企業醫保資金管理工作的難點及對策研究

周高峰

中圖分類號：F273.4 文獻標識：A 文章編號：1674-1145（2018）4-195-01

摘要 在現代化經濟社會發展背景下，醫保管理工作直接關系到企業員工的就醫需求，同時也對企業發展的和諧性與穩定性發揮著重要的作用。因此，針對企業醫保資金管理工作面臨的難點展開深入的研究是勢在必行的，文章根據現階段企業醫保運營現狀，對企業醫保管理工作的難點展開了分析，進一步針對難點研究了相關的解決對策。

關鍵詞 企業醫保 醫保資金 管理工作 難點與對策

很多企業會為企業員工提供社會保障體系，醫療保險是其中組成的重要部分，醫療保險在參保職工的切身利益與企業發展與穩定等方面有著直接的聯系。隨著經濟社會的發展，人們的保險意識越來越深，參保人數也隨之增多，給企業醫保管理工作者帶來了新的挑戰。

一、企業醫保管理工作有哪些難點

（一）醫保監督機制不完善

我國現階段的醫保定點醫療機構為了獲得更多經濟效益，在實際的運行與管理過程中難免會進行違規操作。如果對這些違規機構不能進行監督與規范，那么對于企業醫保資金的管理工作很有可能帶來極大的消極影響，比如醫保資金的流失、企業員工的權益得不到保障等。政府在醫保監督制度方面并不完善，導致醫療機構頻繁出現違規行為，嚴重影響了企業醫保資金的管理工作。

（二）對醫療機構的約束與監管力度不夠

醫療機構在實際的運營過程中，需要由醫保機構對醫療機構的總量、醫藥費用進行控制，保證醫保資金能夠控制在范圍之內。但是醫保機構在實際的醫保資金管理過程中，缺乏對醫療機構產生的費用等方面的考核，使得醫療機構為獲取更高的利潤，往往會選擇高利潤低成本的項目來進行治療，促使職工的治療藥品費用比較昂貴且單一，嚴重影響到企業醫保資金管理工作的順利開展。

（三）醫保卡濫用問題

在一些企業中會為員工提供免費，用來更好的為離休干部、職工以及工殘人員提供特殊群體的就醫服務，使得這一類型的就醫群體可以在就醫過程中享受免費治療與護理的待遇。然而在實際的執行過程中存在很嚴重的濫用們免費醫療卡的現象，主要是由于有些人對于免費醫?？ù嬖阱e誤認識而造成的，造成企業醫保資金承擔了企業不應承擔的費用而增加了成本。另外，免費醫?？坝玫默F象也非常常見，由于醫療機構日常就醫人員比較多，關于執卡人的審核工作難度比較高，造成這種現象時有發生，在無形之中加大了企業在醫療費用上的支出，使企業資金管理的科學性與準確性難以得到保障。

二、加強企業醫保資金管理工作的對策研究

（一）根據企業的實際情況監理完善的醫保資金監督管理機制

現階段的一部分醫療機構還存在著“以藥養醫”的舊觀念，這嚴重影響著醫療機構的長遠發展，同時也影響著企業醫保資金管理工作的正常運行。因此，企業想要使醫保資金的合理控制與管理得到有效的加強，必須要建立符合于企業實際情況并完善的醫保資金監督管理機制，醫保部門的相關監督與管理機制必須保證其有效性。此外，還應該分析企業自身實際資金管理中存在的問題，同時針對這些問題進行集中調查和研究，并且深入的分析這些問題存在的因素，及時記錄在檔案之中。針對問題制定積極的解決對策，為保證對策能夠有效的落實必須對其進行監督，促進企業醫保資金使用率的提升。

（二）加強企業員工醫保新觀念的認識

我國醫療政策隨著社會主義的不斷發展，也逐漸的進行調整與優化，部分定點醫療機構也轉變了服務觀念。在這種情況下企業需要通過創新思路，來改進與創新相關的醫保資金管理政策、機制與對策，促使社會發展與員工發展得到更好的滿足，同時也能夠針對相關問題制定出更為有效的解決對策。此外，還可以根據企業情況在內部建立一些激勵政策，促使企業員工能夠更加積極踴躍的參與醫保資金管理工作之中。

（三）加強信息平臺構建的力度

在現代化科技不斷進步的環境中，信息技術不斷得到推廣與普及，在這個過程中也延伸到了醫療保險領域，將先進的信息技術合理的應用到企業醫保資金管理當中，并且構建相應的信息平臺，可以及時監督企業醫保資金的運行實際情況，通過信息平臺的使用，能夠更加有效的監察醫療、檢查、用藥等方面的實行情況，對特殊需要的員工必須要進行監控與備案，比如反復住院的員工等等。同時還可以針對醫療機構的處方進行相關內容的錄入，可以有效的控制員工茂名開藥的情況發生。

（四）建立健全的監督與收費機制

在當前的醫療管理機制中，由于企業醫保資金管理工作的復雜性，單純的依靠企業自身的監督是很難使資金的監督與利用實現合理化，所以，需要建立健全的監督與收費機制來保障企業員工合法權益。在實際的企業醫保資金管理中常常先病患資料不符的情況，使得員工在醫療服務質量以及數量相關的知識不能夠進行充分掌握，因此難以對其進行準確的評判。要想使企業員工的就醫需求與醫生收入同時得到滿足，建立健全的監督與收費機制是必要解決手段。

三、結語

綜上所述，企業醫保在企業經營管理中發揮著正要的社會保障作用，對醫保資金管理進行加強，能夠更加合理的利用企業資金，同時還能夠促進企業員工享受醫療服務的優化，使企業員工在這方面感到更加滿足，促進企業管理決策的有效落實，推動企業可持續化發展的步伐。