早期護理干預對重型顱腦損傷患者綜合功能及生存質量的影響

蔡萬興

【摘要】 目的：探討早期護理干預對重型顱腦損傷患者綜合功能及生存質量的影響。方法：選取2013年10月-2017年10月期間在本院住院的重型顱腦損傷患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，各45例。對照組進行常規化護理，試驗組在對照組的基礎上開展早期護理干預。比較兩組的護理服務滿意度、平均住院時間、重型顱腦損傷知識掌握度、康復訓練依從性，護理前后患者的綜合功能及生存質量評分，以及后遺癥發生情況。結果：試驗組患者對護理服務滿意度為100%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（字2=10.000，P=0.002）。試驗組平均住院時間、重型顱腦損傷知識掌握度和康復訓練依從性評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。護理前兩組綜合功能及生存質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，試驗組綜合功能及生存質量評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組后遺癥發生情況明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=5.074 8，P=0.024 3）。結論：早期護理干預在重型顱腦損傷患者護理中的應用效果確切，可提高患者重型顱腦損傷知識掌握度和康復訓練依從性，改善神經、肢體等相關功能和生存質量，縮短住院時間，降低后遺癥發生率，患者對護理服務滿意度高。

【關鍵詞】 早期護理干預； 重型顱腦損傷； 綜合功能； 生存質量

【Abstract】 Objective：To explore the effect of early nursing intervention on comprehensive function and quality of life in patients with severe head injury.Method：A total of 90 patients with severe head injury who were hospitalized in our hospital from October 2013 to October 2017 were selected as the study subjects.According to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，45 cases in each group.The control group was received routine nursing，the experimental group was carried out early nursing intervention on the basis of the control group.The satisfaction degree of nursing service，average hospitalization time，knowledge mastery of severe head injury，conformance of rehabilitation training，the scores of comprehensive function and quality of life of patients before and after nursing and the occurrence of sequelae between the two groups were compared.Result：The satisfaction degree of the patients in the experimental group was 100%，which was significantly higher than 80.00% in the control group，the difference was statistically significant（字2=10.000，P=0.002）.The average hospitalization time，the scores of knowledge mastery and rehabilitation training compliance in the experimental group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. There were no significant differences in comprehensive function and quality of life scores between the two groups before nursing（P>0.05）；after nursing，the scores of comprehensive function and quality of life in the experimental group were significantly better than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of sequelae in the experimental group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant （字2=5.074 8，P=0.024 3）.Conclusion：The application of early nursing intervention in the nursing of patients severe head injury is effective.It can improve the knowledge of patients with severe head injury and the compliance of rehabilitation training， improve the related functions of nerves and limbs and quality of life， shorten the hospitalization time，and reduce the incidence of sequelae. The degree of patient satisfaction with nursing service is high.

【Key words】 Early nursing intervention； Severe head injury； Comprehensive function； Quality of life

First-authors address：Huizhou Central Hospital Boluo Branch，Huizhou 516100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.021

