鎮痛散外敷輔助阿片類藥物治療癌性疼痛療效觀察

許金釵,劉建陽

(1.浙江省衢州市中醫醫院,衢州324000;2.浙江省衢州市人民醫院,衢州324000)

癌性疼痛(簡稱癌痛)是指癌癥、癌癥相關性病變及抗癌治療所致的疼痛[1-3]。據 WHO統計,每天至少有500萬癌癥患者被疼痛折磨,新診斷中約有1/4伴有疼痛,治療過程中約有1/3伴有疼痛,進展期約有3/4伴有疼痛[4]。癌性疼痛常伴有生理、心理和社會功能改變,需要及早規范地給以治療[5-7]。目前臨床上常用且被認可的是阿片類藥物止痛療法。此療法雖療效確切,但長期、大劑量地服用阿片類藥物,不良反應亦相繼出現[8-10],降低患者依從性,從而影響治療效果。癌性疼痛能否得到有效的控制對患者生存質量有著重要意義[11]。而中藥外敷作為輔助治療癌性疼痛具有相對獨特優勢。筆者將中藥鎮痛散輔助阿片類藥物治療癌性疼痛,并與單純阿片類藥物治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取衢州市中醫醫院腫瘤內科 2017年1月至2018年1月收治的腫瘤伴有癌性疼痛患者64例,采用隨機抽樣法分為觀察組和對照組,每組32例。觀察組中男18例,女14例;年齡38～78歲,平均年齡(65±10)歲;肺癌10例,胃癌5例,腸癌6例,肝癌8例,其他癌癥3例;輕、中重度疼痛各16例。對照組中男16例,女16例;年齡40～76歲,平均年齡(64±9)歲;肺癌10例,胃癌4例,腸癌7例,肝癌8例,其他癌癥3例;輕、中重度疼痛各16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①符合國際抗癌聯(UICC)的腫瘤診斷標準[12],經病理學和/或細胞學診斷,或影像學結合特異性腫瘤標記診斷為惡性腫瘤的住院患者;②年齡38～78歲;③疼痛部位僅局限于胸脅部、四肢部、背部、腰部、腹部等敷料易貼敷部位,疼痛部位在1～3個之間,疼痛點明確且固定,各痛點皮膚完好,無腫脹、發熱、潰瘍等;④預計生存期大于1個月以上者;⑤自愿參與,簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

①合并嚴重心、腦、肝、腎等重要器官功能衰竭,凝血功能障礙且有嚴重出血現象者;②過敏體質或對中藥過敏者;③妊娠期或哺乳期婦女;④有精神疾病者或伴有意識障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組

在人文關懷基礎上,按照 WHO提供三階梯止痛療法給予治療,具體給藥情況必須參照患者當時疼痛強度,并由主管醫生開具使用劑量,若疼痛未得到理想控制,醫生可根據疼痛緩解程度,重復原劑量或增加劑量,甚至可考慮替換藥物治療。所有口服止痛藥物均由衢州市中醫醫院住院部藥房發放。

2.2 觀察組

在對照組基礎上給予鎮痛散外敷疼痛部位(阿是穴)。鎮痛散由冰片、細辛、延胡索、全蝎、乳香、沒藥組合而成。將上述中藥磨制成粉劑,再用醋調制成糊狀,平攤于石膏棉墊上,厚度約3mm,外敷直徑大于疼痛部位皮膚1 cm,藥膏上予紗布覆蓋,紗布上方予保鮮膜外包,再用膠布固定。外敷時間為6h,每日1次。

鎮痛散外敷注意事項:①先查看疼痛部位皮膚的情況(有無皮膚過敏、破損、紅腫、發熱等),清潔疼痛部位及周邊皮膚,利于藥物吸收。②調制中藥膏的干濕度,膏劑過干,比較容易脫落,影響療效;過濕容易滲漏,污染衣服及床單被套。③外敷時間過短達不到治療效果,外敷時間過長易導致藥物滲漏、脫落、皮膚過敏等,同時也影響患者對中藥外敷治療的依從性。因此,建議中藥外敷時間一般為6 h,從疼痛時刻起外敷。④觀察鎮痛散外敷治療期間疼痛控制情況、患者皮膚情況及傾聽患者主訴。

3 治療效果

3.1 觀察指標

分別在治療前及治療后24h記錄患者疼痛強度、藥物起效時間、療效持續時間、睡眠增加時間、爆發痛次數及不良反應情況。疼痛程度分級參照WHO疼痛評價標準,以疼痛數字分級法(NRS)判斷[13]。

