鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除的手術(shù)進(jìn)路及療效研究

饒青鋒 董博 閔敏

【摘要】 目的：探討鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除的手術(shù)進(jìn)路及療效。方法：回顧90例2014年2月-2017年12月鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者，根據(jù)手術(shù)方法分組。對(duì)照組采用單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，觀察組選擇鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合改良柯-陸術(shù)式手術(shù)治療。比較兩組鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤治療效果、手術(shù)時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)；手術(shù)前后患者生存質(zhì)量QOL量表評(píng)分、復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)前兩組生存質(zhì)量QOL量表評(píng)分相近（P>0.05）；手術(shù)后觀察組生存質(zhì)量QOL量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組Ⅲ級(jí)復(fù)發(fā)率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除中，對(duì)聯(lián)合改良柯-陸術(shù)式手術(shù)治療效果確切，可有效切除病變，減少?gòu)?fù)發(fā)率，改善生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡； 鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除； 手術(shù)進(jìn)路； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.014 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）25-00-03

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤在臨床發(fā)生率較高，屬于良性腫瘤[1]。鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤發(fā)生在鼻腔與鼻竇黏膜之上。研究顯示，鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的發(fā)生率可達(dá)到0.5%～5.0%，且其中女性出現(xiàn)鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的風(fēng)險(xiǎn)高于男性。鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤多采用手術(shù)治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，治療時(shí)根據(jù)具體病情和腫瘤的分級(jí)選擇合適的入路非常重要[1-3]。本研究分析了鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除的手術(shù)進(jìn)路及療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧90例2014年2月-2017年12月鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者，根據(jù)手術(shù)方法分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，Krouse分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)，均可配合手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法配合本次研究者、合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能障礙的患者。根據(jù)手術(shù)方式分組，觀察組男15例，女30例；年齡24～72歲，平均（35.23±10.25）歲。按照Krouse分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤12例，Ⅱ級(jí)鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤13例，Ⅲ級(jí)鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤20例。對(duì)照組男16例，女29例；年齡24～71歲，平均（35.45±10.21）歲。按照Krouse分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤12例，Ⅱ級(jí)鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤13例，Ⅲ級(jí)鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤20例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者知情同意本次研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)患者實(shí)施區(qū)段性切除法，Ⅱ級(jí)上頜竇內(nèi)側(cè)壁實(shí)施擴(kuò)大區(qū)段性切除手術(shù)，對(duì)于Ⅲ級(jí)患者和復(fù)發(fā)的患者改行根治性切除。

觀察組選擇鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合改良柯-陸術(shù)式手術(shù)治療。Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)患者實(shí)施區(qū)段性切除法，Ⅱ級(jí)上頜竇內(nèi)側(cè)壁實(shí)施擴(kuò)大區(qū)段性切除手術(shù)，Ⅲ級(jí)采用根治性切除。

先鼻內(nèi)鏡下檢查腫瘤所在部位，鉗取部分病變組織送檢。明確腫瘤侵犯范圍和腫瘤根蒂部位置。（1）區(qū)段性切除。適合Ⅰ級(jí)患者與Ⅱ級(jí)患者，手術(shù)主要是將整體腫瘤根蒂所在部位切除。（2）擴(kuò)大區(qū)段性切除手術(shù)方法。針對(duì)Ⅱ級(jí)上頜竇內(nèi)側(cè)壁患者，先擴(kuò)大額隱窩，開(kāi)放額竇，根據(jù)情況切除額竇內(nèi)腫瘤。（3）根治性切除。適合Ⅲ級(jí)患者，其中，對(duì)照組單一進(jìn)行根治手術(shù)，而觀察組患者則聯(lián)合改良柯-陸術(shù)式手術(shù)，在尖牙窩鑿開(kāi)骨窗，邊長(zhǎng)0.6 cm，將鼻內(nèi)鏡置入骨窗，鼻內(nèi)鏡下切除腫瘤[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤治療效果、手術(shù)時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)；手術(shù)前后患者生存質(zhì)量QOL量表評(píng)分（0～100分，分值越高則生存質(zhì)量越高）；復(fù)發(fā)率。顯效：癥狀消失，病灶完全切除，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，病灶基本切除；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤治療總有效=顯效+有效[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤治療效果比較

觀察組鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)前后生存質(zhì)量QOL量表評(píng)分比較

手術(shù)前兩組生存質(zhì)量QOL量表評(píng)分相近（P>0.05）；手術(shù)后觀察組生存質(zhì)量QOL量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較

觀察組Ⅲ級(jí)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤是常見(jiàn)高復(fù)發(fā)良性腫瘤，治療以手術(shù)為主要方式。因鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤有較強(qiáng)的局部侵蝕性，加上惡變風(fēng)險(xiǎn)較高，因此治療的關(guān)鍵在于徹底切除腫瘤，降低復(fù)發(fā)率。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)對(duì)鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者造成的創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多[7-8]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展進(jìn)步，鼻內(nèi)鏡治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的應(yīng)用越來(lái)越多，可根據(jù)患者情況和腫瘤不同分級(jí)實(shí)施不同的術(shù)式，而對(duì)于Ⅲ級(jí)的患者聯(lián)合改良柯-陸術(shù)式手術(shù)入路，可更好更徹底切除病變，有利于降低復(fù)發(fā)率。但需要注意的是，雖然鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤效果確切，但對(duì)于惡變的患者，在實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療同時(shí)還需注意考慮鼻側(cè)切開(kāi)等傳統(tǒng)方法，以確保腫瘤切除達(dá)到安全邊緣，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[9-12]。

本研究中，對(duì)照組采用單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，觀察組選擇鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合改良柯-陸術(shù)式手術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤治療效果高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)和對(duì)照組比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；手術(shù)前兩組生存質(zhì)量QOL量表評(píng)分相近（P>0.05）；手術(shù)后觀察組生存質(zhì)量QOL量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組Ⅲ級(jí)復(fù)發(fā)率少于對(duì)照組（P<0.05），兩組Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)復(fù)發(fā)率比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除中，對(duì)聯(lián)合改良柯-陸術(shù)式手術(shù)治療效果確切，可有效切除病變，減少?gòu)?fù)發(fā)率，改善生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-03-04）