腕踝針對頸椎病患者鎮痛療效及血漿β-EP、SP含量影響

陳盼碧,王甜,楊孝芳,崔瑾,夏志鴻

(1.貴陽中醫學院,貴陽550002;2.佛山市南海區第三人民醫院,廣州528244;3.貴陽中醫學院第二附屬醫院,貴陽550003)

頸椎病是一種常見病和多發病,是指頸椎椎間盤退變及其繼發性改變累及其周圍組織(神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等),出現相應的臨床表現。其患病率約為3.8%～17.6%,男女之比約為6:1[1]。近年來,隨著人們生活節奏的加快及生活、工作方式的轉變,頸椎病患者數激增,其發病年齡也呈現年輕化趨勢[2]。在臨床中,頸痛是頸椎病中最常見的主訴之一[3],在人群中的發生率為10%～18%,在人一生中的發生率為30%～50%,主要表現為頸項部酸脹、疼痛、不適、有僵硬感,活動時有異常作響,頸部軟組織受涼后癥狀加重等。頸痛作為頸椎病最常見的臨床癥狀,給患者帶來極大的不適,嚴重降低其生活質量,明顯影響患者的工作能力。在治療方面,西醫對頸椎病頸痛的主要治療方法是口服消炎鎮痛類藥物及物理治療等,雖然療效較好,但該類藥物的不良反應大,禁忌證多,從而限制了其臨床應用。而傳統針灸在治療痛癥方面具有數千年的臨床經驗,其鎮痛效果已獲國際公認,目前也是治療頸椎病頸痛的有效方法之一。腕踝針是1976年由張心曙創立的一種針刺方法,主要用于治療疼痛類疾病,對于局部及全身性疼痛均有顯著鎮痛效果[4-6],尤其對于頸椎病頸痛患者可以明顯減輕疼痛癥狀[7-11]。但腕踝針是通過什么機制實現鎮痛效果呢?目前腕踝針治療頸椎病的療效評價均是從主觀量表進行,本試驗從客觀實驗室指標出發,闡明腕踝針對頸椎病頸痛的鎮痛療效,以期為臨床進一步推廣腕踝針療法提供客觀依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例頸椎病頸痛患者來自2012年2月至2012年7月貴陽中醫學院第二附屬醫院針灸科門診、住院部,年齡在23～60歲,采用隨機數字表分為腕踝針組、傳統針刺組,每組30例。腕踝針組中男10例,女20例;年齡23～60歲,平均(39±12)歲;平均病程(4.3±2.1)d。傳統針刺組中男9例,女21例;年齡24～60歲,平均(40±14)歲;平均病程為(4.53±2.33)d。兩組患者年齡、性別、病程比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

頸椎病診斷標準參照2010年版《頸椎病診治與康復指南》[1]關于頸椎病的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合頸椎病診斷標準;②以頸痛為主訴者;③發病時間≤7d;④年齡18～60歲。

1.4 排除標準

脊髓型頸椎病、精神病、心腎等嚴重疾病患者,以及妊娠期及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 腕踝針組

參考《刺法灸法學》[12]制定取穴及操作,且加以補充。

2.1.1 取穴

主要取上4、上5、上6。先辨明患者頸痛部位在何條手三陽經的皮部循行區域,再確立腕部進針點,施行腕踝針。如胸鎖乳突肌前緣疼痛,辨為手陽明大腸經皮部,取上4;項部斜方肌至肩峰端區域疼痛,辨為手少陽三焦經皮部,取上5;頸椎正中、棘突下旁開1.5寸、肩胛區疼痛,辨為手太陽小腸經皮部,取上6。若兩經同病,則相應取兩點;若左右兩側同病,取雙側。

2.1.2 操作

患者取坐位或仰臥位。穴區常規消毒,選用長40mm毫針,以押手固定在進針點的下部(腕部),拇指在下,食、中指在上夾持針柄,針尖與皮膚呈15°～30°,針尖向心方向快速刺入皮下,將針平放,使針身呈水平位順皮下沿直線緩慢進入25～30 mm。以針下有松軟感為宜,患者自覺針下無痛、脹、酸等感覺。同時在局部行掃散手法,右手拇指尖擱置在皮膚上,以拇指為支點,手握針柄在水平方向上作來回扇形擺動,持續掃散約2min(約100次/min),邊掃散邊囑患者活動頸部,患者疼痛減輕則停止掃散。最后醫用膠布固定針柄,留針30 min。隔日治療1次,5次為1個療程,共治療1個療程。

