆腔腹膜、輸卵管炎癥會損傷輸卵管黏膜，并形成疤痕，這是輸卵管疾病的主要原因，最終造成輸卵管的堵塞和狹窄。在腔鏡技術還未出現的年代，臨床常應用子宮輸卵管通液與抗炎藥物聯合治療輸卵管堵塞，然臨床療效差強人意。

腹腔鏡技術的發展和應用，完美規避了傳統開腹手術的一系列不足，具有微創、出血量少、避免盆腔粘連等優勢。而宮腔鏡則能夠指引醫生全面探查患者的子宮內膜以及輸卵管的開口狀態。腹腔鏡下使用亞甲藍通液能夠進一步明確患者的病情，一旦發現輸卵管異常問題，可以準確的定位和疏通病灶。腹腔鏡能夠一次性的解決盆腔異常問題，治療輸卵管、子宮病變的效果顯著。宮腹腔鏡的聯合應用，既能夠探查子宮內膜、宮頸管、輸卵管情況，還可分離宮腔粘連、切除子宮內膜息肉、處理輸卵管開口處的病灶，療效顯著優于應用單一腹腔鏡手術，是的在臨床進行大力推廣和應用。