妊娠期高血壓疾病合并乙肝孕婦肝功能指標變化及妊娠結局情況分析

謝明珠 林曉瑜 林偉玲

【摘要】 目的：探討妊娠期高血壓疾病合并乙型肝炎病毒（HBV）感染孕婦肝功能指標及妊娠結局情況。方法：選取2016年1-12月本院產科住院進行分娩的200例孕婦。根據孕婦情況分為正常妊娠組（n=53）、妊娠期高血壓疾病組（n=55）、妊娠合并HBV感染組（n=48）及妊娠期高血壓疾病合并HBV感染組（n=44）。比較四組妊娠晚期肝功能指標水平（ALT、AST、TBIL、TBA）以及不良妊娠結局情況。結果：正常妊娠組ALT、AST、TBIL、TBA水平均低于妊娠期高血壓疾病組，妊娠期高血壓疾病組ALT、AST、TBIL、TBA水平均低于妊娠合并HBV感染組，妊娠合并HBV感染組ALT、AST、TBIL、TBA水平均低于妊娠期高血壓疾病合并HBV感染組，各組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）；妊娠期高血壓疾病合并HBV感染組早產、胎盤早剝、產后出血、產褥感染發生率均高于正常妊娠組，且早產發生率均高于妊娠期高血壓疾病組、妊娠合并HBV感染組，胎盤早剝發生率高于妊娠合并HBV感染組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：妊娠期高血壓疾病合并HBV感染患者可加重肝功能損傷，增加妊娠不良結局發生率，對患者肝功能和正常妊娠造成嚴重影響。

【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾病； 妊娠合并HBV感染； 肝功能； 妊娠結局

【Abstract】 Objective：To investigate the liver function index and pregnancy outcome of pregnant women with hypertensive disorder complicating hepatitis B virus（HBV） infection.Method：A total of 200 pregnant women who hospitalized in obstetrics department of our hospital from January to December 2016 were selected.According to the situation of pregnant women，they were divided into normal pregnancy group（n=53），hypertensive disorder complicating pregnancy group（n=55），pregnancy combined with HBV infection group（n=48），hypertensive disorder complicating pregnancy combined with HBV infection group（n=44）.The levels of liver function indexes（ALT，AST，TBIL，TBA） and adverse pregnancy outcomes in four groups were compared.Result：The levels of ALT，AST，TBIL and TBA in normal pregnancy group were lower than those of hypertensive disorder complicating pregnancy group，the levels of ALT，AST，TBIL and TBA in hypertensive disorder complicating pregnancy group were lower than those of pregnancy complicated with HBV infection group，the levels of ALT，AST，TBIL and TBA in pregnant women with HBV infection group were lower than those of hypertensive disorder complicating pregnancy combined with HBV infection group，the differences between each group were statistically significant（P<0.05）.The incidence of premature delivery，placental abruption，postpartum hemorrhage and puerperal infection in hypertensive disorder complicating pregnancy combined with HBV infection group were higher than those of normal pregnancy group，the incidence of preterm delivery was higher than that of hypertensive disorder complicating pregnancy group and pregnancy combined with HBV infection group，the incidence of placental abruption was higher than that of pregnancy combined with HBV infection group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Hypertensive disorder complicating pregnancy complicated with HBV infection can aggravate liver function damage，increase the incidence of bad pregnancy outcome，and have a serious effect on the liver function and normal pregnancy.

【Key words】 Hypertensive disorder complicating pregnancy； Pregnancy combined with HBV infection；Liver function； Pregnancy outcome

First-authors address：Shantou Chenghai District Peoples Hospital，Shantou 515800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.010

我國為乙型肝炎病毒（HBV）感染大國，母嬰傳播是主要傳播途徑之一，不僅增加乙型肝炎發病率，還影響母嬰妊娠安全。臨床統計指出，我國孕婦合并HBsAg陽性率約為22.1%，妊娠期孕婦代謝旺盛，乙肝可加重患者肝功能負擔，影響患者肝功能代謝[1]。妊娠期高血壓疾病為妊娠期特有疾病，以血壓升高、蛋白尿為主要臨床特征，一定程度上同樣可影響肝功能正常代謝[2]。臨床中對妊娠期高血壓疾病合并乙肝孕婦肝功能變化及妊娠結局研究甚少，此次研究針對妊娠期高血壓疾病合并乙肝孕婦進行隨訪和研究，探究妊娠期高血壓疾病對乙肝孕婦患者肝功能及妊娠結局影響情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1-12月本院產科住院進行分娩的200例孕婦為研究對象。（1）納入標準：①患者均在本院產科住院分娩，產前均在產前門診建立健康檔案，并定期隨訪，臨床資料完整，符合本次研究要求；②患者在醫師告知下自愿配合參加并完成本次研究；③患者診斷均符合第8版《婦產科學》中有關妊娠期高血壓疾病、妊娠合并乙型肝炎診斷標準[3]；④患者孕周≥27周。（2）排除標準：①合并有妊娠其他并發癥患者，如妊娠期糖尿病、多胎等；②合并其他類型肝炎及肝病患者；③心、肺、腎功能明顯異常。根據孕婦情況分為正常妊娠組（n=53）、妊娠期高血壓疾病組（n=55）、妊娠合并HBV感染組（n=48）及妊娠期高血壓疾病合并HBV感染組（n=44）。本研究已經院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 患者入組后開始定期每周檢測其肝功能相關指標直到分娩后結束，包括丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、總膽汁酸（TBA），將檢測結果錄入計算機中保存，取患者有效檢測最異常數據進行比較，反映四組患者肝功能差異。肝功能檢查方法：抽取患者空腹靜脈血5 mL置于抗凝管中，送檢驗科在離心機中以4 000 r/min速度離心分離10 min，取上清液，保存在-20 ℃冰箱中待檢測，采用日立7080全自動生化分析儀及配套試劑，由檢驗科經驗豐富醫師嚴格按照說明書完成檢測。患者分娩后，統計并比較四組患者不良妊娠結局發生情況，包括早產、胎盤早剝、產后出血、產褥感染。早產：妊娠27～36周分娩患者，不論經陰道分娩或剖宮產[4]。產后出血：經陰道分娩患者產后24 h內出血≥500 mL，剖宮產患者產后24 h內出血≥1 000 mL[5]。

