重癥胰腺炎患者的臨床護理體會

陸華鷹 范乾寧

【摘要】 目的：探討重癥胰腺炎患者的臨床護理體會。方法：擇重癥醫學科室2016年1月-2018年1月80例重癥胰腺炎患者，實施隨機數表分傳統組（n=40）、干預組（n=40），傳統組進行傳統基礎護理，干預組進行針對性護理干預，對比不同護理方式的運用效果。結果：干預組患者并發癥發生率較傳統組明顯低（P<0.05）。干預組患者死亡率較傳統組明顯低（P<0.05）。干預組患者住院時間較傳統組明顯短（P<0.05）。干預組患者護理滿意度較傳統組明顯高（P<0.05）。結論：重癥胰腺炎患者實施針對性護理干預可改善患者預后。

【關鍵詞】 重癥胰腺炎； 臨床護理； 并發癥； 死亡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-0-02

重癥胰腺炎是臨床常見急腹癥類型，是因胰蛋白酶的自身消化胰腺導致的疾病。重癥胰腺炎可導致患者腹痛、惡心嘔吐、發熱、內平衡紊亂、休克等，治療不及時將導致患者死亡。統計顯示重癥胰腺炎致死率可達20%～30%，且患者病情進展、并發癥出現是導致患者死亡的重要因素[1]。因此，加強重癥胰腺炎患者的臨床護理過程，積極預防患者并發癥發生在改善患者預后中具有重要意義。基于以上背景，筆者所在科室在臨床實踐中，對2016年1月-2018年1月40例重癥胰腺炎患者治療中實施了針對性護理干預，現將患者護理效果進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇重癥醫學科室2016年1月-2018年1月80例重癥胰腺炎患者，納入標準：實施臨床檢查、腹部影像學檢查、病理檢查等，參照中華醫學會外科學分會胰腺外科學組制定的《急性胰腺炎診治指南（2014）》[2]，確診為重癥胰腺炎患者。排除標準：其他急腹癥患者；其他原發嚴重臟器合并癥及并發癥患者；存在惡性腫瘤患者；妊娠、哺乳患者；存在精神、認知、意識、溝通障礙患者[3]。實施隨機數表分傳統組（n=40）、干預組（n=40）。傳統組中含有男23例，女17例；患者年齡22～76歲，平均（46.4±9.6）歲；病因：膽源性胰腺炎18例，酒精性胰腺炎8例，暴飲暴食14例；干預組中含有男24例，女16例；患者年齡22～77歲，平均（46.5±9.8）歲；病因：膽源性胰腺炎19例，酒精性胰腺炎8例，暴飲暴食13例。傳統組與干預組患者一般基線資料獨立樣本檢測結果差異無統計學意義（P>0.05）。醫院倫理委員會批準研究內容；自愿簽署知情同意書患者。

1.2 方法

所有患者均進行常規胃腸減壓治療、抗感染治療、內平衡調節治療、止痛治療、解痙治療、抑酸治療等。

傳統組進行傳統基礎護理，為患者準備舒適的治療環境，并監測患者病情變化狀況，按醫囑為患者用藥。

干預組進行針對性護理干預，（1）病情監護：指導患者絕對臥床治療，定期輔助患者翻身，嚴密監測患者呼吸、脈搏、心率、血壓等狀況，并了解患者意識狀況，嚴密監測患者24 h出入量狀況，根據患者實際狀況就行補液；了解患者腹痛性質、程度，并監測患者發熱狀況，及時將患者病情變化狀況報告給醫生。（2）心理護理：耐心與患者溝通交流，向患者介紹病情狀況，告知患者治療方案，積極安撫、鼓勵患者，關愛患者，針對患者實際心理狀態對患者進行心理安撫，為患者解惑答疑，并向患者介紹治療成功病例，引導患者積極配合治療，保持良好的心態。（3）胃腸減壓護理：在患者治療期間保持禁食、禁飲，并為患者留置胃管，加強胃管固定，安裝負壓引流裝置進行胃腸減壓處理，治療過程中需監測患者引流管狀況及引流液性狀，避免引流管彎折、堵塞，出現引流液異常時及時通知醫生[4]。（4）生活護理：患者治療期間給予患者營養支持，在患者治療早期采取靜脈滴注方式進行腸外營養支持，根據患者實際恢復狀況改為腸內營養支持，在患者病情逐漸恢復后，可采取少食多餐原則進食，以清淡易消化、低蛋白、低糖、低脂食物為主[5]。（5）并發癥護理：積極監測患者導管狀況，并指導患者堅持刷牙、生理鹽水漱口等，預防口腔感染；根據患者實際狀況調整用藥滴速，監測患者皮膚狀況，輸液結束后采取熱敷處理，出現異常時及時告知醫生；定期監測血糖、血氣狀況、出入量等狀況，預防患者急性系統功能及臟器功能衰竭，為患者準備急救藥品及器械，出現異常狀況時及時通知醫生，并實施搶救[6]。

