強化心理護理對呼吸道正壓通氣輔助治療重癥肺炎伴呼吸衰竭患者血氣指標及效果的影響

劉美榮

重癥肺炎為一種較為常見的危重疾病，患病后，如病情未能及時得到有效控制較易引發呼吸衰竭。當機體處于重癥肺炎狀態下時，免疫功能往往不斷降低，同時肺炎易導致呼吸黏膜黏液分泌不斷減少，使通氣功能急劇下降，進而引發呼吸衰竭[1]。重癥肺炎伴呼吸衰竭具有起病急促、病情進展速度快、治療難度大、預后不佳等特點。持續呼吸道正壓通氣輔助治療為一種目前在臨床上逐漸獲得廣泛應用的機械通氣治療方式[2]。既往研究表明，該種方式應用于重癥肺炎伴呼吸衰竭患者治療，在肺功能、血氣指標改善及預后提高等方面均發揮著重要作用，但治療過程中須配合科學護理干預才能保證總體療效獲得有效提高[3]。本研究旨在探討給予重癥肺炎伴呼吸衰竭患者治療過程中強化心理護理干預的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014-01至2016-12在我院呼吸科接受治療的重癥肺炎伴呼吸衰竭患者150例為研究對象。入選標準：(1)符合中華醫學會呼吸病學會2006年制定的重癥肺炎診斷標準[4]；(2)無意識、認知障礙；(3)無嚴重器質性病變；(4)接受呼吸道正壓通氣輔助治療；(5)自愿參與研究，由本人或家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)其他原因引起的呼吸衰竭；(2)伴有精神性疾病，配合度差。按照隨機數字表法分為對照組、觀察組，每組75例。入選病例年齡、合并癥等基礎資料比較，兩組間差異無統計學意義(P>0.05，表1)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會通過。

表1 兩組重癥肺炎伴呼吸衰竭患者一般資料對比 (n；%)

1.2 方法 患者入院均給予常規化痰、止咳、抗感染等治療，應用BiPAP S/T型無創呼吸機實施雙水平正壓無創通氣治療。如患者通氣治療期間出現意識障礙、窒息或呼吸加快、血壓降低狀況，及時改為氣管插管或者有創機械通氣。治療期間同時配合相應護理干預。

1.2.1 對照組 治療期間常規護理干預。(1)體位護理：在不影響治療基礎上，護理人員協助患者擺放舒適體位，盡可能取頭后仰、頭肩保持水平體位，同時在患者身體受壓部位墊上軟墊，提高患者舒適度，同時可有效預防壓瘡。(2)氣道護理：患者痰液黏稠且量多，如未能及時將痰液清理干凈，容易引起呼吸道阻塞，導致患者呼吸困難癥狀進一步加重。因此，實施治療過程中，護理人員積極鼓勵患者多喝水，患者每日飲水量應控制在1500 ml左右，促進痰液稀釋，便于排除。排痰困難的患者，護理人員須加強叩背護理，幫助患者有效排痰，必要時可使用吸痰器將痰液吸出，使患者呼吸道能夠保持良好通暢性。吸痰護理中密切觀察患者呼吸、心率及其他體征指標變化情況。(3)并發癥護理：治療期間，患者較易出現一系列并發癥。因此，護理人員要及時做好相關并發癥發生原因、處理措施等解釋工作；選擇與患者面部結構、大小相符的面罩型號，避免其面部受壓迫；囑咐患者相關注意事項，保證治療安全性。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上強化心理護理。護理干預于患者入院后立即實施，干預1次/d，30 min/次，以患者實際情況為根據，必要時可將時間適當延長。(1)分級心理護理：重癥肺炎伴呼吸衰竭患者在接受呼吸道正壓通氣輔助治療過程中均會存在不同程度緊張、恐慌、焦慮等負面情緒，在準確把握患者心理狀態基礎上給予患者個性化心理疏導才使患者不良情緒獲得有效緩解。選用醫院焦慮抑郁量表評估患者心理狀態，并分為正常、比較嚴重、嚴重3個等級，再按照患者心理狀態分級給予1、2、3級心理護理。心理狀況較好者以共性心理護理為主；有明顯不良情緒者，在實施共性心理護理干預基礎上再以患者實際情況為根據，給予針對性心理護理；有嚴重不良情緒者，在評估患者負性情緒產生原由基礎上，充分調動社會支持資源給予患者更多關心與幫助，幫助患者逐漸緩解精神壓力，提高其希望水平。(2)放松內心意象心理護理法：接受呼吸道正壓通氣治療時，為了保證治療效果，患者往往須較長時間保持肢體不動，增加患者精神壓力。護理人員根據患者病情指導其做前臂、上臂、臉部、頸部等部位肌肉放松訓練。待患者全身肌肉獲得放松后再指導患者進行意象性想象，如想象優美景色、愉悅心境、漂亮圖景等，最終實現情緒緩解。(3)賦能心理護理：接受機械通氣治療的患者病情較嚴重，患者長期受病痛折磨，對治療及生活往往表現出較嚴重消極情緒，缺乏自信心。因此，在護理過程中，護理人員加強與患者進行溝通，建立相互信任的平等關系，給予患者信心，引導其以正確的態度面對自身疾病，在護理過程中最大限度滿足患者提出的合理要求，幫助患者及時解決問題。護理過程中積極引導患者傾述自身內心感受，以尋求有效的心理及治療上的安慰及支持。

