三維超聲定量診斷不同類型子宮發育異常的準確性及應用價值

吳清

摘 要：目的 分析不同類型子宮發育異常以三維超聲定量診斷的準確性、應用價值。 方法 以2015年8月～2018年2月本院產前檢查為子宮發育異常可疑孕婦120例為研究對象，所有孕婦均先以二維彩超進行初次篩查，后行三維超聲定量診斷，以最終確診結果為金標準，比較二維、三維彩超對不同類型子宮發育異常檢出率，分析兩種檢查方式對敏感性、特異性、準確性臨床應用價值。結果 確診正常14例，異常106例，三維共診斷107例患者，二維檢查共診斷出111例；三維檢查準確性、敏感性、特異性分別為99.17%、99.07%、100.00%，高于二維84.17%、 89.19%、22.22%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床對子宮發育異常者使用三維超聲定量診斷，不同類型疾病診斷準確性高，有較高應用價值。

關鍵詞：子宮發育異常；三維超聲；定量診斷

中圖分類號：R445.1 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.050

文章編號：1006-1959（2018）17-0158-03

Abstract：Objective To analyze the accuracy and application value of three-dimensional ultrasound quantitative diagnosis of different types of uterine dysplasia.Methods From August 2015 to February 2018，the prenatal examination of the hospital for 120 patients with suspected uterine dysplasia was studied.All pregnant women were first screened with two-dimensional color ultrasound，after three-dimensional ultrasound quantitative diagnosis，the final diagnosis result is the gold standard，compare the detection rate of different types of uterine dysplasia by two-dimensional and three-dimensional color Doppler ultrasound，and analyze the clinical application value of the two examination methods for sensitivity，specificity and accuracy.Results 14 cases were diagnosed as normal， 106 cases were abnormal，107 cases were diagnosed by three-dimensional co-diagnosis，and 111 cases were diagnosed by two-dimensional examination.The accuracy，sensitivity and specificity of the three-dimensional examination were 99.17%，99.07%，and 100.00%，respectively，which were higher than the two-dimensional 84.17%，89.19%，and 22.22%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Clinically，three-dimensional ultrasound quantitative diagnosis is used for uterine dysplasia.Different types of diseases have high diagnostic accuracy and high application value.

Key words：Uterine dysplasia；Three-dimensional ultrasound；Quantitative diagnosis

人體生殖器官主要在胚胎期經由胚胎組織發育演變形成，其中女性子宮發育主要是通過苗勒氏管發育、融合及中隔吸收形成，若在此期間受某些外界或自身因素影響，造成組織吸收、融合障礙，易導致子宮發育異常。相關數據統計顯示子宮發育異常發生率在 0.1%～10%，僅通過婦科檢查難以進行確診，同時子宮發育異常類型繁多，這使得分型診斷難度上升、準確度降低[1]。目前子宮發育異常診斷方式有腹腔鏡、物理檢查、超聲、宮腔鏡等，其中超聲具有無創、檢查快捷、可重復性高等優點，是疾病診斷首選方式，但大量實踐表明二維檢查受多種因素影響存在一定漏診、誤診情況[2]。本文通過觀察2015年8月～2018年2月可疑子宮發育異常者120例三維超聲定量診斷的情況，旨在為疾病的診斷提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料 以廣安市人民醫院2015年8月～2018年2月產前檢查為子宮發育異常可疑孕婦120例為本次研究對象。納入標準：①已婚者有流產、不孕、經量過多等病史；②未婚者有月經異常病史；③自愿參與研究簽署知情同意書。排除標準：①言語、精神障礙；②合并其它疾病者。患者年齡19～39歲，平均年齡（29.52±3.15）歲，體質指數18.92～32.67 kg/m2，平均體質指數（23.67±2.33）kg/m2，其中已婚96例，未婚24例。

1.2儀器、方法

1.2.1儀器 彩色超聲診斷儀（型號Voluson E6 美國GE），探頭頻率5～9 MHz，經腹或經陰道探頭為4～8 MHz。

1.2.2方法 患者入院后先行二維超聲檢查，取仰臥位、暴露下腹部，平緩呼吸、放松，使用超聲診斷儀，以3.5 MHz探頭對其腹部進行掃描，觀察患者盆腔情況，記錄患者子宮內膜狀態，子宮大小、位置、形態等結構。后在清晰顯示子宮橫切、縱切面后，啟動三維模式，未婚者以經腹探頭進行檢查，要求患者充盈膀胱，已婚者以經陰道探頭檢查，要求患者排空膀胱。調節容積采樣框為三維，確保采樣框橫切面能顯示宮底部的兩宮角處，縱切面能清楚顯示宮頸走形，宮腔、子宮全長。掃描時間5～7 s，成像后選擇合適模式進行圖像處理，并根據實際情況旋轉X、Z、Y軸，以獲取最佳立體圖像。

