中西醫結合護理對髖關節置換術疼痛干預的效果觀察

黃秀軍 陳紅云 翁葉紅 賈晗 陳麗宜 李品

【摘要】 目的：探討中西醫結合護理對髖關節置換術后患者減輕疼痛的應用效果。方法：回顧性分析本院2017年1-12月收治的128例髖關節置換術患者臨床資料。按照護理方法不同分為對照組（常規護理）和觀察組（常規護理+中西醫結合護理），各64例。比較兩組疼痛程度、患者滿意度、焦慮情況、肌力評分、術后并發癥情況。結果：術后1周，觀察組Ⅰ級疼痛例數多于對照組，Ⅲ級疼痛例數少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理總滿意度高于對照組，術后焦慮陽性率、并發癥發生率均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；術后1個月，觀察組5級肌力患者多于對照組，1級肌力患者少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對骨科髖關節置換術后患者實施中西醫結合護理干預，可以有效緩解疼痛程度，提高患者滿意度，臨床價值較高。

【關鍵詞】 中西醫； 骨科； 髖關節置換； 疼痛

【Abstract】 Objective：To observe the effect of integrated traditional Chinese and western medicine nursing in relieving pain after artificial hip replacement.Method：The clinical data of 128 cases of hip replacement treated in our hospital from January to December 2017 were retrospectively analyzed.According to different nursing methods，they were divided into control group（routine nursing） and observation group（routine nursing+integrated traditional Chinese and western medicine nursing），64 cases in each group.The pain degree，patient satisfaction，anxiety，muscle strength score and postoperative complications were compared between two groups.Result：After operation 1 week，the number of gradeⅠ pain in observation group was more than that of control group，the number of grade Ⅲ pain was less than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction degree of nursing in observation group was higher than that of control group，the positive rate of anxiety after operation and the incidence of complications were all lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After operation 1 month，the number of grade 5 muscle strength in observation group were more than that of control group，and the number of grade 1 muscle strength were less than that of control group（P<0.05）.Conclusion：The nursing intervention of integrated traditional Chinese and western medicine for patients after hip replacement can effectively alleviate the degree of pain and improve the satisfaction of patients，which is high clinical value.

【Key words】 Traditional Chinese and western medicine； Orthopaedics； Artificial hip replacement； Pain

First-authors address：Guangdong Province of TCM Hospital，Guangzhou 510120，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.027

手術治療是骨科中最為常見和行之有效的方法，術后疼痛是手術治療后常見的一種并發癥，骨科手術患者一般在術后開始感覺到明顯的疼痛，臨床上已將骨科術后鎮痛視為提高患者生存質量、促進患者早日康復的重要環節，如何緩解術后疼痛是骨科關注的重點[1]。髖關節置換術的患者在術后手術切口及關節周圍會出現劇烈疼痛，影響患肢的功能鍛煉，同時也會引發心血管系統、神經內分泌系統的代謝紊亂，嚴重影響了患者的預后。近年來，中西醫結合護理由于其獨特的治療優勢而逐漸應用于骨科術后疼痛護理中，且效果較為理想，為減輕髖關節術后患者髖關節疼痛，提高髖關節功能恢復速度，改善生理及應急狀態，本文對髖關節置換手術患者進行中西醫結合護理干預[2]。本文通過回顧性分析本院骨三科髖關節置換術患者128例的臨床資料，其中采用了常規護理和中西醫結合護理各

64例，對比觀察兩組患者的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院骨科2017年1-12月收治的128例髖關節置換術患者臨床資料。納入標準：患者均符合髖關節置換術的手術指證；患者入院前經診斷均需進行髖關節置換術；患者治療前肝、腎功能檢查未見異常。排除標準：經檢查有難以控制的感染、重度貧血或休克的患者；懷孕、妊娠、哺乳期患者；藥物過敏及酒精依賴的患者等[3]。按照護理方法不同分為對照組和觀察組，各64例?；颊呔炇鹬橥鈺?，通過本院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規護理，包括囑患者按時吃藥，合理安排作息時間，確保有足夠的休息時間，注意飲食等內容[4]。觀察組在上述常規護理的基礎上予以中西醫結合護理干預，主要包括以下幾點。（1）術前護理。①術前教育：運用中醫情志療法能夠有效改善患者的情緒，進行七情的調節，使患者心情處于輕松愉快的狀態，避免七情出現過激的現象。由于患者易出現緊張、焦慮等情緒，故對其進行針對性心理疏導意義重大。結合自身專業知識向患者介紹成功救治病例，緩解患者內心壓力，協助患者樹立治愈信心，提高患者對治療和護理的依從性，讓患者對手術有信心，保證手術可以順利地完成。②改變禁食禁飲時間：與麻醉醫生共同確認手術時間并嚴格按照術前6 h禁食、術前2 h禁水，術前1.5 h飲用術能減輕患者禁食禁飲期間帶來的不良癥狀。③超前鎮痛：無冠心病等心血管疾病者術前口服塞來昔布膠囊（西樂葆）200 mg/次，12 h/次，術前2 d服用，有冠心病等心血管疾病者改用氨酚曲馬多片（及通安）100 mg/次，12 h/次，術前2 d服用，送手術前用注射用帕瑞昔布鈉（特耐）40 mg+0.9%氯化鈉注射液2 mL肌肉注射。

