護理干預對重癥胰腺炎連續血液凈化治療期間并發癥的預防作用

張德勤 梁大梅

【摘要】 目的：研究對接受連續血液凈化治療的重癥胰腺炎患者在治療期間實施護理干預的臨床效果。方法：選擇2015年12月-2017年12月筆者所在醫院接受連續血液凈化治療的重癥胰腺炎患者80例，全部患者在接受治療期間均實施護理干預，其中接受綜合護理干預的40例患者視作觀察組，接受常規護理干預的40例患者視作對照組，比較兩組效果。結果：干預前兩組各項體征指標結果比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組體溫、呼吸頻率、心率、平均動脈壓均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組干預后APACHEⅡ評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為7.5%，低于對照組的25.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對接受連續血液凈化治療的重癥胰腺炎患者在治療期間實施護理干預能夠提升治療效果，綜合護理干預的應用價值更明顯，可在臨床推廣。

【關鍵詞】 重癥胰腺炎； 連續血液凈化治療； 護理干預； 并發癥； 預防

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-0-02

臨床針對重癥胰腺炎患者多選擇連續血液凈化方法治療，但治療期間容易有胰腺膿腫、胰腺假性囊腫等不同并發癥，部分患者還會繼發呼吸道感染、泌尿道感染及腹腔感染等，如果同時感染擴散，會導致敗血癥[1-2]。最嚴重情況下患者會出現多種臟器功能衰竭，甚至可能進展為慢性胰腺炎，更明顯提升臨床治療難度[3-4]。此外，接受血液凈化也容易有空氣栓塞、過敏及低血壓等并發癥出現[5]。因此針對接受連續血液凈化治療的重癥胰腺炎患者，有必要做好其護理干預，以實現并發癥的有效預防。本研究具體分析兩種不同護理干預方式用于這類患者護理中的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究起止時間為2015年12月-2017年12月，共選取筆者所在醫院80例重癥胰腺炎患者參與研究。所有患者均對本研究知情同意，且本研究經筆者所在醫院倫理委員會批準。根據護理方法分為兩組，其中40例為觀察組，男27例、女13例，平均年齡（48.28±5.36）歲；另40例為對照組，男25例、女15例，平均年齡（48.59±5.14）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

對照組僅實施常規護理干預，主要遵醫囑指導患者用藥，做好患者日常的照護，做好日常基礎護理，不進行預防護理。觀察組則對患者實施綜合護理干預，具體從以下幾方面實施。

1.2.1 心理干預 重癥胰腺炎一般病情嚴重程度較高，患者會有明顯疼痛感，加上需要接受隔離治療，患者的情緒會出現明顯波動，同時在接受連續血液凈化治療時看到體外循環的血液，會有明顯恐懼感。這些情況都會影響患者的依從性，因而可能阻礙治療及護理的進行。所以護理人員必須多和患者溝通，掌握患者內心真實狀態，主動向患者介紹疾病相關知識、治療相關知識、治療中注意事項，向患者介紹以往同類型經治療成功治愈的病例，增強患者應對治療的信心。鼓勵患者家屬多陪伴患者，多關心患者，提升患者面對疾病的勇氣。

1.2.2 血管通路干預 開通良好血管通路并維持其持續通暢是確保順利實施治療的重要方法，本組患者均在股靜脈進行雙腔導管留置，針對部分依從性不佳的患者，通過適當的約束以確保置管順利，防止血液流通不暢。避免出現由于體位變化導致的貼壁脫落或者導管折疊。對于留置導管的患者實施個體化封管抗凝。提供抗生素進行感染預防，每天堅持換藥，觀察患者有沒有紅腫、流膿、出血情況，觀察導管有沒有松動。檢查如果發現導管放置位置被污染，應該馬上更換新的導管。

1.2.3 液體平衡干預 置換液是實施血液凈化治療時必須用到的用品，倘若置換液出現容量方面的問題，則會導致非常重要的并發癥。護理人員在操作中必須確保始終無菌，遵醫囑合理配置置換液，保證現配現用，排除配伍禁忌。