觀察兩組治療前后KPS評分改善情況,KPS評分值越高,生活質量越高。

3.2 止痛效果評定標準

參照WHO癌痛評價標準[14]。完全緩解:治療后完全無痛。部分緩解:疼痛較治療前明顯減輕,睡眠基本不受影響,能正常生活。

輕度緩解:疼痛較治療前減輕,但仍感明顯疼痛,睡眠仍受影響。

無效:疼痛與治療前比較無減輕。

3.3 統計學方法

用SPSS17.0軟件對數據進行分析,符合正態分布的計量資料用均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組綜合療效比較

由表1可見,觀察組總有效率為93.8%,對照組為68.8%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3.4.2 兩組癌痛相關指標比較

由表2可見,兩組藥物起效時間比較差異無統計學意義(P＞0.05),兩組療效持續時間、睡眠增加時間比較,觀察組高于對照組(P＜0.05),兩組爆發痛次數比較,觀察組少于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組癌痛相關指標比較(±s)

表2 兩組癌痛相關指標比較(±s)

注:與對照組比較1)P＜0.05

組別 例數 疼痛類型 藥物起效時間(h)療效持續時間(h)睡眠增加時間(h)爆發痛次數(次)觀察組32輕度疼痛0.4±0.312.9±3.31)1.7±0.21)0.4±0.51)中重度疼痛0.6±0.310.9±1.71)1.5±0.31)0.5±0.51)對照組32輕度疼痛0.5±0.39.8±2.40.6±0.20.8±0.8中重度疼痛0.6±0.38.2±2.30.5±0.21.6±0.5

3.4.3 兩組治療前后KPS評分比較

由表3可見,兩組治療前KPS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05);兩組治療后KPS評分比治療前均有所改善(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后KPS評分比較(±s,分)

表3 兩組治療前后KPS評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組3260.6±3.885.8±9.31)對照組3261.3±3.487.6±7.81)

3.4.4 兩組主要不良反應發生率比較

由表4可見,對照組不良反應發生率為90.6%,觀察組為37.5%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

組別 例數 便秘 惡心、嘔吐 發生率/%

表4 兩組主要不良反應發生率比較(例)

4 討論

疼痛是晚期癌癥患者常見癥狀之一,可從生理、心理、社會和精神等方面影響癌癥患者的生活質量[15]。癌癥患者在服用阿片類藥物止痛后,常會出現相應的惡心、嘔吐、便秘、尿潴留、呼吸抑制等不良反應[16],給患者生理、心理及精神上帶來了巨大的負擔和痛苦,不良反應的頻繁出現,患者依從性也漸漸降低,進一步影響治療效果。中醫學認為,有諸內者,必形諸外,故體表疼痛是機體臟腑功能失調的反應,氣血凝滯,經絡阻塞,通過調節臟腑的功能,并達到通則不痛的目的[17]。故采用中藥外敷的形式為體表直接給藥,經皮膚或黏膜表面吸收后藥力直達病所止痛,迅速有效。加之惡性腫瘤患者多數正氣已虛,不耐攻伐,脾胃吸收功能減弱,單靠內服藥效果不佳,而中藥外敷輔助阿片類藥物內服效果更具優勢。癌性疼痛的治法治則以活血化瘀和清熱解毒使用最為廣泛[18-20],各醫家大多認為癌痛的病理過程中,“瘀”和“毒”為癌性疼痛的基本病機[21-22],故當以活血化瘀、清熱解毒為其基本治療大法[23]。鎮痛散由冰片、細辛、延胡索、全蝎、乳香、沒藥六味中藥組合而成,方中冰片清涼爽膚,透邪止痛,芳香辟穢;細辛有祛風散寒、止痛通竅功效[24-25];延胡索活血化瘀,祛瘀止痛[26-27];全蝎通絡解毒[28-29];乳香活血行氣,通經止痛;沒藥活血止痛,消腫生肌[30-33]。上述諸藥合用,針對惡性腫瘤癌痛患者寒性凝滯、氣滯血瘀、不通則痛的病機,共奏活血化瘀、行氣止痛、清熱解毒、通絡散結之功效。

本研究結果顯示,鎮痛散外敷輔助阿片類藥物治療癌性疼痛療效顯著,它可延長療效持續時間,增加癌痛患者睡眠時間,減少患者爆發痛次數,降低阿片類藥物主要不良反應發生率及提高癌痛患者的KPS評分,相應提高了癌痛患者生活質量。鎮痛散外敷輔助阿片類藥物治療癌性疼痛,具有確切的協同作用。鎮痛散外敷也具備中醫外治法的簡、廉、便、驗等諸多優點,故值得在臨床給予借鑒及推廣。

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