撳針痛點聯合持續被動運動治療肩關節周圍炎的臨床研究

劉而君,王佳怡,易展

(1.湖南中醫藥大學第一附屬醫院,長沙410007;2.湖南中醫藥大學,長沙410007)

肩關節周圍炎(簡稱肩周炎)是臨床常見病,主要表現為肩部疼痛及肩關節功能活動受限,遷延日久,可出現不同程度的肌肉萎縮。本病多被認為是一種自限性疾病,平均周期為2～3年,有報告指出 20%～50%的患者持續疼痛及功能受限的時間超過3年,嚴重干擾患者的日常生活[1]。故尋找一種既能迅速緩解疼痛又可改善關節活動度的治療方法是亟待解決的問題。撳針是一種皮內針刺法,通過持續而穩定的刺激而達到防治疾病的目的。臨床研究指出,撳針可減輕膝骨關節炎患者的疼痛程度,改善功能障礙[2]。但目前尚未有采用撳針治療肩周炎的報道。持續被動運動(continuous passivemovement,CPM)是臨床治療肩周炎較常用的物理療法,能減輕疼痛,改善關節功能活動[3]。本研究采用撳針痛點配合CPM治療肩周炎患者32例,并與藥物治療配合CPM治療32例相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

64例肩周炎患者均為2016年12月至2017年12月湖南中醫藥大學第一附屬醫院疼痛理療科門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組32例。兩組患者性別、年齡、病程及患病部位比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。此外,本研究經湖南中醫藥大學第一附屬醫院倫理委員會審核同意。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

根據2005版《臨床診療指南·物理醫學與康復分冊》[4]制定。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡為35～65歲,性別不限;③單側發病,存在關節活動受限(前屈、后伸、外展),且能找到明顯的痛點;④文化程度≥小學,并能配合量表評分檢查;⑤患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①合并肩袖損傷、Bankart損傷、肩關節周圍骨折等疾患;②既往有肩關節功能活動障礙或患有周圍神經病變者;③合并多系統性疾病或精神病患者;④患側肩部皮膚破損或有炎癥者;⑤妊娠期或哺乳期婦女;⑥對塞來昔布膠囊過敏或懼怕針灸治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 撳針痛點治療

患者取健側臥位,醫者以拇指滑動按壓法在患側肩關節及其周圍尋找痛感最明顯的4處痛點,以定點筆標記,然后用乙醇棉球對痛點皮膚進行消毒,取出撳針,對準痛點刺入,并以膠布固定防止脫落,按此法依次完成其他痛點的針刺操作,8h后取出撳針。每2d治療1次。

2.1.2 CPM治療

患者取仰臥位,醫者位于患側,右手固定肩關節,左手托住肘關節,進行前屈、后伸、外展的被動運動,以患者能感覺疼痛且能耐受為度,并于終末位置停留5～10s,各個方向分別操作10次。每日治療1次。

2.2 對照組

采用藥物配合CPM治療。藥物選用塞來昔布膠囊,每次口服0.2g,每日2次。CPM治療操作同治療組。

兩組均治療2周后進行療效評定。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用視覺模擬評分法(visualanaloguescale,VAS)[5]評定患者患側肩部的疼痛程度,其中0分為無痛,10分為劇痛,分值越高說明肩部疼痛越嚴重;采用關節角度尺測量患者外展、前屈、后伸3個方向的活動度;采用調整的Constant-Murley肩關節功能(CMS)評分[6]從疼痛程度、日常生活能力、肩關節活動度 3方面對綜合療效進行評定,總分為75分,分值越高說明療效越好。兩組患者治療前后分別對上述觀察指標進行評定。

3.2 統計學方法

所有數據采用SPSS21.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后VAS評分比較

由表2可見,兩組患者治療前VAS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后VAS評分與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后VAS評分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后VAS評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組325.4±1.31.5±0.71)2)對照組325.2±1.62.7±1.11)

3.3.2 兩組治療前后CMS評分比較

由表3可見,兩組患者治療前CMS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后CMS評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后CMS評分與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后CMS評分比較(±s,分)

表3 兩組治療前后CMS評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組3227.5±5.352.7±7.21)2)對照組3228.3±6.840.6±7.51)