1.3 觀察指標及評估方法 血氣指標改善效果評估：分別于護理干預前、干預1周后測定患者動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)水平。采用焦慮自評量表(SAS)[5]、抑郁自評量表(SDS)[5]對患者負面情緒的改善情況進行評估，分值越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴重；觀察患者完全依從性。觀察患者咳嗽、氣促等癥狀消失或緩解時間、機械通氣治療時間及住院天數。進行3個月隨訪，了解并評估護理效果。

2 結 果

2.1 血氣指標改善效果比較 兩組患者干預前血氣指標對比均無統計學差異(P>0.05)。經治療及護理干預后，兩組患者相關指標均獲得明顯改善，但與對照組比較，觀察組改善程度明顯更大(P<0.05，表2)。

指標PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%)對照組 干預前72.43±3.3372.53±1.1691.56±2.36 干預后71.52±3.2373.41±1.2591.48±2.21 t0.6411.0420.207 P0.4620.1630.891觀察組 干預前79.39±3.2775.63±0.1594.24±1.19 干預后92.49±3.72①87.74±0.35①97.31±2.38① t22.12854.3349.652 P0.0000.0010.001

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2 心理狀態改善情況比較 護理干預前，兩組患者SAS、SDS評分差異無統計學意義。對照組完全依從者為17例(22.67%)，與觀察組的18例(24.00%)比較，差異無統計學意義。護理干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，表3)。觀察組完全依從達58例(77.33%)明顯高于對照組的24例(32.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 臨床指標比較 經相應治療及護理干預后，觀察組患者平均咳嗽消失、氣促緩解時間及機械通氣、住院天數均明顯短于對照組(P<0.05，表4)。

指標SAS評分SDS評分對照組 干預前55.54±2.6554.62±2.71 干預后54.62±2.7455.73±2.67 t/χ22.0902.526 P0.0710.069觀察組 干預前50.65±3.1849.65±3.29 干預后36.54±2.53①34.65±2.41① t/χ230.07031.852 P0.0000.001

注：與對照組比較，①P<0.05

指標對照組(n=75)觀察組(n=75)tP咳嗽消失時間3.90±0.772.32±0.6513.118<0.05氣促緩解時間4.06±1.002.67±1.058.020<0.05機械通氣時間37.26±8.4130.06±8.255.113<0.05住院天數14.54±1.6310.10±1.0719.051<0.05