重型顱腦損傷患者致殘率和死亡率高，即使在保證患者生命安全后，多數患者在術后可產生較多的后遺癥，如意識障礙或癱瘓等，導致出現機能障礙而無法獨立生活[1-2]。如何改善重型顱腦損傷患者預后，改善其生活質量值得考慮和重視。本研究分析了早期護理干預對重型顱腦損傷患者綜合功能及生存質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月-2017年10月期間在本院住院的重型顱腦損傷患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，各45例。納入標準：均符合重型顱腦損傷診斷標準；均無精神和智力障礙，可配合本次研究。排除標準：休克或搶救中死亡；重度昏迷。所有患者家屬知曉本次研究并簽署知情同意書，該研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組進行神經外科常規化護理。試驗組在給予神經外科常規護理的基礎上開展早期護理干預，其內容包括（1）持續監測：給予心電監護，監測患者的神志、瞳孔、血氧飽和度、血壓、心率、呼吸等情況，定時采集動靜脈血進行監測，動態掌握患者生命指征。（2）早期腸內營養支持：早期留置鼻飼管，給予菜湯和米湯，無不良反應可給予雞湯和骨頭湯等，鼻飼液溫度38 ℃左右，鼻飼量約150～200 mL/次，5次/d，少食多餐，定時、定量，緩慢注入。鼻飼前后為保持管道通暢給予溫開水沖洗鼻飼管。每次喂食前應確定鼻飼管在胃內，并觀察胃排空情況，以免鼻飼管脫出造成患者誤吸及發生胃潴留，加重患者病情。（3）亞低溫療法：早期給予冰毯機或冰帽降低腦部溫度，也可用冰敷降溫，以起到腦保護作用。（4）預防繼發感染：第一，確保營養液現配現用，嚴格執行無菌操作，預防腹瀉和嘔吐，鼻飼輸液器每次均需更換；第二，留置導尿管期間，注意每天碘伏消毒尿管近端和會陰部位，并用手輕輕將導尿管轉動預防粘連。長期留置尿管的患者定期給予更換導尿管，患者清醒后給予導尿管夾閉，有尿意則開放，訓練膀胱功能，以便能早日拔除尿管，防止泌尿系統感染；第三，強化呼吸設備和氣道管理，保持呼吸道通暢。氣管切開患者每天給予切口換藥，內套管清洗消毒，2次/d，保持氣道濕化。嚴格執行無菌操作，吸痰管一用一更換，吸痰動作輕柔，以免損傷氣道，加強拍背及氧氣霧化吸入，預防肺部感染；第四，1～2 h協助患者翻身1次，給予翻身枕或海綿墊保持有效減壓體位，預防褥瘡發生。（5）功能鍛煉：急性期損傷后48 h內，患者生命體征穩定后可通過呼喚患者名字或播放音樂、廣播等進行催醒護理，同時給予肢體肌肉按摩及關節訓練，先進行肢體大關節到小關節被動活動，小枕保持肢體功能位；穩定期則進行起坐、上下肢協調運動、臀部抬起、伸髖運動及語言練習，鼓勵患者讀報紙、朗誦文章等；恢復期進行漱口、穿衣和進食等日常能力訓練和站立、行走等平衡訓練[3-4]。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組對護理服務滿意度，設計自制的滿意度量表并發放，總分90～100分為滿意，70～89分為比較滿意，<70分為不滿意。總滿意=滿意+比較滿意。（2）觀察兩組平均住院時間、重型顱腦損傷知識掌握度和康復訓練依從性，其中知識掌握度和康復訓練依從性采用自制的對應量表進行評估，均為0～100分，得分越高則掌握度和依從性越高。（3）比較兩組護理前后患者的綜合功能主要包括神經功能缺損程度，采用中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表進行評估，0～45分，分值越低神經功能越好；以及肢體活動功能，采用簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評定，0～100分，分值越高，表明肢體運動功能越好。患者的生存質量采用SF-36量表評價，0～100分，分值越高，表明生存質量越好。（4）觀察并記錄兩組患者的后遺癥發生情況，主要包括偏癱、失語、吞咽障礙。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組男30例，女15例；年齡10～71歲，平均（48.24±6.13）歲；交通引起重型顱腦損傷27例、高處墜落12例、其他因素6例；損傷范圍：顱內血腫22例、腦挫裂傷15例、多發復合傷3例、腦干損傷5例。對照組男28例，女17例；年齡19～72歲，平均（48.10±6.24）歲；交通引起重型顱腦損傷27例、高處墜落13例、其他因素5例；損傷范圍：顱內血腫20例、腦挫裂傷18例、多發復合傷2例、腦干損傷5例。兩組患者的性別、年齡、病因、損傷范圍等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理服務滿意度比較 試驗組患者對護理服務滿意度為100%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（字2=10.000，P=0.002），見表1。

2.3 兩組護理前后綜合功能及生存質量評分比較 護理前兩組綜合功能及生存質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，試驗組綜合功能及生存質量評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組平均住院時間、重型顱腦損傷知識掌握度和康復訓練依從性評分比較 試驗組平均住院時間、重型顱腦損傷知識掌握度和康復訓練依從性評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組后遺癥發生情況比較 試驗組后遺癥發生情況明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=5.074 8，P=0.024 3），見表4。

3 討論

約有80%的重型顱腦損傷患者在治療且搶救成功后有不同程度的功能障礙，這種功能障礙不同于腦血管意外所帶來的功能障礙，顱腦損傷患者仍具備正常的感覺和運動傳導通路。因此，只需要在早期及時給予有效的康復治療和護理可以達到改善神經功能和生存質量的目的[5-6]。重型顱腦損傷患者的臨床護理工作比較復雜，且要求比較高，但目前仍然沒有健全有效的護理體系，往往只是基本的生理現象護理，心理護理缺乏，且對于偏癱肢體鍛煉方面的護理干預也比較欠缺，且護理工作并沒有體現出護理的個性化和差異化，所以護理效果往往不盡如人意[7-9]。然而，由于嚴重顱腦損傷患者的病情危重，加上后遺癥可影響患者生存質量和自理能力，因此常規護理不能滿足臨床需要，需優化護理方案，注重患者的后遺癥護理和預防，最大限度改善其綜合功能及生存質量[10-14]。因此，本院對重型顱腦損傷患者進行了早期護理干預，根據患者發病特點和康復進程進行急性期間、穩定期間、康復期間護理，以及出院指導等，護理有序，方案明確，針對性強，根據對不同時期不同特點的患者進行專項護理，顯著降低了護理工作的繁雜度和工作量，而且提高了護理效果和患者滿意度[15-20]。