1.3 觀察指標

（1）對比不同護理方式下患者并發癥發生率及死亡率狀況。（2）對比不同護理方式下患者住院時間狀況。（3）對比不同護理方式下患者護理滿意度狀況。用醫院自制護理滿意度評價表評價，總分100分，非常滿意：評分90～100分；滿意：評分70～89分；不滿意：評分<70分。護理滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統計學處理

所得數據用SPSS 20.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同護理方式下患者并發癥發生率及死亡率狀況

干預組患者并發癥發生率較傳統組明顯低（P<0.05），見表1。干預組患者因急性腎衰竭死亡1例。傳統組患者因急性臟器衰竭死亡3例，因感染性休克死亡3例，因呼吸衰竭合并感染性休克死亡1例。干預組患者死亡率2.5%，較傳統組的17.5%明顯低（字2=5.000，P=0.025）。

2.2 不同護理方式下患者住院時間狀況

干預組患者住院時間（14.2±2.4）d，較傳統組（18.5±3.4）d明顯短（t=6.535，P=0.000）。

2.3 不同護理方式下患者護理滿意度狀況

干預組患者護理滿意度較傳統組明顯高（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥胰腺炎患者病情嚴重，患者胰酶異常消化自身胰腺組織，引起胰腺細胞壞死，嚴重時將導致臟器功能及多系統功能損傷，并引起患者休克、死亡，威脅患者生命安全[7-8]。及早控制患者炎癥狀況，改善患者微循環障礙是臨床治療重癥胰腺炎的重要方式。

但重癥胰腺炎患者發病較急，不僅對患者造成極大身體損傷，還影響患者心理健康，且患者發病后生活狀態出現明顯變化，使得患者心理負擔較大，嚴重時將影響患者治療依從性，影響患者治療過程順利進行，影響患者預后[9-10]。此外，重癥胰腺炎患者并發癥較多，患者并發癥的出現也直接影響預后狀況，積極預防患者并發癥發生是患者臨床護理的重點內容[11]。本次研究中干預組患者并發癥發生率10.0%，較傳統組的35.0%明顯低，干預組患者死亡率2.5%，較傳統組的17.5%明顯低，在方梅等[12]的研究中觀察組（護理干預）患者并發癥發生率8.0%、病死率8.0%，也明顯低于對照組的22.0%、18.0%，與本研究結果一致，說明實施有效的護理過程不僅可降低患者并發癥發生風險，還可降低患者死亡風險。

本研究對干預組患者實施了針對性護理干預，針對患者病情、心理、胃腸減壓、生活狀況及并發生實施干預，經針對性病情監護可有效及時了解患者病情變化狀況，便于及早實施針對性急救，提升急救效果；經針對性心理疏導過程可改善患者負面情緒，便于患者配合治療，保證治療效果；經生活護理可給予患者針對性營養支持，便于改善患者機體狀態，提升機體免疫力；經胃腸減壓護理、并發癥護理可針對性預防并發癥發生，進一步提升患者病情控制效果，便于患者及早恢復，縮短住院時間，也能積極滿足患者護理需求，提升護理質量，改善患者護理滿意度。

綜上所述，重癥胰腺炎患者實施針對性護理干預可有效降低患者并發癥及死亡風險，促進患者及早恢復，改善患者預后，且能提升患者護理滿意度，運用價值高。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-19）