基于web的死亡病例上報信息系統的設計與實踐

崔麗艷 黃榮

摘 要：本文在分析死亡病例上報管理中現存質量及效率問題的基礎上，基于現有HIS信息化系統，設計并開發了基于web的死亡病例上報信息系統，旨在提高統計工作質量和效率，實現死亡病例上報的信息化管理，減少死亡病例遲報漏報率。

關鍵詞：死亡病例；上報管理；居民死亡醫學證明書；web

中圖分類號：R197 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.008

文章編號：1006-1959（2018）17-0025-03

Abstract：Based on the existing quality and efficiency problems in the management of death cases，this paper designs and develops a web-based death case reporting information system based on the existing HIS information system，aiming at improving the quality and efficiency of statistical work and achieving death cases.Reported information management to reduce the delayed reporting rate of deaths.

Key words：Death case；Report management；Resident death medical certificate；Web

《居民死亡醫學證明書》作為具有法律效力的醫療文書，是醫院統計分析患者死因的原始資料，是患者家屬提交給公安機關和殯儀館的重要憑證[1]。然而紙質化的死亡病例信息管理上報流程存在較多問題，如填寫信息不完整、統計困難、遲報、漏報及信息不一致等，嚴重影響統計上報管理工作。因此，本文設計并開發了基于web的死亡病例上報信息系統，旨在實現死亡病例上報的信息化管理，減少死亡病例的遲報漏報率，提高死亡病例上報管理工作的質量和效率。

1 死亡病例信息上報現狀

在信息化、智能化高速發展的大形勢下，對死亡病例上報進行信息化管理的需求越來越強烈。當前死亡病例信息上報采用的是傳統的紙質上報模式，臨床醫生需要逐項填寫患者基本信息，如姓名、性別、出生日期、家庭住址、死因、經管醫師等，填寫好的死亡醫學證明書分別交給預防保健科和醫療科進行審核蓋章，由預防保健科根據上交的紙質居民死亡醫學證明完成死亡病例上報統計工作。在這種模式下，易出現紙質文檔填寫不規范，容易丟失，不易保存的問題[2]，而且患者家屬是否把死亡證明書上交到預防保健科進行統計上報也無法監控管理，很容易造成死亡病例漏報的情況，導致管理部門死亡病例死因統計管理工作的難度加大。

2 基于web的死亡病例上報信息系統建設

該系統采用B/S結構[3]，即瀏覽器和服務器結構，臨床醫師通過醫生工作站客戶端直接點擊網頁鏈接即可進入死亡病例上報信息系統，減少了軟件升級和維護的工作量。

2.1主要目標 針對目前死亡病例上報模式存在的效率低、質量差、不易保存、遲報、漏報等一系列問題，以簡化流程、提高效率、保證安全質量為原則[4]，設計并實現死亡病例上報信息系統。該系統包括臨床醫生和醫院管理人員兩類用戶。其中臨床醫生通過系統進行死亡病例的上報，打印死亡證明書的第2～4聯，個人死亡病例上報查詢以及獲取過期未上報死亡病例的提醒；管理人員除了具有臨床醫生的權限外，還可以修改死亡病例的死因鏈等信息，統計查詢全院上報的死亡病例信息，并打印死亡病例的《居民死亡醫學證明書》第1聯留檔。同時，針對遲報漏報死亡病例，系統根據醫生醫囑信息提取篩選超期或將要到期的死亡病例后提醒臨床醫生及時上報處理。

2.2死亡病例上報信息系統流程設計

2.2.1臨床醫生死亡病例上報流程 在醫生住院工作站中添加網頁鏈接，臨床醫生直接在工作站中點擊對應鏈接即可進入死亡病例上報信息系統，進入系統后打開死亡病例上報頁面，在該頁面填寫《居民死亡醫學證明書》第1聯的信息，上報并保存成功后，打印《居民死亡醫學證明書》的2～4聯并簽字后將其交給患者家屬，患者家屬將死亡證明第2～4聯交由醫療科蓋章，整個死亡病例上報的流程結束，具體流程見圖1。

通過使用該臨床醫生死亡病例上報流程，臨床醫生只需填寫死亡證明第1聯，不需要打印第1聯；醫生無需填寫交給公安機關、患者家屬以及殯儀館的第2～4聯，因為將根據已經填寫完成的死亡證明第1聯自動生成并打印，簡化了醫生上報死亡病例過程；必須在患者死亡1周之內上報，超過1周為遲報[5]，由預防保健科催促報告的為漏報。

2.2.2醫院管理人員管理流程 醫院管理人員直接在瀏覽器輸入網址鏈接即可進入死亡病例上報信息系統，登錄后點擊全院死亡病例上報查詢，根據查詢條件如上報時間段、姓名、身份證號等信息，對已經上報的死亡病例信息進行查詢、審核、統計，并且同時可查看遲報漏報的住院死亡病例，及時提醒相關科室進行上報工作。

臨床醫生上報后，預防保健科、醫療科等相關部門可以登錄到系統中實時查詢統計死亡病例上報信息，有效防止了紙質化流程中患者是否交至預防保健科進行統計根本無法監管的情況，降低了死亡病例上報漏報率，而且管理部門可以及時發現填寫中存在的不規范情況，對其進行修改。同時可以查看全院住院患者中死亡7 d以上而未上報的死亡病例信息，據此提醒相關科室，及時上報死亡病例信息。