（2）術中護理。麻醉前使患者保持舒適的狀態，不要因為患者的身體狀態不適而影響手術，護理人員嚴格查對手術器械，并嚴格進行消毒殺菌，保證器械齊全、安全。術中醫護人員嚴密監測患者身體的變化情況，若發現任何異常現象，立即采取恰當措施進行處理，確保生命的安全性。（3）術后護理。①生活干預：術后清醒即可囑清淡飲食，忌暴飲暴食。術后傷口疼痛，容易對脾胃的功能造成影響，出現氣滯血瘀現象，以調理行氣活血化瘀功效的食物為宜。如果患者有嚴重疼痛時可以給予按摩加以控制[5-6]。術后常規用注射用帕瑞昔布鈉（特耐）40 mg+0.9%氯化鈉注射液2 mL靜脈注射，并使用鎮痛泵。護理人員與主刀醫生溝通，復查床邊X線片后無特殊情況2～6 h可下地活動。②醫護一體化互補查房：醫護互補查房，密切觀察術后患者的疼痛、瘀斑、腿圍增粗及血色素降低情況，以便發現特殊情況及時處理。③耳穴壓豆：根據中醫經絡理論選取相應穴位，對患者術后采用穴位按摩的方法進行治療疼痛，通過按摩穴位來達到舒經活絡、調理氣血、減輕患者術后疼痛的目的[7]。耳穴是指分布在耳廓上與臟腑經絡、組織器官、四肢軀干相互溝通的特定區域。肝、腎、神門、皮質下、交感、內分泌等耳穴可以促進睡眠及止痛。④穴位按摩：采用拍打足底涌泉穴輔助治療術后下肢腫脹有較好的臨床療效，在促進下肢腫脹消退、預防血栓、促進髖關節功能的恢復方面均具有較大的優勢[8]。

⑤藥物熱敷：熱敷療法能使局部的毛細血管擴張，血液循環加速，起到消炎、消腫、祛寒濕、減輕疼痛、消除疲勞的作用[9]。本研究采用吳茱萸加粗鹽熱熨以理氣溫中，促進膀胱功能恢復；用四子散對患者熱熨以促進患肢瘀斑消退；用大黃散加酒精貼敷神闕穴以改善排便情況。

1.3 觀察指標及判定標準 記錄患者的疼痛程度、患者滿意度、焦慮情況、肌力評分、術后并發癥情況。（1）術后護理1周后，根據視覺類比量表（VAS）評估患者疼痛程度。0分：無痛；1～3分為

Ⅰ級：有輕微疼痛，患者能忍受；4～6分為Ⅱ級：患者疼痛并影響睡眠，但是能忍受；7～10分為Ⅲ級：患者有劇烈疼痛，無法忍受[10]。（2）患者對護理的滿意程度以患者接受的護理關懷，比如護理人員耐心地傾聽患者傾訴、護理人員管理醫療設備、患者能得到護士的建議、手術中遇到的問題解決情況等進行評定，并以相應的分數標注，分數越高，滿意度也越高。評分標準：5分=非常滿意；4分=滿意；3分=不清楚；2分=不滿意；1分=非常不滿意?？倽M意=非常滿意+滿意。（3）患者在治療過程中容易出現情志異常、失眠等現象，術前1 d及術后1個月采用焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮情況進行評估，總分100分，若超過50分說明為焦慮陽性，分值越高，說明焦慮癥狀越嚴重。（4）肌力評分：術后1個月，囑患者兩側上下肢均進行關節的伸曲等運動，觀察患者的運動范圍是否在正常范圍，是否可以克服給與的阻力，用0～5級的分級法進行評分[11]。（5）記錄兩組術后1個月出現的并發癥，包括下肢靜脈血栓形成、髖關節脫位、壓瘡、感染、便秘等。

1.4 統計學處理 使用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男34例，女30例；年齡19～90歲，平均（49.4±2.1）歲。觀察組男36例，女28例；年齡21～92歲，平均（45.3±1.2）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組疼痛情況比較 術后1周，觀察組Ⅰ級疼痛例數多于對照組，Ⅲ級疼痛例數少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），但兩組Ⅱ級疼痛例數比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組護理滿意程度比較 觀察組護理總滿意度為84.4%，高于對照組的37.5%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組焦慮陽性率比較 術前，兩組焦慮陽性率比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后，觀察組焦慮陽性率低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組肌力情況比較 術后1個月，觀察組

5級肌力患者多于對照組，1級肌力患者少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），0、2級肌力患者均少于對照組，3、4級肌力患者均多于對照組，但比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.6 兩組并發癥情況比較 觀察組并發癥發生率為6.3%，低于對照組的18.8%，比較差異有統計學意義（字2=4.57，P=0.03），見表5。

