腸易激綜合征與功能性消化不良患者癥狀重疊分析

陳仙梅 于曉兵 董琳 高瑞萍 曹貞子

摘 要：目的 分析回族與漢族、銀川市區與海原農村地區的腸易激綜合征與功能性消化不良癥狀重疊情況。方法 選取我院2016年1月～12月按照羅馬Ⅲ的標準診斷腸易激綜合征和功能性消化不良的患者175例，其中海原縣農村地區患者76例，銀川市區患者99例，統計并比較城鄉、回漢族、男女IBS-FD重疊情況。結果 農村地區IBS-FD占總FD 8.51%，占IBS 12.12%，市區IBS-FD占總FD 37.04%，占總IBS 30.77%，農村地區IBS-FD重疊率低于市區（P<0.05）。女性IBS-FD在FD患者中重疊率為29.17%，高于男性患者的10.34%，在IBS患者中重疊率為32.81%，高于男性患者的8.82%（P<0.05）?；刈迮c漢族IBS-FD重疊率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 農村與市區環境因素可能影響IBS-FD重疊率，且女性患者可能更易發生癥狀重疊。

關鍵詞：腸易激綜合征；功能性消化不良；IBS-FD；癥狀重疊

中圖分類號：R57；R574 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.022

文章編號：1006-1959（2018）17-0075-03

Abstract：Objective To analyze the symptoms of irritable bowel syndrome and functional dyspepsia in Hui and Han，Yinchuan and Haiyuan rural areas.Methods From January to December 2016，our hospital diagnosed 175 patients with irritable bowel syndrome and functional dyspepsia according to the criteria of Rome III，including 76 patients in rural areas of Haiyuan County and 99 patients in Yinchuan urban area.Compare the overlap of IBS-FD between urban and rural areas，Hui Han people and men and women.Results In rural areas，IBS-FD accounted for 8.51% of total FD，accounting for 12.12% of IBS，urban IBS-FD accounted for 37.04% of total FD， accounting for 30.77% of total IBS，and the overlap rate of IBS-FD in rural areas was lower than that of urban areas（P<0.05）.The overlap rate of female IBS-FD in FD patients was 29.17%，which was higher than 10.34% in male patients.The overlap rate in IBS patients was 32.81%，which was higher than that in male patients 8.82%（P<0.05）.There was no significant difference in the overlap rate between the Hui and Han IBS-FD（P>0.05）.Conclusion Rural and urban environmental factors may affect the IBS-FD overlap rate， and female patients may be more susceptible to symptom overlap.

Key words：Irritable bowel syndrome；Functional dyspepsia；IBS-FD；Overlapping symptoms

功能性胃腸?。╢unctional gastrointestinal disorders，FGIDs）是一組表現為慢性、反復發作的，而無器質性病變或生化指標無異常的胃腸道綜合征。各類功能性胃腸病相互重疊現象較為常見，主要有腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）與功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）癥狀重疊。不同國家、地域、種族、社會經濟文化背景上的差異可能導致功能性胃腸病的發病、性別、年齡以及重疊癥狀不同[1，2]。本文對回漢人群、銀川市區與海原縣農村地區的IBS與FD患者重疊情況進行分析，了解其在不同環境、性別及民族間是否存在差異。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～12月在寧夏人民醫院寧南分院消化科、寧夏人民醫院西夏分院及總院收治的IBS、FD及腸易激綜合征重疊功能性消化不良（IBS-FD）患者共175例。寧夏人民醫院寧南分院位于寧夏南部海原縣新區地區，病例選取為周邊村落IBS、FD及IBS-FD患者；寧夏人民醫院總院及西夏分院位于寧夏北部銀川市，病例選取市區內IBS、FD及IBS-FD患者。海原縣農村地區共76例，其中回族61例，漢族15例；男29例，女47例，年齡16～83歲，平均年齡（52.28±15.69）歲。銀川市區共99例，其中回族20例，漢族79例；男31例，女68例，年齡23～83歲，平均年齡（54.27±14.59）歲。

1.2診斷標準 各類疾病的診斷均采用FGIDs羅馬Ⅲ的分類及診斷標準進行診斷分類。所有患者均為收住入院患者，均行實驗室化驗、腹部B超、胃腸鏡檢查等相關檢查排除器質性疾病。

1.3方法 統計所有患者年齡分布，比較城鄉、回漢族、男女IBS-FD重疊情況。

1.4統計學方法 所有數據采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計數資料以（%）表示，采用？字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 FD、IBS、IBS-FD患者年齡分布 175例患者中，<25歲患者7例（4.00%），25～40歲患者28例（16.00%），40～60歲患者82例（46.86%），≥60歲患者58例（33.14%）。