2.3死亡病例上報信息系統功能

2.3.1死亡病例上報 采用患者基本信息自動提取和手工錄入并存模式，與HIS數據庫關聯，通過患者ID查找HIS系統中患者姓名、性別、年齡、身份證號、出生日期、死亡時間等基本信息，減少醫生填寫死亡證明報告的工作量，HIS系統中沒有的信息項需要醫生手工錄入。保存死亡病例信息時會對居民死亡醫學證明中的必填項進行限制，所有必填項后都有紅色星號標識，當所有必填項填寫完整后才能保存，從而保證信息的完整性[6]。保存時還將驗證死亡上報病例信息的唯一性，確保不會出現已經上報并打印過《居民死亡醫學證明書》的信息重復上報。

2.3.2居民死亡醫學證明打印 當死亡病例信息上報并保存成功后，彈出打印頁面，根據臨床醫生已經填寫完整的死亡病例上報信息，將自動生成《居民死亡醫學證明》的第2～4聯，且可以通過網頁直接打印。

2.3.3個人死亡病例上報查詢 對于臨床醫生個人已經上報的死亡病例信息，可根據患者的ID，姓名，身份證號碼，上報時間等條件進行查詢。因為填寫完后已經打印過《居民死亡醫學證明書》第2～4聯，并且限制只能打印一次[7，8]，所以如果需要補打第2～4聯，可向醫療科申請補打。

病區的未上報死亡病例列表將根據醫生醫囑以及已上報病例信息分類顯示，其中死亡7 d以上未上報的病例信息將用紅色標識，死亡4～6 d未上報的病例信息用黃色標識，有針對性的提醒臨床醫生及時上報死亡病例信息。

2.3.4全院死亡病例上報查詢 預防保健科作為管理科室，可以統計查詢全院死亡病例上報情況，并查看遲報漏報的住院死亡病例，及時提醒相關科室進行上報工作。同時對上報的死亡病例信息進行審核，對于死因鏈填寫不規范的死亡病例信息，可以對電子化的死亡證明書進行修改并保存電子檔。《居民死亡醫學證明》第1聯是需要醫院留檔的，需要紙質存檔的也可以在查詢結果列表中點擊打印死亡醫學證明第1聯后直接打印。

2.4應用價值 本系統實現死亡病例上報管理的信息化，對提高死亡病例上報率，提高管理效率，方便患者起到了至關重要的作用[9]。對于臨床醫生，改變了《居民死亡醫學證明書》手工填寫的現狀，且可以查看漏報死亡病例；對于預防保健科、醫療科等管理部門，改變了死亡病例上報信息不一致的情況，可實時查看已經上報的死亡病例信息，且掌握住院患者中遲報漏報的死亡病例信息，及時提醒相關臨床醫生及時上報，并對死亡病例原因進行統計分析；對于患者，因為預防保健科可以直接打印《死亡醫學證明書》第1聯，故患者無需分別拿到預防保健科和醫療科，只需醫療科進行審核蓋章即可。

3 討論

死亡病例上報的信息化管理，極大的方便了臨床醫生和管理部門的死亡病例上報統計工作，保證了信息的完整性，降低了死亡病例上報的漏報遲報率，提高了死亡病例上報管理的質量和效率。同時該系統的應用需要醫院管理部門加強宣傳力度，讓所有臨床醫生認識到及時準確的進行死亡病例上報的重要性，積極配合死亡病例上報管理。還需要制定嚴格的死亡病例上報制度作為保障機制，并加強對臨床醫生的培訓，讓臨床醫生認真學習上報流程以及相關制度規定。

同時如果電子版死亡醫學證明書的有效性和法律效力能得到相關部門的承認，具有與紙質版《居民死亡醫學證明書》同等的法律效力，將更加簡化上報流程，目前只能采用電子版和紙質檔案并存的模式。

參考文獻：

[1]王粉粉.PDCA質量環在醫院死因監測工作中的作用[J].疾病監測與控制，2016，10（03）：184-186.

[2]萬珊珊.死亡病例網絡報告質量分析[J].航空航天醫學雜志，2016，27（12）：1584.

[3]張萍，陳學濤，田甜.死亡病例網絡直報的管理研究[J].中國病案，2015，16（6）：9-11.

[4]劉沙利，姚娜.荊州市某醫院死因監測報告網絡系統的應用[J].長江大學學報（自科版），2016，13（12）：58-59.

[5]雷永紅，單晨，呂俊文.等.一種醫院死亡病例管理系統的設計與應用[J].海南醫學，2017，28（23）：3943-3944.

[6]劉新.醫院病案信息化管理研究[J].中國管理信息化，2015，18（06）：214.

[7]白雪.利用醫院信息管理系統控制死因漏報[J].中國病案，2013，14（7）：50-51.

[8]邊華，王志文，王曉虹.利用HIS系統管理住院死亡病例報告[J].解放軍醫院管理雜志，2012，（8）：728，758.

[9]蔡建寧，馮素青，張曉琳.2010年石家莊市居民死亡原因監測網絡直報評價[J].河北醫藥，2012，34（01）：118-119.

收到日期：2018-3-13；修回日期：2018-3-26

編輯/錢洪飛