3.3.3 兩組治療前后肩關節活動度各項指標比較

由表4可見,兩組患者治療前肩關節活動度各項指標(外展、前屈、后伸)比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后肩關節活動度各項指標與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后肩關節活動度各項指標與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表4 兩組治療前后肩關節活動度各項指標比較(±s,°)

表4 兩組治療前后肩關節活動度各項指標比較(±s,°)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 外展 前屈 后伸治療組32治療前 78.6±8.349.1±6.720.3±3.1治療后133.4±7.51)2)130.9±8.11)2)39.4±2.61)2)對照組32治療前 77.2±9.150.5±5.421.5±4.7治療后118.7±8.31)101.8±7.61)30.7±4.11)

4 討論

肩周炎以肩部疼痛、活動受限為主癥,中醫學稱之為“漏肩風”。其病位在肩部筋肉,主要與手三陽及手太陰經相關,屬中醫學“經筋病”的范疇。其基本病機是肩部經絡不通或肩部筋肉失養。感受外邪,侵襲經絡,凝滯關節,或跌仆損傷,筋脈受損,血出致瘀,導致經絡痹阻,氣血不行,不通則痛。肝腎虧虛,脾胃不足,氣血乏源,筋肉失養,不榮則痛。肩部疼痛日久,氣血瘀滯不通,而致患處關節、肌肉粘連,最終關節僵直,活動受限。《靈樞·經筋》認為經筋病的治療當“以痛為輸”,刺激痛點具有疏通經絡、活血止痛之效。基于傳統針刺療法,西方學者率先提出了激痛點針刺療法[7-10]。激痛點又稱觸發點、扳機點,是指可觸及的骨骼肌纖維緊張結節,觸壓時能夠感到明顯的疼痛,且多伴有遠處牽涉痛[11-14]。從激痛點的特征來看,其與中醫學的阿是穴類似,為阿是穴的具體化。近年來,激痛點針刺療法廣泛應用于肌筋膜類疼痛性疾病,臨床報道指出其療效優于傳統針刺[15-18]。激痛點針刺療法的鎮痛機制是通過刺激激痛點,釋放內部壓力,降低肌肉張力,促使激痛點的活性下降,從而改善局部血液循環,促進炎癥物質的吸收,解除肌肉筋膜及肌小節的痙攣狀態,修復損傷的肌肉和肌筋膜,從而發揮鎮痛功效[19]。此外,針刺激痛點能抑制大腦疼痛中樞,切斷神經遞質受體的傳導,強化鎮痛作用[20-22]。所以,痛點是治療肩周炎等經筋病的靶向性施術部位,針刺痛點能迅速緩解癥狀。

撳針是一種新型皮內針,以淺刺穴位、長時間留針為特點[23]。較之于傳統針灸,撳針療法具有自身獨特優勢。首先,撳針療法操作簡單,安全無痛。該法只到皮下,未達深層組織,不會傷及人體之臟腑、血管、神經等,且針體短小,幾乎無痛;其次,撳針療法起效迅速,效果持久,特別是對于疼痛類疾病,多有針到痛除的效果;再次,撳針療法方便運動,適應證廣,常規針刺療法的適應證均可采用撳針治療,且撳針療法避免了常規針刺時患者因姿勢固定產生的痛苦,該法可適當活動,隨治隨走,有助于提高患者的依從性。相關臨床研究指出,撳針在治療膝部疼痛、帶狀皰疹后遺神經痛、癌性疼痛等疼痛性疾病方面均取得了良好的療效[24-26]。

CPM是骨科臨床的常用康復治療技術,該法通過溫和、持續牽拉病變關節周圍組織,松解組織粘連,從而改善關節活動度[27]。另外,運用CPM進行治療時,關節本體感受器持續釋放向心沖動,阻斷機體疼痛信號的傳導,進而發揮鎮痛作用[28]。

本研究結果顯示,治療組治療后改善VAS評分、肩關節活動度各項指標及CMS評分均顯著優于對照組,提示撳針痛點配合CPM治療能減輕肩周炎患者疼痛癥狀,提高患者關節活動度,綜合療效優于口服塞來昔布膠囊配合CPM治療,具有一定的臨床應用價值,值得深入研究。

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