1.3觀察指標 由兩位專業醫師對圖像結果進行診斷，判斷子宮發育異常情況，以子宮輸卵管造影、探針探測結果為金標準，比較二維、三維彩超對不同類型子宮發育異常檢出率，分析兩種檢查方式臨床應用價值（敏感性、特異性、準確性）。本次圖像觀察指標包括：宮底形態、分開內膜內緣間夾角、兩宮角內膜頂點間距離等，特異性、準確性、敏感性計算，公式如下：準確率=（相符陰性+相符陽性）/ 總數病例數×100%；敏感性=相符陽性/（相符陽性+誤診陽性）×100%；特異性=相符陰性/（相符陰性+誤診陰性）×100%。

1.4統計學分析 以SPSS19.0系統行數據統計學分析，計數資料以[n（%）]表示，行？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1確診結果情況 本次120例可疑子宮發育異常者最終確診，正常14例，異常106例，其中雙子宮18例、弓形子宮9例、殘角子宮5例、單角子宮8例、縱膈子宮（不完全型36例、完全型19）、雙角子宮11例。

2.2不同檢查方式子宮發育異常診斷 三維檢查共診斷107例患者，二維檢查共診斷出111例患者，具體情況，見表1。

2.3二維與三維應用價值比較 三維較二維臨床檢查準確率、敏感性、特異性高，臨床應用價值高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

子宮發育異常是臨床婦科疾病中最為常見的生殖器官畸形，屬于先天性疾病，為多方面因素導致，目前臨床尚未完全明確，但有學者研究發現該疾病與患者胚胎期雙側苗勒氏管吸收、融合障礙有關[3]。臨床主要表現為經期紊亂、經量少等月經異常，早產、流產、不孕以及難產、產后出血、子宮破裂等，不僅給患者身心健康造成影響，嚴重可危及女性生命安全。目前臨床常見疾病類型包括雙子宮、弓形子宮、縱膈子宮等，不同類型患者臨床妊娠結局、臨床治療方式不同，因此有效診斷子宮發育異常，確定患者類型對后期臨床治療、改善患者妊娠結局有重要意義。目前疾病常見診斷方式有腹腔鏡、物理檢查、超聲、宮腔鏡等，其中超聲檢查是目前診斷率較高、對人體無創傷，具有操作簡便、可重復檢等優點的一種檢查手段。

本次結果顯示，二維超聲檢查準確性為84.17%，敏感性、特異性分別為89.19%、22.22%，結果表明二維超聲檢查雖然準確度較高，但易出現漏診、誤診情況。分析其原因只能通過觀察子宮外形情況、宮腔線異常影像來對疾病進行判斷，無法顯示子宮冠狀面及整個子宮輪廓，導致臨床在對雙角子宮、弓形子宮以及縱隔子宮診斷易出現失誤[4]。而本次三維檢查準確性、敏感性、特異性分別為99.17%、99.07%、100.00%，高于二維超聲，差異統計學意義（P<0.05）。提示三維超聲用于子宮發育異常定量診斷準確度高，分析原因其獲取患者子宮冠狀面圖像，且圖像更為清晰，可確定病變范圍、形態等情況，能有效顯示子宮外形、宮腔、宮頸等形態。從而便于臨床準確測量內膜夾角、宮角內膜頂點距離，為臨床診斷提供了量化標準，使診斷準確度提高，有效彌補二維檢查的不足[5]。本次三維檢查中僅有1例縱隔子宮出現誤診，分析原因這類子宮與正常子宮在子宮外形、輪廓方面的圖像類似，都為宮底橫徑較寬，宮底冠狀面中部中隔回聲較肌層低，故臨床在對這類子宮發育異常者檢查時要仔細分析，避免將正常者誤診[6]。

綜上所述，臨床對子宮發育異常者使用三維超聲定量診斷，不同類型疾病診斷準確性高，有較高應用價值。

參考文獻：

[1]高鳳云，吳青青，馬玉慶，等.三維超聲定量診斷各類子宮發育異常的序貫化流程探討[J].中國超聲醫學雜志，2014，30（7）：649-651.

[2]高巖冰，孫建，董景云，等.腔內三維超聲自由解剖切面成像技術在診斷子宮發育異常中的臨床價值[J].中國計劃生育學雜志，2014，22（9）：629-632.

[3]王李潔，何立紅，楊璞，等.經陰道三維超聲在先天性子宮發育異常診斷中的應用價值[J].中國臨床醫生，2014，42（7）：33-35.

[4]何雪冬，劉巧巧，蔡海國，等.先天性子宮畸形二維及三維超聲診斷及圖像分析[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2013，10（7）：564-567.

[5]凌惠芬，陳松英.經陰道三維超聲成像技術在子宮畸形診斷中應用分析[J].中國計劃生育學雜志，2014，22（11）：766-768.

[6]楊文濤，郭玲.經陰道三維超聲診斷先天性子宮畸形70例[J].山東醫藥，2014，54（32）：106-107.

收稿日期：2018-6-15；修回日期：2018-6-29

編輯/李樺