本研究中，對照組進行常規化護理，試驗組在對照組的基礎上開展早期護理干預。結果顯示：試驗組患者對護理服務滿意度為100%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（字2=10.000，P=0.002）。試驗組平均住院時間、重型顱腦損傷知識掌握度和康復訓練依從性均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。護理前兩組綜合功能及生存質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，試驗組綜合功能及生存質量評分均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組后遺癥發生情況明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=5.074 8，P=0.024 3）。

綜上所述，早期護理干預在重型顱腦損傷患者護理中的應用效果確切，可提高患者重型顱腦損傷知識掌握度和康復訓練依從性，改善神經、肢體等相關功能和生存質量，縮短住院時間，降低后遺癥發生率，患者對護理服務滿意度高。

參考文獻

[1]袁世君，李欣，豐彥博.持續顱內壓監測對雙額葉腦挫傷患者預后及后遺癥的影響[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（6）：846-848.

[2]孟建標，賴志珍，胡馬洪，等.高容量血液濾過對重型顱腦損傷患者腦保護作用的研究[J].浙江中西醫結合雜志，2018，28（3）：175-179.

[3]楊琨，吳天昊，白蕊，等.骨盆骨折合并腹部臟器傷的早期診治[J].中國骨與關節雜志，2018，7（3）：168-172.

[4]劉磊，周游，金勝昔，等.醒腦靜聯合納洛酮在治療重型顱腦損傷中的臨床應用[J].中外醫學研究，2018，16（7）：130-131.

[5]張懿菲，楊雪，潘金玉.1例重型顱腦外傷患者的多學科聯合治療及術后護理[J].當代護士（中旬刊），2018，25（3）：163-164.

[6]黃艷，胡國潢，胡賽，等.多發傷患者血清肌鈣蛋白Ⅰ變化及其與預后關系的臨床研究[J].湖南師范大學學報（醫學版），2018，15（1）：39-41.

[7] Rubenstein R，Chang B，Davies P，et al.A novel，ultrasensitive assay for tau：potential for assessing traumatic brain injury in tissues and biofluids[J].Journal of Neurotrauma，2015，122（5）：342-352.

[8]倪瑩瑩，王首紅，宋為群，等.神經重癥康復中國專家共識（中）[J].中國康復醫學雜志，2018，33（2）：130-136.

[9] Lang E W，Kasprowicz M，Smielewski P，et al.Short pressure reactivity index versus long pressure reactivity index in the management of traumatic brain injury[J].Journal of Neurosurgery，2015，122（3）：588-594.

[10]郁毅剛，吳春香，莫群，等.區域交通傷軍地一體化救治平臺的構建[J].解放軍醫院管理雜志，2018，25（1）：12-14.

[11] Carlozzi N E，Kirsch N L，Kisala P A，et al.An examination of the wechsler adult intelligence scales，fourth edition （WAIS-IV） in individuals with complicated mild，moderate and severe traumatic brain injury （TBI）[J].Clinical Neuropsychologist，2015，29（1）：21-37.

[12]鄧思高，龍君，肖飛.單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療顱腦損傷手術患者對機體炎癥反應、應激反應及體液免疫的影響[J].海南醫學院學報，2018，24（3）：425-428.

[13] Trahanas D M，Cuda C M，Perlman H，et al.Differential activation of infiltrating monocyte-derived cells after mild and severe traumatic brain injury[J].Shock，2015，43（3）：255-260.

[14]馬蓉，周燕，衛妙蓉.重型顱腦損傷患者腸內營養的護理效果分析[C].上海市護理學會：第三屆上海國際護理大會論文摘要匯編，2017：1.

[15]林五珍，陳劍萍.探討臨床護理路徑在重型顱腦損傷急救階段中的應用效果觀察[J].黑龍江醫藥，2017，30（3）：707-709.

[16]李菲.重型顱腦損傷患者圍術期的護理觀察與對策[J].中華全科醫學，2017，15（4）：712-714.

[17]劉沛君.不同體位對重型顱腦損傷氣管切開術后患者吸痰效果的研究[D].蕪湖：皖南醫學院，2017.

[18]呂康慧.系統細節護理干預在預防腦外科重型顱腦損傷昏迷患者鼻飼后遺癥中的應用分析[J/OL].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（4）：63-64.

[19]黃柳蘭，曾浩，李玉玲，等.以患者需求為導向的延續護理模式在重型顱腦損傷患者中的應用和效果評價[J].護理實踐與研究，2017，14（2）：1-4.

[20] Liao G P，Harting M T，Hetz R A，et al.Autologous bone marrow mononuclear cells reduce therapeutic intensity for severe traumatic brain injury in children[J].Pediatric Critical Care Medicine，2015，16（3）：245-255.