胰島素持續泵入治療糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者的有效性分析

彭文東

[摘要] 目的 分析胰島素持續泵入治療糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者的臨床療效。方法 于2012年1月—2018年4月將90例糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者隨機分為兩組，各45例，對照組給予胰島素靜脈注射，觀察組給予胰島素持續泵入治療，比較兩組治療效果。結果 治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組血糖達標時間、血酮轉陰時間、尿酮轉陰時間及胰島素用量明顯少于對照組（P<0.05）。兩組組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胰島素持續泵入治療糖尿病酮癥酸中毒昏迷效果顯著，可有效調節血糖水平，促使血酮、尿酮及血糖盡早達標，還可減少胰島素用量，降低低血糖發生風險，值得推廣。

[關鍵詞] 胰島素持續泵入；糖尿病酮癥酸中毒昏迷；低血糖

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0181-02

糖尿病酮癥酸中毒是因胰島素分泌不足所致，患者有多尿、口渴表現，可聞及酮臭味。該病起病急促且病情嚴重，患者多存在意識障礙或休克，嚴重者可導致死亡[1]。近年來隨著糖尿病發病率逐漸升高，我國糖尿病酮癥酸中毒昏迷者數量也逐漸增多[2-6]，探討該類患者有效的治療方法十分必要。小劑量胰島素補充是糖尿病酮癥酸中毒昏迷主要治療方法，然而傳統方法多為靜脈給藥，易引發感染、低血糖等不良后果[7]。該院近年來嘗試應用胰島素持續泵入給藥方法，故選取于2012年1月—2018年4月收治的45例糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者給予胰島素持續泵入的方法效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的90例糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者，經患者家屬知情同意后，隨機分為兩組，各45例。對照組男25例，女20例，年齡55～77歲，平均（66.13±4.25）歲；病程1～9年，平均（4.19±1.02）年；觀察組男27例，女18例，年齡53～76歲，平均（66.08±4.31）歲；病程1～10年，平均（4.22±1.17）年；兩組基本資料差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予維持酸堿平衡、水電解質平衡等治療。對照組給予胰島素靜脈注射：給予胰島素注射液+200 mL 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，初始應用胰島素的量為0.1 U/（kg·h），當空腹血糖降低到13.9 mmol/L以下時，改為4 g：1 U胰島素與200 mL 5%葡萄糖靜脈滴注。當尿酮體轉陰后，轉成皮下注射。

觀察組給予胰島素持續泵入治療，應用胰島素泵，給予24 h持續皮下泵注，胰島素初始劑量是0.1 U/（kg·h），間隔1 h對血糖測定1次，結合血糖情況對泵注量適當調整。當血糖降低到13.9 mmol/L以下時，若患者精神狀態良好、神志清醒，換成基礎量胰島素與餐前大劑量胰島素，對血糖控制，每日胰島素用量控制為0.4～0.9 U/kg，基礎量為24 h胰島素用量的一半，模擬機體分泌胰島素的情況，設定24 h峰值曲線并持續泵注，另外的50%采用餐前大劑量輸注方式，平均分配到日常三餐之前。當尿酮轉陰之后，停止泵注，轉為常規治療。

1.3 觀察指標

①測定兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平；②統計兩組患者血糖達標時間、血酮轉陰時間、尿酮轉陰時間；③記錄兩組患者胰島素用量；④統計低血糖發生情況。

1.4 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平

治療前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組兩項指標均明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 患者血糖達標時間、血酮轉陰時間、尿酮轉陰時間及胰島素用量

觀察組血糖達標時間、血酮轉陰時間、尿酮轉陰時間及胰島素用量明顯少于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 低血糖發生情況

兩組治療期間低血糖發生數量為：對照組發生低血糖5例（11.11%），觀察組發生低血糖0例（0.00%），兩組低血糖發生率差異有統計學意義（χ2=5.294，P=0.021）。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒昏迷為糖尿病患者常見并發癥，起病急促且病情變化迅速，其發病率在糖尿病住院患者中占15%左右[8-10]。糖尿病患者在外傷應激或手術應激下，均可發生糖尿病酮癥酸中毒昏迷。對糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者治療時，關鍵是要對患者病情變化予以快速控制，而胰島素是治療該病的常用且有效的藥物[11]。

胰島素對于糖尿病酮癥酸中毒昏迷的治療機制是：促使葡萄糖分解并使其利用度提高，對糖異生過程予以抑制，降低肝糖原的輸出，促使血糖水平降低。另外胰島素可使得脂肪分解速度減緩，對機體代謝紊亂予以糾正，對酸堿平衡予以調節，從而抑制酮體的合成[12-14]。傳統給藥是借助靜脈滴注胰島素方式對該類患者進行治療，然而在治療中需對血糖動態監測，結合血糖水平適當調整劑量[15]，這不僅對醫護人員的工作有較高要求，同時還易引發血糖過大波動，患者易出現低血糖。胰島素持續泵入療法是模擬機體胰島素生理性分泌模式，可便于對胰島素輸入時間、輸入量適當控制，使得胰島素輸入與人體正常分泌胰島素的形式更加接近，從而提高血糖控制速度，對高血糖毒性作用予以盡快逆轉，對代謝紊亂予以糾正。胰島素持續泵入的療法可促使全天血糖濃度曲線下面積降低，使得靶器官的胰島受體敏感性改善，機體吸收胰島素的過程更加穩定，血糖控制效果也更理想。該研究中，治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平明顯低于對照組（P<0.05），可見在控制血糖上，胰島素持續泵入療法更有優勢。另外，觀察組血糖達標時間、血酮轉陰時間、尿酮轉陰時間及胰島素用量明顯少于對照組（P<0.05），兩組低血糖發生率組間差異有統計學意義（P<0.05），由此可知觀察組療法不僅能快速改善患者病情，減少胰島素的用量，同時期安全性還更高。

綜上所述，胰島素持續泵入治療糖尿病酮癥酸中毒昏迷效果顯著，可有效調節血糖水平，促使血酮、尿酮及血糖盡早達標，還可減少胰島素用量，降低低血糖發生風險，值得推廣。

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（收稿日期：2018-05-21）