系統護理對脊柱骨折手術患者負性情緒和功能康復的影響

郁靜 胡曉燕

【摘要】 目的：探討系統護理對脊柱骨折手術患者負性情緒和功能康復的影響。方法：選擇2016年3月-2018年3月60例脊柱骨折手術患者，均在全麻下手術，隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組給予骨科常規護理，觀察組實施系統護理，即系統評估、系統教育、個性化心理護理、病情監測與護理、飲食護理、康復護理等，比較兩組負性情緒[焦慮自評量表評分（SAS）、抑郁自評量表評分（SDS）和功能康復[Oswestry功能障礙指數（ODI）、Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）、日常生活能力量表（ADL）]情況。結果：護理前，兩組SAS評分和SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后，觀察組SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。護理前，ODI、FMA評分和ADL評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），護理后，觀察組ODI低于對照組（P<0.05），FMA評分和ADL評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結論：系統護理改善脊柱骨折手術患者的負性情緒，促進功能康復。

【關鍵詞】 脊柱骨折； 系統護理； 負性情緒； 功能康復

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-00-04

【Abstract】 Objective：To explore the effect of systematic nursing on negative emotions and functional rehabilitation in patients with spinal fracture surgery.Method：A total of 60 cases of spinal fracture surgery，selected from March 2016 to March 2018，were randomly divided into the observation group and the control group with 30 cases in each group.The control group was given routine nursing of the department of orthopedics.The observation group was given systematic nursing，such as system assessment，system education，individualized psychological nursing，condition monitoring and nursing，diet nursing，rehabilitation nursing and so on.Negative emotions[self rating anxiety scale score（SAS），self rating depression scale score（SDS）] and functional rehabilitation[Oswestry disability index（ODI），Fugl-Meyer motor function scale（FMA），activity of daily living scale（ADL）] were compared in the two groups.Result：Before nursing，there were no significant difference in SAS scores and SDS scores in the two groups（P>0.05）；after nursing，SAS scores and SDS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Before nursing，there were no significant differences in ODI，FMA scores and ADL scores in the two groups（P>0.05）；after nursing，ODI in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05），and FMA scores and ADL scores in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Systematic nursing could improve the negative emotions and promote functional rehabilitation in patients with spinal fracture surgery.

【Key words】 Spinal fractures； Systematic nursing； Negative emotions； Functional rehabilitation

First-authors address：The Peoples Hospital of Pizhou City，Pizhou 221300，China

脊柱骨折是骨科常見的嚴重骨折，多因外力所致，臨床表現一般為脊柱畸形、疼痛、軟組織損傷、功能受損、出血等，嚴重影響患者的日常生活，甚至威脅生命，及時手術治療是其主要的治療方式。脊柱骨折及后期手術治療、麻醉等給患者的心理造成巨大壓力，易滋生緊張、恐懼、焦慮、抑郁、悲觀等負性情緒[1]，影響心理健康和功能康復。研究顯示，護理干預在脊柱骨折手術患者的治療中具有不可替代的作用，可提高的手術療效，減少并發癥發生率，改善生活質量，促進臨床康復[2-3]。系統護理體現優質護理內涵，是一種新型的護理理念，尊重患者意愿和心理需求，保護其人格尊嚴和隱私，為患者提供安全、優質、舒適的醫療環境和護理服務[4]。本研究擬探討系統護理對脊柱骨折手術患者負性情緒和功能康復的影響，為骨科手術患者的護理提供臨床參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月-2018年3月60例脊柱骨折手術患者為研究對象，納入標準：（1）手術前均經影像學檢查診斷為脊柱骨折，均有明顯外傷史，經X線攝片和CT掃描檢查診斷為脊柱骨折，均在全麻下手術；（2）神志清楚，語言交流正常；（3）自愿加入研究，能獨立回答量表調查。排除標準：（1）神志模糊或昏迷，精神異常或心理疾病，無法正常交流；（2）合并腦外傷、四肢骨折或腹腔臟器損傷等；（3）惡性腫瘤、內分泌疾病或嚴重臟器病變等；（4）臨床資料欠缺，患者依從性低或者中途退出等。研究經醫學倫理審核通過，患者均簽署同意書。