1.3 統計學處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用F檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組基線資料比較 四組患者年齡、孕周及孕次等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 四組ALT、AST、TBIL、TBA水平比較 正常妊娠組ALT、AST、TBIL、TBA水平均低于妊娠期高血壓疾病組，妊娠期高血壓疾病組ALT、AST、TBIL、TBA水平均低于妊娠合并HBV感染組，妊娠合并HBV感染組ALT、AST、TBIL、TBA水平均低于妊娠期高血壓疾病合并HBV感染組，各組間比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 四組不良妊娠結局發生率比較 妊娠期高血壓疾病合并HBV感染組早產、胎盤早剝、產后出血、產褥感染發生率均高于正常妊娠組，且早產發生率均高于妊娠期高血壓疾病組、妊娠合并HBV感染組，胎盤早剝發生率高于妊娠合并HBV感染組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；妊娠期高血壓疾病組胎盤早剝發生率高于正常妊娠組，比較有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

HBV為我國常見慢性傳染性疾病之一，據臨床統計指出，亞洲地區HBV流行率超過8%，感染率為10%～60%，其中約50%患者為母嬰垂直傳播[6-8]。

我國為HBV大國，龐大患者基礎下導致妊娠合并HBV發病率顯著升高，約22.1%孕婦合并有HBV感染，對分娩母嬰安全及健康造成嚴重影響[9-11]。HBV感染后在肝臟中繁殖和增生，可破壞肝臟正常組織結構，影響肝功能水平，肝臟為機體最大代謝器官，妊娠期患者代謝更旺盛，肝功能水平降低可影響正常妊娠。研究指出，妊娠期機體分泌大量雌激素，同時孕婦代謝旺盛需要肝臟更多碳水化合物代謝，顯著增加肝臟功能代謝負擔，如肝功能損傷可影響正常生理功能[12]。妊娠期高血壓疾病為妊娠期特有疾病，為妊娠期全身小動脈痙攣為病理基礎疾病，表現為血壓升高、水腫及蛋白尿，為胎盤早剝、產后出血及孕產婦死亡主要病因，近年來臨床發病率呈逐年升高趨勢[13-14]。妊娠期高血壓疾病可引起全身炎癥反應及血流動力學異常，從多方面加重肝臟功能損傷，嚴重者可誘導發生急性肝功能衰竭，危及患者生命[15-17]。

近年臨床發現妊妊娠期高血壓疾病合并HBV感染患者發病率越來越高，保障母嬰健康，提高妊娠安全為臨床工作重點，但臨床中對妊娠期高血壓疾病合并HBV感染患者肝功及妊娠結局研究報道少見。本次研究將正常妊娠、妊娠期高血壓疾病、妊娠合并HBV感染及妊娠期高血壓疾病合并HBV感染患者進行分組對比研究，結果顯示，正常妊娠組ALT、AST、TBIL、TBA水平均低于妊娠期高血壓疾病組，妊娠期高血壓疾病組ALT、AST、TBIL、TBA水平均低于妊娠合并HBV感染組，妊娠合并HBV感染組ALT、AST、TBIL、TBA水平均低于妊娠期高血壓疾病合并HBV感染組，各組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。從結果可以看出，正常妊娠患者ALT、AST、TBIL、TBA水平正常，但妊娠期高血壓疾病患者、妊娠合并HBV感染患者及妊娠期高血壓疾病合并HBV感染患者ALT、AST、TBIL、TBA水平依次顯著升高。證實妊娠期高血壓疾病、妊娠合并HBV等疾病均能影響患者肝功能，且妊娠期高血壓疾病合并HBV感染患者肝功損傷程度更為嚴重。研究指出，妊娠正常生理功能即可增加肝臟負擔，如合并妊娠期高血壓疾病、妊娠期HBV感染患者可加倍增加肝功能負擔，肝功能不能正常代償后可導致肝功能損傷[18-20]。另有研究指出，妊娠患者肝功能表現為血清白蛋白水平降低，甘油三酯、膽固醇、堿性磷酸酶、纖維蛋白原等升高，如在正常生理狀況下可誘導肝臟疾病發生，顯著增加肝臟代謝負擔，對孕婦造成不同程度影響，輕者表現為嚴重早孕反應，重者可發展為重型感染，危及母嬰生命[21-22]。本次研究結果顯示，妊娠期高血壓疾病合并HBV感染組早產、胎盤早剝、產后出血、產褥感染等不良妊娠結局發生率均高于正常妊娠組，其中早產發生率還高于妊娠期高血壓疾病組及妊娠合并HBV感染組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病合并HBV感染患者可顯著增加肝臟代謝負擔，同時破壞肝臟組織結構和代謝功能，導致患者肝功能嚴重損傷，增加不良妊娠結局發生率，影響妊娠安全，危及母嬰健康，臨床中應針對性進行治療和預防，以提高妊娠安全和質量。

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