3 討 論

重癥肺炎伴呼吸衰竭患者病情嚴重、復雜，且進展速度快?；疾『蟛∏槲茨芗皶r得到有效控制較易引發一系列嚴重的并發癥，導致肺通氣、換氣功能受到嚴重影響，甚至引起高碳酸血癥等，直接威脅患者生命安全[6，7]。呼吸機輔助通氣治療可使患者機體缺氧、CO2潴留、代謝功能紊亂等得到糾正，但治療過程中須加強護理配合才能保證獲得良好效果。既往研究顯示，給予重癥肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸機輔助通氣治療過程中，同時給予患者科學護理干預，對提高療效、改善預后均具有重要意義[8，9]。本研究給予重癥肺炎伴呼吸衰竭患者強化心理護理干預后，機體血氣指標、肺功能指標改善及臨床癥狀和體征緩解等方面均表現出良好效果。

近年來，隨著護理理念不斷轉變和完善，人性化護理、綜合性護理等已經成為當前護理工作中必須堅持的核心理念[10]。無論給予患者何種護理模式，均須高度重視心理護理。目前，心理護理干預在臨床護理工作做得廣泛應用，并在疾病治療、患者預后效果的提高中發揮著重要意義[11]。進行強化心理護理時，通過給予患者及家屬健康教育，可使患者、家屬對疾病有更加全面的理解，使其正確認識規范治療的重要性，進而促進患者、家屬能夠積極配合醫護人員，加強疾病治療；通過加強家屬思想工作，使家屬做好與患者共同長期對抗疾病的準備，同時可使家屬正確掌握家庭護理技巧，保證患者能夠得到更好照護，同時可使家屬給予患者更多的精神支持與鼓勵，增強患者面對疾病的勇氣[12]；通過加強心理疏導，能夠使患者不良情緒及時得到緩解，減輕其精神負擔，改善患者心理狀態，提高其治療、護理依從性。趙蘭菊等[13]指出，在ICU重癥患者臨床救治過程中配合實施有效心理護理，對患者癥狀改善、救治成功率的提高均具有重要意義。

本研究在給予重癥肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸道正壓通氣輔助治療過程中同時強化心理護理，主要從心理狀態評估、加強健康宣教、加強心理疏導、家庭支持護理幾個方面實施全面、系統、優質、精細護理干預，實現了從生理、心理及社會功能多個方面、多個角度給予患者全方位綜合護理服務。同時，在實施護理干預過程中，護理人員高度重視服務質量，堅持以患者為中心，圍繞患者實際護理需求開展護理服務工作，幫助患者實現早日康復[14]。給予觀察組患者強化心理護理干預后，患者PaO2、PaCO2、SaO2水平均顯著高于干預前，且明顯高于對照組干預后，組間對比差異有統計學意義。該結果表明，接受護理干預后，觀察組患者幾項血氣指標均獲得很大程度改善，且改善程度顯著優于僅接受常規護理的對照組；護理干預后，觀察組患者SAS、SDS評分相比對照組均顯著降低。該結果表明，觀察組患者接受護理干預后，其病情控制效果獲得顯著提高，焦慮、抑郁情緒獲得明顯改善，心理狀態顯著優于對照組。同時，經護理干預，觀察組患者完全依從率高達77.33%，顯著高于對照組的32.00%，患者咳嗽、氣促等癥狀緩解時間及住院天數均明顯短于對照組。由此可見，加強心理護理干預的應用可有效提高患者治療及護理依從性，促進患者總體治療效果獲得顯著提高，有助于患者實現早日康復。Haga等[15]研究顯示，在呼吸衰竭患者臨床救治護理中加強心理護理干預，可提高患者治療依從性，使患者救治總療效、護理總效果獲得顯著提高，與本次研究結果保持良好一致性。

綜上所述，給予重癥肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸道正壓通氣輔助治療過程中積極給予患者強化心理護理干預，可使患者血氣指標獲得更大程度改善，提高總體治療效果，下一步，將擴大樣本量，進行更深入地研究。