微針定點松解結合鹽酸青藤堿介入治療膝骨性關節炎的臨床研究

朱滿華，熊 偉，林星鎮

（南昌市洪都中醫院康復科，江西 南昌 330008）

膝關節骨關節炎是常見的骨關節退行性疾病，以膝關節疼痛腫脹、活動受限為主要表現，好發于中老年女性，國內發病率各地差異較大，部分地區可高達80.00%[1]。KOA是一種退行性病變，與關節先天性異常、創傷、勞損、增齡、肥胖等因素關系密切，又稱退行性關節炎。治療方面，非甾體類抗炎鎮痛藥物的應用有一定療效，但部分患者關節腔粘連較嚴重，臨床效果非常有限[2]。小針刀是中醫特色治療手段，術中玻璃酸鈉關節腔注射對于解除粘連有一定作用。微針療法是近年來產生的新型微創手段，術中應用的弧刃針兼具了粗針刀的強力松解作用及細針刀的微痛優勢，且針體中空，兼有注射作用[3]。本文將觀察微針定點松解結合鹽酸青藤堿介入治療的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機數字表法對本研究所有因KOA就診的患者進行分組，所有患者均在2016年3月～2017年11月于本院就診，共100例，均經醫學倫理會審核并知情同意。對照組50例，男27例，女23例，年齡42～75歲，平均年齡（56.82±6.46）歲。病程6～61月，平均病程（25.47±5.83）月。X線分期：Ⅳ期10例，Ⅲ期26例，Ⅱ期14例；觀察組50例，男26例，女24例，年齡43～74歲，平均年齡（57.19±6.85）歲。病程6～63月，平均病程（25.83±5.91）月。X線分期：Ⅳ期11例，Ⅲ期27例，Ⅱ期12例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義。診斷標準[3]：①膝關節疼痛持續時間1月以上，且近1個月內反復發作；②站立位X線提示關節緣骨贅形成，軟骨下骨硬化，關節間隙變窄等；③出現2次以上關節液，色清亮、黏稠，關節液中白細胞水平不足2 000個/ml；④晨僵時間≤3 min；⑤年齡≥40歲；⑥活動時可聞及骨擦音。診斷時符合①②條，或①⑤⑥條的基礎上再符合③④中的一條即可。納入標準：①于本院就診并接受治療，年齡40～75歲，確診KOA者；②膝關節未接受過包括手術治療者；③近期接受其他治療方案者。排除標準：①合并骨折、類風濕性關節炎者；②存在嚴重膝關節創傷或不能耐受手術者；③妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法 對照組：采用小針刀松解法結合玻璃酸鈉注射液（華煕福瑞達生物公司,國藥準字號20143093）治療，排除手術禁忌證，完善術前準備，指導患者擺放體位，后側松解取俯臥位，墊軟枕于踝關節前方，屈曲膝關節30°～50°。內外及前側松解取仰臥位，置墊軟枕于膝關節下。手術定位：取鵝足囊點，后側關節囊點，外、內側膝眼，髕上囊點，腓、脛側副韌帶點，髕韌帶點等9個點進行標記處理。碘伏對治療區域行常規消毒，定點局部采用1%利多卡因（北京紫竹藥業，國藥準字H11022388）浸潤麻醉，約1 ml每點。Ⅱ型1號針刀（漢章牌）與皮膚垂直進針，刀口線與下肢縱軸平行，嚴格按定點、定向、加壓分離、刺入等程序四步進針刀。操作過程中若發現關節液較多時應用注射器抽凈，然后予2 ml玻璃酸鈉關節腔注射。完成松解后術后用無菌紗布加壓固定，囑患者保持傷口干燥，創可貼覆蓋創口，避免劇烈活動。

觀察組：微針定點松解結合鹽酸青藤堿介入治療，手術定位、消毒等均同對照組。微針定點松解術時采用弧刃針（痛王牌），與皮膚垂直進針，刀口線與下肢縱軸平行，嚴格按四步進針刀規程進針刀。操作過程中若發現關節液較多時應用注射器抽凈，各治療點予5 mg鹽酸青藤堿局部注射。治療術后用無菌紗布覆蓋壓迫止血5 min，術后處理同對照組。兩組患者均每周治療1次，均治療2次，治療2周后比較療效。