2.2 傳統針刺組

取穴及操作參照《針灸治療學》[13]。

2.2.1 取穴

頸夾脊、天柱、后溪、申脈、懸鐘,皆取雙側。

2.2.2 操作

各穴施毫針平補平瀉法,留針30 min。隔日治療1次,5次為1個療程,共治療1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 臨床癥狀、體征評分量表

參照頸椎病臨床評價量表項目和評分標準[14]。研究者根據患者實際情況,從主觀癥狀、適應能力、體征方面分別給予0分、1分、2分、3分4個等級計分,并分別于治療前、治療30 min后、治療24h后、治療1個療程后,記錄患者得分情況。

3.1.2 疼痛視覺模擬評分(VAS)

參照《實用臨床疼痛診療學》[15]。采用中華醫學會疼痛學會監制的VAS卡,正面無刻度,背面是標有刻度和數字的10 cm長線。卡上有可移動的游標,0代表無痛,10代表最大程度的疼痛。請患者在治療前、治療30 min后、治療24 h后、1個療程后,面對VAS卡無刻度的一面,將游標挪動至當時最可代表自身疼痛程度的位置。醫生通過查看VAS量尺背面相應刻度,記下患者分數。

3.1.3 血漿β-EP和SP含量測定

兩組患者分別于治療前及治療1個療程后,空腹經肘靜脈用EDTA抗凝管采集血樣標本4 mL,輕緩搖勻,于4℃3000 r/min離心20 min,取血漿并置于﹣20℃冰箱保存待測。嚴格按照說明書進行操作,采用ELISA(酶聯免疫法)測定。

3.2 鎮痛療效標準

參考VAS加權值的計算方法[16]。VAS加權值=[(治療前VAS評分－治療后VAS評分)/治療前VAS評分]×100%。

治愈:VAS加權值≥75%。

顯效:VAS加權值為50%～74%。

好轉:VAS加權值為25%～49%。

無效:VAS加權值＜25%。

3.3 統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統計分析。計數資料采用卡方檢驗。滿足正態分布的計量資料數據用均數±標準差表示,采用t檢驗;不滿足正態分布,采用非參數檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后癥狀、體征評分比較

兩組患者治療前癥狀、體征評分比較差異無統計學意義(P＞0.05);兩組患者治療30 min后、治療24 h后、治療1個療程后,癥狀、體征評分值均較同組治療前降低(P＜0.05,P＜0.01),說明兩種治療方法皆使患者癥狀、體征得到改善;兩組治療30min后癥狀、體征積分比較差異無統計學意義(P＞0.05);兩組治療24h后癥狀、體征積分比較差異有統計學意義(P＜0.01);兩組治療1個療程后癥狀、體征積分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后癥狀、體征評分比較(±s,分)

表1 兩組治療前后癥狀、體征評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與傳統針刺組比較3)P＜0.01

組別 例數 治療前 治療30 min后 治療24h后 治療1個療程后傳統針刺組3056.27±9.3557.60±9.071)62.10±10.132)82.00±11.502)腕踝針組3058.33±8.1759.73±6.991)69.03±6.502)3)87.27±9.252)

3.4.2 兩組治療前后VAS評分比較

兩組患者治療前VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05);兩組治療30 min后、治療24h后、治療1個療程后VAS值均較同組治療前明顯降低(P＜0.05,P＜0.001),說明兩種治法均可緩解頸椎病疼痛;在治療30 min、24h后VAS評分組間比較,腕踝針組優于傳統針刺組(P＜0.05,P＜0.01),兩組治療1個療程后比較差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后VAS評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與傳統針刺組比較3)P＜0.05,4)P＜0.01