3 討論

疼痛是術后不可避免的應激反應，是身體組織受到外來刺激的損傷及患者所患疾病本身受到刺激后病理發生一定程度的改變后產生的一種反射性的神經感知，就骨科手術而言，這種疼痛顯得更明顯，因為骨科手術創傷部位的神經較多[12-14]。髖關節置換手術后，患者由于經歷過強烈的情志變化，如果得不到及時有效的控制，不僅會影響到手術效果，還會出現一系列并發癥[15-16]。目前臨床上中西醫通過不同的護理干預方案來減輕手術疼痛的研究已有報道，取得了一定效果[4，6，17-20]。本次研究首先加強對患者情志護理干預，有效緩解患者的不良情緒，降低疼痛的應激反應。中醫情志護理可以從根本上改善患者緊張焦慮心情，保證患者睡眠質量，改善患者生活質量，促進患者的康復。按摩及穴位療法是根據患者術后疼痛的癥狀，辯證循經取穴施以各種手法刺激而達到治療目的，具有疏通經脈，活血止痛的作用。其次西醫護理中的超前鎮痛模式和圍手術期的溝通交流模式對于及時干預髖關節置換術后疼痛有著明顯療效。最后將中醫護理和西醫護理有效結合，達到干預疼痛的目的。

本研究結果顯示，術后1周，觀察組Ⅰ級疼痛例數多于對照組，Ⅲ級疼痛例數少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理總滿意度高于對照組，術后焦慮陽性率、并發癥發生率均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；術后1個月，觀察組5級肌力患者多于對照組，

1級肌力患者少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結果提示，觀察組患者的術后疼痛程度、對護理的滿意情況、焦慮、肌力、并發癥均優于對照組。

綜上所述，對骨科髖關節置換術后患者實施中西醫結合護理干預，可以有效緩解疼痛程度，提高患者滿意度，臨床價值較高。

參考文獻

[1]李俊榮.骨科患者手術前后無痛治療方法的研究[J].齊魯護理雜志，2014，20（4）：124-125.

[2]張榮.中醫護理干預對人工髖關節置換術后患者髖關節疼痛及功能活動的影響[J].長春中醫藥大學學報，2017，33（6）：971-973.

[3]荊安龍，陳滔，鄒文.經前外側入路微創小切口在全髖關節置換術中的應用[J].現代醫藥衛生，2016，32（10）：1476-1477.

[4]李佩霞，曾淑蓮.髖關節置換術后疼痛干預的效果評價[J].當代護士（下旬刊），2012，17（1）：46-47.

[5]傅誠章.麻醉學的一些新進展—2003年美國麻醉醫師協會年會簡介[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2004，24（2）：158-160.

[6]朱靜娟，徐禮琴，楊飛輪，等.中西醫結合護理聯合干預對髖關節置換術后患者疼痛的影響[J].中華現代護理雜志，2014，20（3）：301-304.

[7]王文華.穴位和下腹部按摩治療骨折術后尿潴留患者的療效評價[J].大家健康（學術版），2014，8（23）：32.

[8]梁蘭，陳瑩，蔡暉，等.穴位按摩聯合摩腹在胸腰椎骨折病人便秘治療中的臨床療效觀察及護理[J].醫藥衛生（文摘版），2016，22（2）：00239.

[9]梁志強，張葆青，石宇雄，等.金桂外洗方濕熱敷治療膝關節骨性關節炎[J].甘肅中醫學院學報，2002，19（1）：20-21.

[10]呂晨，鄒建玲，沈淑華，等.視覺模擬量表和語言評價量表用于術后疼痛評估的比較[J].全科醫學臨床與教育，2004，2（4）：214-215.

[11]張軍平.探討綜合康復聯合等速肌力訓練用于膝關節骨折后功能障礙恢復的效果評價[J].中國傷殘醫學，2015，23（13）：143-144.

[12] Wenzel H H，Veld R H，Melman W P，et al.Psychological risk factors in back pain patients at an orthopaedic outpatient clinic[J].J Back Musculoskelet Rehabil，2017，30（1）：145-146.

[13]何蓓芬，王麗冰.骨科術后疼痛護理的研究進展[J].長治醫學院學報，2017，31（5）：397-400.

[14]徐建國.成人術后疼痛治療進展[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（3）：299-301.

[15]蘭飛，王天龍.老年患者髖關節置換術后鎮痛的現狀及思考[J].北京醫學，2010，32（8）：651-654.

[16]馬艷.髖關節置換術后疼痛的原因分析及治療[J].吉林醫學，2013，34（13）：2478-2479.

[17]孫芳芳，張靜.護理干預對骨科患者術后疼痛的影響[J].現代醫藥衛生，2018，34（3）：432-434.

[18]陳玉芳，左霞，張瓊，等.耳穴聯合腕踝針配合常規疼痛護理干預在髖關節置換術后的應用效果[J].四川中醫，2015，33（1）：178-180.

[19]陳雪峰，鄭桑，梁美麗.中醫辨證施護在骨科術后疼痛護理中的應用[J].中華現代護理雜志，2015，21（14）：1672-1674.

[20]顏曉恒.中醫情志護理對骨科手術患者焦慮狀態及睡眠質量影響[J].遼寧中醫藥大學學報，2017，12（2）：204-207.