普通病房設置預檢分診崗位在篩查隱匿型新型冠狀病毒感染患者中的應用

車小艷，梁毅

（柳州市人民醫院，廣西 柳州）

0 引言

自2019 年12 月湖北省武漢市發生新型冠狀病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP)疫情以來，經過40 余天已波及我國其他地區及境外。NCP 由人體中前所未見的2019 新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus，2019-n Co V)所致，被定義為乙類傳染病并按甲類傳染病處理[1]。該疾病發病迅速,傳染性及致病性很強,有聚集性傳染并發病現象。柳州市人民醫院作為廣西壯族自治區收治新型冠狀病毒肺炎的定點醫院之一，防控工作尤為重要。

隨著新型冠狀病毒肺炎疫情的發展，2 月上旬是疫情防控最為關鍵的時期。柳州市新冠肺炎患者已從初期的輸入病例為主進入到本地病例逐漸出現的階段，不排除出現本地持續傳播的新冠肺炎 2、3 代病例，流行病學史的追溯變得不明晰，可能會出現沒有明確流行病學史、癥狀輕微、并以其他專科疾病癥狀為主要表現的隱匿型患者到普通門診就診，無法甄別是否為重點患者、疑似病例而收住普通病房，因此對我院新冠肺炎疫情的防控提出了更高的要求，如何識別流行病學史不明確或本地病例是現階段新冠肺炎疫情的防控重點。

臨床各科室積極響應醫院、護理部新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作要求，在防控的關鍵時刻，加強織密防控網，在病房入口處設置預檢分診崗位，對進入病區的每個人均要嚴密篩查，盡早排查早期癥狀表現隱匿或不典型的新型冠狀病毒感染的患者，防止出現院內傳播，現報道如下。

1 預檢分診概述

所謂的預檢分診，指的就是為了對交叉感染進行有效的控制，醫療機構遵照《中華人民共和國疾病防治法》的相關規定，對前來醫院治療的患者進行辨別、檢查和分流[1]。

2 制定完善的崗位規章制度

建立病區預檢分診管理制度、預檢分診工作標準及崗位職責、預檢分診工作流程等，做到工作有制度、有標準、有流程可依，措施實施準確有效。同時職責明確,責任到人。將各種制度、標準及工作流程放置于工作區醒目的位置,便于大家時時學習并嚴格執行，使工作更加有序。

3 加強崗位工作培訓

3.1 加強新型冠狀病毒肺炎相關知識的培訓

開展全員培訓，通過線上線下相結合的培訓方式，如電視、晨會、微信推送等，向全體醫務人員進行“新冠肺炎防控工作”的相關知識的培訓。內容包括新冠肺炎診斷標準、流行病學特點、臨床表現、治療原則、疫情報告的要求，消毒隔離原則及防護基本技能、新冠肺炎應防控知應會等，學習后通過計算機網絡、微信等形式考試，做到人人知曉，考核通過方能上崗，經過嚴格的培訓及考核,護理人員均能正確掌握培訓的內容。

3.2 加強《流行病學調查表》填寫專項內容的培訓

流行病學史在傳染病的診斷中具有重要的價值，我院根據《新型冠狀病毒感染肺炎診療方案（試行第五版）》中流行病學史標準，結合新型冠狀病毒感染的肺炎疫情的發展趨勢及本地區發病的特點，不斷修改并完善《柳州市人民醫院流行病學調查表》，使之更符合現階段疫情防控工作需要，內容包括個人信息（姓名、性別、年齡、聯系電話、詳細家庭地址）、流行病學史7 點（①近14 天內或發病前14 天內有武漢市及周邊地區，或其他有病例報告社區的旅行史或居住史；②近14 天內或發病前14 天內與新型冠狀病毒感染者（核酸檢測陽性者）有接觸史；③近14 天內或發病前14 天內曾接觸過來自武漢市及周邊地區，或來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道癥狀的患者；④有聚集性發病（例如：家庭成員中或村屯、工地、單位、科室、小區單元中2 人以上接連出現發熱）；⑤近14天內或發病前14 天內長時間在廣東、湖南、浙江、河南、江西、河池、來賓等地區居住、出差、旅游，有自駕或乘坐動車、大巴、飛機、輪船等密閉式交通工具經過或駐停上述地區；⑥近14 天內或發病前14 天內有和來自廣東、湖南、浙江、河南、江西、河池、來賓等地區的人員接觸；⑦近14 天聚餐史（和固定家庭成員正常用餐以外的情況，均屬于聚餐））、填寫人承諾及簽名。護士需掌握《流行病學調查表》中的每項內容，考核通過方能上崗，以便在實際工作中準確詢問并指導進入病區的人員進行流行病學史的調查。

4 預檢分診工作流程

4.1 區域管理

病區實行專門出入，并在入口處設立預檢分診臺，對進出病區的人員進行嚴格篩查管理。

4.2 物品準備

分診臺、電子測溫儀、快速手消液、75%酒精、一次性口罩、《柳州市人民醫院流行病學調查表》、筆等，方便預檢分診工作有序開展。

4.3 具體工作流程

①對進入科室的每一位患者、家屬及陪人進行體溫監測，將體溫數據記錄在《流行病學調查表》（以下簡稱《調查表》）的右上角；②預檢分診護士簡單詢問病史及癥狀 , 尤其是詳細詢問流行病學史，并指導患者、家屬或陪人填寫/核查《調查表》，對有流行病學史的家屬或陪人，不允許其留陪護，予其戴好口罩，請病區主管醫師進行仔細詢問，如無不適癥狀的，囑其居家隔離14 天，如發現家屬或陪人有發熱、呼吸道癥狀以及需要警惕的可疑癥狀的，需要安排護士送至發熱門診做進一步篩查；③負責做好門禁管理，保持24 小時關閉狀態，維護科室正常診療工作秩序，禁止門診患者到病房找醫師看診；④檢查所有進入科室的人員佩戴好口罩，沒有戴口罩的予發放口罩，并指導其正確的佩戴，同時做好患者、家屬及陪人戴口罩必要性的宣教工作；⑤預檢分診護士將新入院患者及其填寫好的《調查表》，隨病歷交給當天責任護士，并做好交接。

5 建立專崗工作檢查機制

護理部根據各專科設置預檢分診崗位情況，制定預檢分診專項檢查質量標準，通過二級、三級質控監督檢查病區崗位工作效果及質量，檢查人員時對于每一位出入區域人員的消毒隔離及防護情況進行監督檢查,同時還對物品的流程及消毒液的使用,做相應的指導和監督。每天督導員要根據病房的工作狀況,有針對性地制定一天的工作重點,例如:有新醫務人員上崗時,督導員會重點檢查他們的防護。督導員在工作中發現問題,及時與病房護士長溝通,使問題能夠及時得到解決。

預檢分診是指通過科學的方法對急診科患者的臨床狀態進行初步評估，并盡可能快速準確地決定就診類別和先后順序的過程[2]，根據新型冠狀病毒肺炎防控工作需要，在疫情防控的關鍵時刻，要求人人都是防控員，要做防控疫情的“排頭兵”、“偵查兵”，做到守土有責、守土擔責、守土盡責，做好醫院預檢分診工作，對預防與控制呼吸道傳染病院內疫情擴散具有積極的現實意義[3]。因此在普通病房設置預檢分診崗位，能盡早排查早期癥狀表現隱匿或不典型的新型冠狀病毒感染的患者，防止出現院內傳播，真正起到防控傳染病的前哨作用。