2.2 IBS-FD在FD及IBS患者中重疊情況 海原農村地區IBS-FD重疊率低于銀川市區，差異具有統計學意義（P<0.05）。女性IBS-FD在FD患者和IBS患者中，重疊率均高于男性患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。回族與漢族IBS-FD無論在FD患者還是IBS患者中，重疊率差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1，表2。

3討論

隨著對FGIDs的不斷深入研究和認識，FGIDs的癥狀重疊問題被越來越多研究者所重視，其中以功能性消化不良、胃食管反流病與腸易激綜合征之間的重疊發病率較高，研究報道較多。流行病學資料調查顯示，IBS患者中FD重疊率為30%～50%[3，4]。但是對于性別與疾病重疊之間是否存在關系，目前各項報道結果不一。孟加拉國的流行病學調查，男女在FD與IBS重疊率無明顯差異[5]，Corsetti M等[4]報道女性IBS-FD明顯高于男性，與本文調查結果相似，本研究女性IBS患者中重疊FD高達32.81%，高于男性患者的8.82%，文獻報道可能與女性的心理素質、高敏感等因素有關[4]。

影響功能性胃腸病發病因素有社會心理因素、應激事件、遺傳、環境、地域等。其病理生理機制涉及內臟高敏感性、腦-腸軸功能紊亂、胃腸動力障礙、神經免疫機制、感染以及腸道菌群失調等[6，7]。FD與IBS易發生重疊，其發病機制尚不清楚，胃腸動力失調、內臟高敏感性、社會心理因素可能是兩者存在的共同的發病機制[8，9]。隨著人們不斷對精神心理因素的不斷研究，目前社會心理因素被認為是FGIDs發病的重要原因之一。心理精神變化可能通過神經內分泌系統影響胃腸激素的分泌，從而影響胃腸功能，長期的疾病狀態以及認知行為特征會加劇心理異常，形成惡性循環，最終導致疾病重疊，目前普遍認為焦慮、抑郁、應激患者的患病率明顯高于普通人群[10，11]，存在癥狀重疊的患者精神因素高于單發功能性胃腸病的患者[12]，且女性精神因素明顯高于男性患者[13]。

不同地區FGIDs癥狀重疊明顯不同。印度[14]普通人群調查顯示，IBS-FD重疊率為4.1%；巴西地區IBS-FD為48.7%[3]。中國一項多中心臨床研究顯示，IBS重疊FD重疊率為36.7%，重疊功能性燒心為16.3%，重疊惡心、嘔吐障礙為13.7%[15]。本研究顯示：海原縣農村地區IBS-FD重疊率為8.51%，銀川市區IBS-FD重疊率高達為37.04%，市區重疊情況與以往報道相似[16]，而農村地區重疊率低于以往文獻報道。差異存在的可能因素有以下幾點：①本文選取寧夏海原縣農村地區位于寧夏中部干旱帶，主要為回民居住地區，信仰伊斯蘭教文化、以清真飲食為主，而銀川市區以漢民居住為主，多為平原、濕地，生活節奏接近于大多數城市地區。②海原地區經濟發展相對滯后，以農業生產為主，生活相對規律，日出而作、日落而息，遠離城鎮、空氣、環境、食品污染少。③心理社會因素及應激是IBS的發病及癥狀重疊重要機理之一，對于多數人來說，現代化生活節奏過快，工作、生活壓力較大，生活應激事件頻繁發生、過度勞累等均可通過大腦皮質而影響植物神經功能，常誘發或加重FGIDs及癥狀重疊的發生和發展。海原地區人群文化程度較低、生活壓力小、精神心理應激事件少，可能是造成該地區發病率低的主要原因，有待于對該地區相關因素進一步調查了解。

各項研究報道不同種族功能性胃腸病的發病存在明顯差異[13，17]，對于癥狀重疊研究與種族是否有關的報道甚少。本研究結果顯示，回族IBS-FD重疊率占IBS 19.05%，漢族IBS-FD重疊率占IBS 28.57%，回族重疊率略低于漢族，但差異無統計學意義（P>0.05）。雖然漢族與回族有著不同的信仰、飲食、文化、生活習慣等，可能造成FGIDs發病率的不同，但對其IBS-FD重疊影響可能較小，其主要原因有待于進一步調查研究。

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收稿日期：2018-6-16；修回日期：2018-6-23

編輯/張建婷