組別 例數 治療前 治療30 min后 治療24h后 治療1個療程后傳統針刺組307.55±1.406.55±1.921)5.66±1.712)2.74±1.812)腕踝針組307.46±1.265.57±1.432)3)4.46±1.342)4)2.11±1.622)

3.4.3 兩組治療前后血漿β-EP、SP比較

兩組治療前血漿β-EP、SP含量比較差異均無統計學意義(P＞0.05);兩組治療后血漿β-EP含量均明顯升高,較治療前有顯著性差異(P＜0.01,P＜0.05),血漿SP含量均下降,較治療前有顯著性差異(P＜0.01,P＜0.05);兩組治療后血漿β-EP含量比較差異有統計學意義(P＜0.01),兩組治療后血漿SP含量比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血漿β-EP、SP比較(±s,ng/L)

表3 兩組治療前后血漿β-EP、SP比較(±s,ng/L)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與傳統針刺組比較3)P＜0.05,4)P＜0.01

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3.4.4 兩組鎮痛療效比較

治療30 min、治療24 h后,兩組鎮痛總有效率比較差異均有統計學意義(P＜0.05);治療1個療程后,兩組鎮痛總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表4～6。

表4 治療30 min后兩組鎮痛療效比較(例)

表6 治療1個療程后兩組鎮痛療效比較(例)

4 討論

腕踝針是由張心曙教授在上個世紀70年代在用電刺激療法治療以神經癥為主的疾病的經驗基礎上,從實踐中逐漸探索出來的一種簡便、無痛、有效的針刺療法[17-18]。現代臨床研究顯示,腕踝針具有明顯的鎮痛效果,且起效迅速[19-21]。

頸痛是頸椎病最早、最常見的癥狀之一,其病位在頸項,乃手三陽經、督脈、足太陽膀胱經等循行之處,且“頭為諸陽之會”,頸項部成為各經的循行要塞。本研究主要通過腕踝針配合辨經取穴療法,在辨經確立三陽經病變后在腕關節附近相應的皮部上進行腕踝針針刺治療。

結果顯示,兩組患者治療30min后、治療24h后、治療1個療程后,癥狀、體征評分值和VAS評分均較同組治療前降低,說明兩種治療方法皆可改善患者癥狀、體征,緩解頸椎病疼痛;在治療30 min后、治療1個療程后,癥狀、體征評分兩組間比較差異無統計學意義,治療24 h后兩組間比較差異有顯著統計學意義,說明腕踝針在治療24 h后,改善頸椎病頸痛患者癥狀、體征的作用優于傳統針刺組。在治療30min、24h后兩組間VAS評分、鎮痛療效比較,腕踝針組優于傳統針刺組,治療1個療程后比較,兩組VAS評分、鎮痛療效均無顯著性差異。說明腕踝針組在治療30min后、治療24h后即刻鎮痛作用優于傳統針刺組。

現代醫學認為腕踝針療法可啟動內源性痛覺調制,從而引起β-EP釋放和SP的抑制繼而阻斷疼痛信號的傳遞[4]。β-EP屬于內源性阿片樣物質,具有較強的鎮痛作用[22],SP是外周組織的致痛化學介質,研究認為SP的降低是針刺發揮止痛作用的機制之一[23-25]。本研究結果顯示兩組治療后血漿β-EP含量均明顯升高,血漿SP含量均明顯下降,但腕踝針組β-EP和SP含量變化較傳統針刺組更明顯。說明腕踝針療法及傳統針刺法對頸椎病頸痛患者體內血漿β-EP、SP均有調整作用,其產生的鎮痛機制可能是通過釋放β-EP,抑制SP而達到鎮痛作用。

以上結果顯示,腕踝針療法及傳統針刺法對頸椎病頸痛患者均有肯定療效,其鎮痛機制可能與引起體內血漿β-EP的釋放與SP的抑制有關。然而相比傳統針刺療法,腕踝針進針及留針全過程均要求無痛、無針感,對機體屬非傷害性刺激,避免了患者進行傳統針刺時的痛苦和恐懼,其應用更安全,而且治療過程中腕踝針療法的即刻鎮痛作用優于傳統針刺,因此在臨床上腕踝針療法更易于被廣大患者接受。

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