1.2.4 抗凝劑使用干預 護理人員應該嚴密觀察患者是否有出血傾向，同時觀察濾器有沒有凝血堵塞，護理人員必須保證對肝素的預沖技術及抗凝技術熟練把握。對于可疑抗凝情況，護理人員可以對肝素用量進行調整以處理，或者在加速濾器前置換液體量以處理。對患者傷口滲血及引流情況進行密切觀察，及時對抗凝劑的用量進行調整，也可以選擇另外的抗凝劑使用。

1.3 觀察指標

（1）體征變化情況：在護理干預進行前及干預后12 h分別測定兩組患者體溫、呼吸頻率、心率、平均動脈壓水平。（2）癥狀改善情況：在干預前及干預后分別利用APACHEⅡ評分表對患者癥狀進行評價，得分越高表明患者癥狀越明顯。（3）并發癥：比較兩組胰腺膿腫、臟器功能衰竭、胰腺假性囊腫、呼吸道感染各類并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 體征變化情況

干預前兩組各項體征指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組體溫、呼吸頻率、心率、平均動脈壓均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 癥狀改善情況

干預前兩組APACHEⅡ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組評分均有下降，觀察組APACHEⅡ低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發癥

觀察組出現并發癥的患者有3例，包括1例胰腺假性囊腫，1例呼吸道感染，1例臟器功能衰竭，發生率為7.5%；對照組出現并發癥的患者有10例，包括1例胰腺假性囊腫，4例呼吸道感染，3例胰腺膿腫，2例臟器功能衰竭，發生率為25.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

重癥胰腺炎屬于急性胰腺炎的一種特殊類型，其病情嚴重程度高，病死率高，并發癥發生率高，在全部急性胰腺炎中重癥胰腺炎的發生率在15%左右[6]。長期暴飲暴食、酗酒、膽石癥是導致胰腺炎出現的重要原因，以往胰腺炎早期死亡率較高，當前隨著治療技術的進步，早期死亡率得到了一定控制[7-8]。連續血液凈化治療能夠將炎癥因子及介質、代謝產物清除，可以幫助重癥胰腺炎自體消化后出現的大量炎癥因子及介質減少，因而能夠延緩多器官功能衰竭[9]。連續血液凈化治療期間不會對患者血流動力學形成嚴重影響，可以對機體水鹽代謝、電解質形成明顯控制，幫助機體中代謝產物及時清除，提供機體充足營養[10-11]。不過這一治療方式也容易導致不同并發癥的出現，所以在治療期間有必要對患者實施有效的護理干預，通過及時有效的護理措施進行治療期間及治療后并發癥的預防[12-13]。

從本研究結果得知，通過對患者實施包括心理、血管通路、液體平衡、抗凝劑使用在內的綜合護理干預，結果患者干預后12 h體溫、呼吸頻率、心率、平均動脈壓均明顯優于對照組，觀察組干預后癥狀改善情況明顯低于對照組，觀察組護理效果明顯優于對照組（P<0.05），分析是由于通過護理人員和患者的良好溝通，向患者介紹疾病、治療相關知識，增加了患者對健康知識的了解，能夠緩解患者內心的恐懼、擔憂情緒，提升依從性，因而有助于醫護工作的順利、有效開展，所以也有助于實施效果的提升。除此之外，觀察組并發癥發生率為7.5%，明顯低于對照組發生率25.0%（P<0.05），證實綜合護理干預的實施能夠提升連續血液凈化治療的安全性，考慮是由于在治療中護理人員做到了對患者的嚴密監測，能夠及時發現潛在的風險、問題，及時進行處理，從而避免導致嚴重影響。

綜上所述，對接受連續血液凈化治療的重癥胰腺炎實施綜合護理干預可以降低并發癥發生率，幫助患者癥狀得到更有效改善，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-16）