結直腸癌的規范化病理診斷要點

江秋菊

（龍巖市第二醫院，福建 龍巖）

0 引言

結直腸癌是一種較為常見的惡性腫瘤，其發病率和致死率都居高位水平。目前有關結直腸癌發病原因的因素大多處于推斷之下，例如家族遺傳說、慢性潰瘍性結腸炎并發說、血吸蟲病并發說、高脂肪飲食習慣說等，但是目前都沒有十足的證據能夠證明推斷的準確性[1]。而且，在結直腸癌疾病的發病早期，并沒有特別明顯的臨床癥狀反應，大多以消化不良、大便出血、腹脹、腹痛等形式出現，因而造成患者極易忽視，臨床診斷也很容易誤診的情況的出現。而要治療結直腸癌，首先要進行確診，我國衛生部門采用行政約束力手段對結直腸癌的確診提供了具體清晰的要求，這對于提高診斷結直腸癌有著十分重要的幫助?；谏鲜鲅芯浚疚膹慕Y直腸癌的規范化病理診斷要點為課題進行研究和分析，以提高結直腸癌的診斷和治療效果。

1 大體標本處理的要點

1.1 清理與拍照留檔

處理大體標本，首先要進行的工作就是采用適合的方式對大體標本進行清理。在大體標本從患者身體取下后，為了更好的利用大體標本，需要對大體標本表面上留有的污漬進行清理去除。要特別注意，不能使用清水直接的進行沖洗，而需要采用蘸取擦拭的方法進行[2]。這是因為清水直接沖洗會影響所提取大體標本的效果，有可能污染大體標本。在清理過后，要對標本進行拍照留檔。通過拍照，能夠清楚的看到患者結直腸是否切除過，從而對CRM和TEM 提供依據。

1.2 對外科特征性區域進行標注

對外科特征性區域進行標注，能夠確保標本病理檢查的準確性。大體標本在經甲醛固定后，組織對比度會下降，因此醫務人員一般會采用縫線的方式對標本進行標注。標注的位置一般選擇在可能對取材產生影響以及分期的位置。通過標注，能夠使結直腸聯合臟器的切除手術即使在粘連的位置產生切痕，也能夠達到預期的手術效果[3]。

1.3 固定組織標本

固定組織標本，需要嚴格依照醫學程序進行操作和執行，尤其是要以解剖學的相關知識為基礎，解剖并分析固體腫瘤組織。在以往的診斷和治療過程中，為了便于家屬了解患者的病情，醫生需要將切除下來的瘤體組織展示給家屬看。但是這種行為會在一定程度上對解剖的標本結構產生破壞性后果，于結直腸癌的病理分析準確性造成不良影響[4]。在今天，雖然不再將組織標本展示給患者家屬，在完整性方面有了保證，還要對取材及分期的結果進行保證。這就需要醫務人員將組織標本進行固定，并且延展起來，使其具有張力。例如可以將標本用大頭釘釘在特殊的木板上，浸泡在固定液中，方便后續的查看。

1.4 取材流程

在對標本進行取材時，醫生需要保證取材流程的規范性，傳統的方式是在取材的過程中，首先需要在剔除脂肪組織，查找標本，在找到標本組織后，還需要對瘤體進行取材，然后對瘤體組織進行判斷，這種工作方式會破壞標本組織，會影響組織結構的完整性，影響診斷的準確性.在取材的過程中，醫生需要采用科學的標本固定方式，要對標本進行連續的切片，要保證瘤體解剖結構的完整性。