采用隨機數字表法，將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組中，男18例，女12例；年齡27～65歲，平均（47.23±8.54）歲；學歷：小學6例，初中11例，高中9例，大學4例；骨折原因：交通事故14例，墜落11例，其他5例；骨折部位：胸部脊柱骨折13例，腰部脊柱骨折17例。觀察組中，男16例，女14例；年齡24～68歲，平均（46.81±10.46）歲；學歷：小學5例，初中10例，高中10例，大學5例；骨折原因：交通事故15例，墜落12例，其他3例；骨折部位：胸部脊柱骨折14例，腰部脊柱骨折16例。兩組患者的性別、年齡、學歷、骨折原因、骨折部位等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予骨科常規護理，遵照醫囑對患者進行護理。觀察組實施系統護理，即系統評估、系統教育、個性化心理護理、病情監測與護理、飲食護理、康復護理等，具體如下。

1.2.1 系統評估 研究人員系統復習脊柱骨折病理、治療措施、康復要素、護理措施等，提高臨床護理干預水平。詳細了解患者病情特點、手術方案及患者的年齡階段、學歷水平、家庭關系、心理特點、認知能力、飲食習慣等，客觀、全面評估患者的病情程度、性格特征、心理需求、護理需求、康復心態等，為系統護理提供可靠參考。

1.2.2 系統教育 脊柱骨折是突發病患，患者普遍缺乏骨折的相關知識，不利手術和康復。研究人員根據系統評估結果，選擇淺顯易懂語言講解脊柱骨折的損傷機制、病理特點、手術方案、麻醉方式、圍術期護理措施、飲食營養及康復知識等，提高患者的知識水平。教育方式主要為面授、發放健康知識小冊子、觀察脊柱骨折治療與康復視頻等，輔以微信群教育、查房時解答疑問等，并在護理期間再次評估系統教育成果，找出存在問題給予個性化教育，確保系統教育的質量。系統教育時要求患者家屬參加，提高家屬的脊柱骨折相關知識水平，協助研究人員共同提高患者的知識水平。

1.2.3 個性化心理護理 更加系統評估結果，掌握患者的心理特征和情感需求，滿足患者對脊柱骨折疾病知識的渴求和對術后康復的關心，逐步樹立開朗、自信的醫療心態，增強康復信心。認真傾聽患者和家屬的不適主訴，耐心、信心解答疑問，緩解悲觀、消極情緒。充分發揮患者興趣特長，鼓勵其表達內心情感，讓患者感受到受尊重，同時選擇看電視、聊天、聽廣播、聽音樂等分散心理壓力，重構心理平衡等。

1.2.4 病情監測與護理 密切觀察血壓、心電圖、脈搏氧飽和度、呼吸等變化，根據疼痛程度給予針對性護理干預，必要時遵醫囑實施藥物鎮痛。術后仔細觀察傷口敷料有無滲液、滲血，引流管是否通暢及引流液的性質、量等，加強肺部護理，避免肺部感染、下肢深靜脈血栓形成以及褥瘡等。強化導尿管護理，促進術后膀胱功能恢復等。

1.2.5 飲食護理 重視患者的飲食營養，選擇優質蛋白、新鮮蔬菜、時令水果以及富含維生素的食物，堅持少量多餐，食物形態由流質、半流質、普食，避免牛奶、豆制品等誘發腹脹，以促進胃腸功能恢復。