1.3 觀察指標 ①比較兩組治療前及2周后關節腫脹、晨僵、疼痛等總癥狀積分情況，選取胃痛、胃脹、噯氣，依據嚴重程度分級，分輕中度及重度，分別以0～3表示。重度：癥狀持續存在，對日常生活造成嚴重影響；中度：癥狀經常發作，日常生活受影響，但尚可忍受；輕度；癥狀偶發，不影響日常生活。②比較兩組Lysholm評分改善情況，包括8各項目，總分100分，各項目分別為絞鎖、不穩定、上下樓梯、下蹲、跛行、疼痛、腫脹、需要支持，并且依據評分總分值判定關節功能情況。差：評分＜60分；中：評分＜70，但仍達60分以上；良：＜80，但仍達70分以上；優：80分以上。③比較臨床療效[4]，據總癥狀積分降幅判定。臨床控制：疼痛腫脹、關節活動障礙等癥狀消失，總積分降幅≥90%。顯效：上述癥狀基本消失，可維持正常工作及生活，總積分降幅＜90%，≥70%。有效：癥狀改善，總積分降幅＜70%，≥30%。無效：各癥狀未改善。

1.4 統計學方法 所收集數據SPSS 23.0軟件統計計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總癥狀積分及Lysholm評分比較 兩組治療前各指標比較差異無統計學意義；治療后兩組總癥狀積分降低，Lysholm評分升高（P＜0.05）；治療后觀察組總癥狀積分低于對照組，Lysholm評分更高（P＜0.05），見表1。

表1 總癥狀積分及Lysholm評分比較Table1 Comparison of total symptom score and Lysholm score

表1 總癥狀積分及Lysholm評分比較Table1 Comparison of total symptom score and Lysholm score

注：與治療前比較，aP＜0.05

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2.2 臨床療效比較 觀察組總有效率94.00%（47/50），高于對照組的76.00%（38/50）（χ2=6.353，P＜0.05），見表2。

表2 臨床療效比較[n（%）]Table2 Comparison of clinical efficacy[n(%)]

3 討論

KOA是常見的膝關節退行性病變，目前認為膝關節腔內韌帶松弛、肌肉萎縮等、炎性因子水平失衡、微循環障礙、長期超負荷負重均與本病關系密切，上述因素可引起膝關節內部應力平衡失調而發病[5]。炎癥反應是周圍組織粘連滲出的啟動因素，塞來昔布等非甾體類抗藥止痛藥物的應用可抑制COX-2以減輕關節腔炎癥反應，但并不能有效清除粘連[6]。小針刀具有微創優勢，避免了傳統手術造成的關節腔解剖結構嚴重破壞，且玻璃酸鈉的聯合應用對于粘連的松解具有重要意義。但筆者發現，接受小針刀治療的患者大多病程較長且病情較嚴重，導致部分患者雖經積極治療仍效果有限，復發率較高[7]。

本病隸屬于“骨痹”范疇，中醫認為本病病性虛實夾雜，以肝腎虧虛為本，正氣虧虛，此時可因跌仆損傷、關節過度勞損、風寒濕邪等因素影響氣機運行，導致經脈痹阻而發病。對于內科保守治療效果不理想的患者而言通過扶正治療已療效有限，此時應盡快解除粘連，方可更好地改善臨床癥狀[8]。微針療法是近年來創立的新型微創治療手段，弧刃針為小針刀中的一種空心針體針刀，兼具了粗針刀的強力松解作用，并有細針刀微創的優勢，且針體中空，因此還具有藥物注射作用。弧刃針刀結合了西醫之“刀”及中醫之“針”的獨特優點，可松解剝離粘連的瘢痕組織，緩解肌肉痙攣、組織粘連及神經分支卡壓；針刺時可對穴位產生刺激作用，達到調暢氣血，疏通經絡功效[9-10]。清風藤具活血通絡、祛風除濕、消腫止痛功效，鹽酸青藤堿是由現代手段提取而成，可有效改善紅、腫、熱、痛等臨床癥狀。本研究運用弧刃針的可注射作用特性，在普通針刀治療基礎上聯合鹽酸青藤堿注射，快速改善炎癥反應，并有助于組織粘連的解除，抑制瘢痕形成，進而促進關節腔藥物滲透。兩者聯合應用時可起到較好協同作用，針刀解除粘連，快速改善癥狀，鹽酸青藤堿則可抑制關節炎癥反應，并可抑制新生粘連，減少粘連復發，從而最大程度避免了二次手術。

結果顯示：治療2周后觀察組總癥狀積分更低，Lysholm評分更高，癥狀改善更顯著；臨床療效方面，觀察組總有效率94.00%，明顯高于對照組。可見觀察組方案具有療效顯著的優勢，可促進臨床癥狀改善，這與微針療法解除粘連更徹底關系密切，并且鹽酸青藤堿關節腔注射較玻璃酸鈉而言起到了更強的抗粘連及抗炎功效。但受到研究條件限制，本研究治療方案的作用機制尚不明確，日后有賴于炎性因子、氧自由基水平監測以更科學地評價療效。

綜上所述，本研究認為微針定點松解結合鹽酸青藤堿介入治療KOA效果顯著，值得推廣。