2 病理學診斷流程要點分析

2.1 評價直腸癌全直腸系膜的大體標本

質量高的全直腸系膜切除后的大體標本，其形態主要表現為直腸系膜表面十分完整和光滑，并沒有出現裸露的肌層，腸管短于系膜遠端。通過上述記錄的情況，能夠直觀的明確判斷手術質量情況，對CRM 陽性的手術相關情況分析有很大的幫助[5]。評價直腸癌全直腸系膜切除的大體標本，一般來講，要遵循Nagtegaal 和Quirke 的相關診斷標準，將全直腸系膜的質量情況分為3 個等級。3 級，大體標本為最高級，從整體形態來看，直腸系膜是完整的，在盆筋膜臟層表面，5 毫米以上的缺損是看不不到的，同時腸壁肌層也是看不到的。2 級，大體標本為中級狀態，從整體形態來看，有完整的直腸系膜，在盆筋膜臟層表面，能夠看到5 毫米以上的缺損情況，但是看不到腸壁肌層，有足夠的系膜下切緣。1 級，大體標本為低級狀態，存在不完整的直腸系膜，在盆筋膜臟層表面，能夠看到5 毫米以上的缺損情況，并且能夠看到腸壁肌層。

2.2 評價結腸癌環周切緣的大體標本

評價結腸癌環周切緣的大體標本，其標本相比較全直腸系膜切除，標準并不客觀，總體上來講，就是要在進行銳性分離后，使結腸系膜的完整性能夠實現。除此以外，結腸癌環周切緣的重點就是要對中心血管根部進行結扎，遺憾的是，通過大體標本情況并無法反映出結扎中心血管根部的情況。因此，為了加強結腸癌環周切緣的質量控制，最好要發揮出腹腔鏡錄像的天然優勢，對清掃后裸化的腸系膜血管圖像予以保留[6]。

3 結直腸癌診斷要點分析

3.1 結腸癌

在正確的手術層次進行的情況下，腹膜結構在系膜血管的前后都是存在的，后方部位為融合腹膜前層，其在中腸扭轉發生后出現。融合腹膜后層則在患者的體腔內保存，在輸尿結構、腰大肌上結構上覆蓋。升結腸癌，一般位于融合腹膜與腸系膜側漿膜的前層，通過在十二指腸前方發生融合，成為了十二指腸前筋膜，而且不存在脂肪成分。目前在病理科檢查中，有關解剖結構的相關情況還并不是十分的了解，一般情況是認為判斷分期的關鍵環節是要判斷瘤體（腸管）表面的漿膜[7]。但是這種判斷也并不是十分的容易，因為在腸管系膜緣上腸壁的一半是被系膜覆蓋的，因此并不容易發現。此外，在結腸癌中，CRM 評價并不是十分強調。

3.2 直腸癌

與結腸癌情況類似，中位直腸中，直腸（腹膜反折水平上方）會有腹膜覆蓋其上，并有前壁腫瘤從外部侵襲，因此也并不是十分的適合CRM 的概念。若發現腫瘤穿透漿膜的情況，則能夠進行分期。若發現腫瘤對前方的臟器有了侵犯，則也能夠進行分期。直腸系膜的結構一般出現在直腸的側后方。從直腸系膜的CRM 陽性情況分類來看，主要有3 種，包括環周切緣與腫瘤間距不到1 毫米，切除的直腸系膜完整和完整性腫瘤。與中位直腸不同，低位直腸在肛提肌水平和腹膜反折下方的解剖結構是不同的。在腹膜反折下方，外側骨性盆壁會逐漸向肛提肌平面過渡，直腸系膜漸漸變薄。而在直腸肛管交界處，在直腸固有肌層的縱行區域，又細分為外括約肌和內括約肌。從這點來看，低位直腸的分期具有獨特性。

4 結語

結直腸癌是一種性質較為惡劣的惡性腫瘤，對于該類型的腫瘤治療，需要制定明確的治療方案，而這個治療方案需要以病理診斷為基礎，這樣才能夠最大程度上確保治療方案的有效性，從而提高醫生和醫院的治療水平。結直腸癌病理診斷的規范化，需要通過分期診斷的方法來幫助醫生了解信息，這就要求從大體標本的診斷要點和病理要點出發，以解剖學知識為基礎，才能夠最大程度上制定出治療方案，本文對結直腸癌的規范化病理診斷要點問題進行了探討和分析，綜上所述，可以發現，要保障結直腸癌的治療效果，前提條件就是要對結直腸癌病理診斷的要點進行掌握。