1.2.6 康復護理 根據系統評估結果及手術情況、術后病情等制定個性化、系統化的早期康復計劃。術前講解快速康復理念，術后早期進行肌肉收縮練習和關節功能活動，鍛煉方式由被動鍛煉到主動鍛煉，強度由弱到強。視病情康復進度逐步在床上做起、床邊站立以及在外力協助下緩慢行走等，逐步培養生活自理能力，如穿衣、脫衣、洗漱、飲食等。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組護理前后負性情緒[焦慮自評量表評分（SAS評分）、抑郁自評量表評分（SDS評分）]和功能康復[Oswestry功能障礙指數（ODI）、Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）、日常生活能力量表（ADL）]變化。SAS量表和SDS量表均含有20個條目，每個條目1～4分，總分為80分，分數越高，提示焦慮、抑郁越嚴重，其中SAS評分界限為50分，≥50分表示存在焦慮，SDS評分界限為53分，≥53分表示存在抑郁[5]。ODI可評價背部功能障礙的程度，內容包含疼痛程度、睡眠、坐、站立、步行、提物、生活能力、社會能力、性生活能力和旅游等，越高提示功能越差[6]。ADL總分為100分，內容包括行走、穿衣、洗澡、吃飯、如廁、上下樓梯等，分數越高，提示生活能力越好[7]。FMA總分為100分，包括上肢運動功能（66分）和下肢功能（34分），分數越高，提示功能越好[8]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組負性情緒比較

護理前，兩組SAS評分和SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組功能康復比較

護理前，兩組ODI、FMA評分和ADL評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。護理后，觀察組ODI低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），FMA評分和ADL評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

脊柱骨折是骨科較為嚴重的一種骨折，易損傷馬尾神經、脊髓等，患者病情危重，擔心致殘或威脅生命安全，內心有恐懼、焦慮、抑郁、悲觀等負性情緒，影響病情的治療與身心康復，手術雖是有效治療措施，但手術創傷大、術后易產生肺部感染、便秘、深靜脈血栓形成以及壓瘡等并發癥。可見，科學、優質、高效的護理干預對脊柱骨折手術患者的身心康復至關重要。資料顯示，護理干預可改善脊柱骨折患者的心理健康，促進肢體功能恢復，提高日常生活質量[9]。隨著護理學發展和患者需求增多，骨科常規護理已不能完全滿足患者及家屬需求，而系統護理以患者病情及精神、心理、社會等需求為核心，在圍術期提供優質、整體的護理服務，提高了護理質量。

脊柱骨折患者圍術期存在一定的負性情緒，內心承受較大痛苦和壓力，需要有效的護理干預。本研究顯示，護理前，兩組SAS評分和SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后，觀察組SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），揭示系統護理較常規護理更能抑制患者的負性情緒，改善心理健康。系統護理來源于方法論，強調臨床護理干預過程是個系統整體，護理各個環節存在緊密聯系和相互作用，系統護理可協調護理環節，優化護理步驟和程序，從而提高護理質量。本研究通過系統評估，總結脊柱骨折患者存在負性情緒的共性特征，并給予個性化、預見性和針對性護理干預，滿足患者的病情、心理、精神、家庭等多層次需求，彌補常規護理的不足，提高了護理干預的時效性和有效性，從而緩和不良情緒，建立積極情緒。潘秀花[10]在對胸腰椎骨折患者的圍術期給予健康教育、心理護理、并發癥護理等系統護理，顯著降低SAS評分和SDS評分，減輕了患者的負性情緒。陳培英等[11]通過采用心理護理、體位護理、呼吸道護理、消化道護理及鼻飼護理等系統護理，明顯降低頸椎骨折伴高位截癱患者的SAS評分和SDS評分，抑制了負性情緒。本研究除了給予系統教育、個性化心理護理外，還進行系統評估、病情監測與護理、飲食護理以及康復護理等，更能突出系統護理的系統性和整體性，更好地滿足了患者的心理需求，樹立了樂觀心態。

脊柱骨折手術的目的是恢復肢體功能、背部功能及日常生活能力等，而護理干預在其過程中具有重要作用。本研究顯示，護理前，ODI、FMA評分和ADL評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），護理后，觀察組ODI低于對照組（P<0.05），FMA評分和ADL評分均明顯高于對照組（P<0.05），揭示系統護理促進了患者的功能康復。系統護理結合了自然科學和社會科學的內涵，并堅持以患者為本，圍繞患者病情和各種需求進行護理服務，改變了以疾病為護理中心的傳統理念[12]。本研究通過系統評估，提高護理人員的護理水平，優化現有護理步驟和流程，系統教育提高了患者脊柱骨折的相關知識，有利于促進患者進行主動康復，提高康復護理的效果，心理護理和病情監測與護理可提升手術效果，提高患者功能康復的依從性，飲食護理為患者的功能康復提供營養支持，康復護理提高了功能康復的針對性和有效性，從而達到早期康復目的。馬永薇等[13]在脊柱骨折伴脊髓損傷的護理中采用系統護理（健康教育、心理護理、引流管護理、體位護理等）可減少術后并發癥，提高護理滿意度，改善生存質量（認知功能、軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能）。本研究的護理干預措施較上述研究更加全面、系統，并采用康復護理、個性化心理護理、飲食護理、系統教育等，有力促進了肢體功能康復、背部功能康復，提高了日常生活能力。系統護理需要結合自然科學和社會科學知識，由于臨床護理工作繁重，護理人員學習專業之外的知識較少，且脊柱骨折術后康復需要較長時間，所需延續護理較少，是為本研究的不足之處，應在以后研究中予以探究。

綜上所述，系統護理降低脊柱骨折手術患者的SAS評分和SDS評分，改善了負性情緒，降低ODI，提高FMA評分和ADL評分，促進了功能康復，值得在骨科護理中應用。

參考文獻

[1] Maior T，Ungureanu G，Kakucs C，et al.Influence of Gender on Health-Related Quality of Life and Disability at 1 Year After Surgery for Thoracolumbar Burst Fractures[J].Global Spine J，2018，8（3）：237-243.

[2]吳曉妹.綜合康復護理對預防脊柱骨折術后患者下肢深靜脈血栓的影響[J].中外醫學研究，2017，15（33）：119-121.

[3]馬一玉.延續性護理對脊柱骨折伴脊髓損傷患者生活質量和負性情緒的影響[J].全科護理，2017，14（22）：53-54.

[4]呼菊蓮.系統護理干預對圍術期老年股骨頸骨折患者心理狀況及并發癥的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（28）：3175-3177.

[5]李萍，馬晶晶，盛佳，等.心理護理干預對腦梗死合并抑郁患者負性情緒、認知功能及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（13）：86-88.

[6]程繼偉，王振林，劉偉，等.Oswestry功能障礙指數的改良及信度和效度檢驗[J].中國脊柱脊髓雜志，2017，27（3）：235-241.

[7] Caplan B.Lawton-Brody Instrumental Activities of Daily Living Scale[M].New York：Springer New York，2011：210-213.

[8]王玉龍.康復評定[M].北京：人民衛生出版社，2008：181-184，290-293.

[9] Gallagher R，Giles M，Morison J，et al.Telehealth-based model of care redesign to facilitate local fitting and management of patients with a spinal fracture requiring a thoracic lumbar sacral orthosis in rural hospitals in New South Wales[J].Aust J Rural Health，2018，26（3）：181-187.

[10]潘秀花.系統護理對胸腰椎骨折患者心理狀況及并發癥的影響[J].醫學理論與實踐，2018，31（1）：140-142.

[11]陳培英，蘇燕春，楊淑萍.系統護理對頸椎骨折伴高位截癱患者的臨床效果觀察[J].中外醫學研究，2017，15（22）：77-78.

[12]符潔蘭，吉雪芳.分析系統護理干預對反流性胃炎患者療效負性情緒及生活質量的影響[J].山西醫藥雜志，2017，46（17）：2137-2139.

[13]馬永薇，耿碩.系統護理干預在脊柱骨折合并脊髓損傷手術中的應用效果[J].中國醫藥導報，2017，14（4）：147-149.

（收稿日期：2018-07-11）