健康信念模式健康教育對直腸癌腸造口患者自護能力及生活質(zhì)量的影響

胡瑩，李響，張茜，顏鑫，王興智

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科，哈爾濱150001

目前隨著人們整體生活水平的提高，直腸癌的發(fā)病率在中國呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，臨床上對患者多進行根治性手術(shù)治療，該治療方式會引起炎癥、造口感染或出血、腸管回縮等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量[1-3]。直腸癌患者在進行治療和恢復(fù)的過程中，相關(guān)的護理工作對治療效果、預(yù)后及生活質(zhì)量具有重要影響[4]。雖然多數(shù)直腸癌患者可以在住院治療期間受到醫(yī)護人員的精心照顧，但患者及家屬對疾病和自護方面的知識可能了解甚少，而在患者完成治療后出院進行康復(fù)的過程中，往往因為缺乏自護知識和技能而無法自行采取適宜合理的自我護理措施，從而不利于患者康復(fù)，甚至一些錯誤的自護方式還會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5-8]。本研究探討了健康信念模式健康教育對直腸癌腸造口患者自護能力及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年4月至2016年12月于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行直腸癌造口術(shù)的直腸癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)全直腸鏡檢查和病理活檢確診；②臨床資料及隨訪資料完整；③接受腸造口手術(shù)且手術(shù)順利完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管功能或肝腎功能異常者；②術(shù)前出現(xiàn)急性腸梗阻、穿孔或出血者；③臨床資料不完整者；④合并其他惡性腫瘤和嚴(yán)重合并癥者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入120例直腸癌患者，根據(jù)護理方法的不同將患者分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中，男34例，女26例；年齡52～71歲，平均（58.01±5.16）歲；腫瘤直徑（3.27±0.83）cm；腫瘤距離肛緣（4.72±0.80）cm。對照組中，男33例，女27例；年齡51～73歲，平均（58.32±5.09）歲；腫瘤直徑（3.26±0.85）cm；腫瘤距離肛緣（4.75±0.82）cm。兩組患者的性別、年齡、腫瘤直徑及腫瘤與肛緣距離比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

所有患者的手術(shù)實施過程均符合各項原則。兩組患者均于治療期間進行心理和日常行為指導(dǎo)及造口護理等常規(guī)基礎(chǔ)護理，對患者的飲食、沐浴、排便、運動等一系列日常生活給予合理的指導(dǎo)建議，指導(dǎo)患者正確清潔造口及周圍皮膚，并對患者術(shù)后造口發(fā)生的異常情況進行及時處理。

對照組患者接受常規(guī)的健康教育，對患者講述疾病相關(guān)知識，對患者的日常行為和自護知識技能進行指導(dǎo)，于患者出院后進行門診隨訪。

觀察組患者接受健康信念模式健康教育，每次30 min，每3天1次，共6個月，由1位主治醫(yī)師、2位專業(yè)護理人員、2位社會工作者組成教育團隊[9-10]。①健康知識教育。幫助患者正確認(rèn)識疾病、治療方式、影響治療的因素、日常自護技能等方面的知識，提供相關(guān)書籍、報道、宣傳手冊、多媒體節(jié)目等，幫助患者及時獲得相關(guān)的健康教育知識。②自護技能培訓(xùn)。住院期間每周定時組織患者及家屬進行自護技能培訓(xùn)，指導(dǎo)患者及家屬進行造口周圍皮膚清潔護理、并發(fā)癥自護及造口擴張訓(xùn)練等一系列自護操作實踐。幫助患者養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，囑咐患者每天進行規(guī)律的腹肌收縮，定時進行腹部加壓；每天空腹飲300 ml白開水；每天在進食30 min后進行排便意識訓(xùn)練。③隨訪教育。采用門診隨訪和電話隨訪，給予相應(yīng)的健康知識再教育和自護技能指導(dǎo)，提高患者的自我護理水平和健康信念。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后3個月的并發(fā)癥（造口損傷、造口狹窄、造口壞死、造口感染、造口旁疝、造口脫垂）發(fā)生情況。采用自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[11]評定兩組患者出院第1天和出院6個月后的自護能力，得分越高，表示患者的自護能力越好。采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）[12]評價治療前及治療后兩組患者的生活質(zhì)量，評價指標(biāo)包括生理職能、身體疼痛、精神健康、生理功能、情感職能、社會職能、一般健康狀況和活力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率的比較

術(shù)后3個月，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%（8/60），明顯低于對照組的41.67%（25/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.079，P=0.001）。（表1）

表1 兩組患者術(shù)后 3個月的并發(fā)癥發(fā)生情況[ n（%）]

2.2 自護能力評分的比較

出院第1天和出院6個月后，觀察組患者的自我效能、自護知識和自護技能評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 出院第 1天和出院 6個月后兩組患者自護能力評分的比較（±s）

表2 出院第 1天和出院 6個月后兩組患者自護能力評分的比較（±s）

注：*與同時間點對照組比較，P＜0.01

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2.3 SF-36評分的比較

治療前，兩組患者生理職能、身體疼痛、精神健康、生理功能、情感職能、社會職能、一般健康狀況和活力評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的上述評分均較本組治療前升高，且觀察組患者的上述評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 治療前后兩組患者SF-36評分的比較（±s）

表3 治療前后兩組患者SF-36評分的比較（±s）

注：a與本組治療前比較，P＜0.05；b與同一時間對照組比較，P＜0.05

指標(biāo)生理職能身體疼痛精神健康生理功能情感職能社會職能一般健康狀況活力治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后4 7.4 1±8.3 8 6 2.7 8±6.7 3 a 3 3.4 3±1 2.4 5 6 0.4 8±6.7 9 a 5 1.3 8±1 0.9 3 6 1.2 2±5.3 2 a 4 8.9 3±7.3 9 6 1.1 5±6.1 7 a 5 5.2 1±6.3 8 6 1.7 9±4.2 7 a 3 7.3 9±6.2 9 6 0.5 9±5.4 5 a 3 9.2 9±1 0.9 1 6 1.5 5±5.7 7 a 3 6.3 9±5.3 8 6 4.5 5±6.1 8 a 4 5.3 6±8.3 9 7 5.3 8±6.2 7 a b 3 4.2 8±7.4 8 7 4.3 3±6.8 8 a b 5 0.2 9±6.3 8 7 5.2 1±4.5 2 a b 4 9.2 9±8.3 9 7 2.5 7±4.2 1 a b 5 4.2 9±7.2 8 7 3.9 8±5.0 5 a b 3 8.9 1±7.9 2 7 7.1 0±6.0 7 a b 4 0.1 8±8.8 9 7 6.2 2±5.2 1 a b 3 7.2 9±8.3 3 7 5.7 5±5.6 1 a b時間對照組（n=6 0）觀察組（n=6 0）

3 討論

對于直腸癌造口患者來說，一般很難在較短的住院時間內(nèi)掌握醫(yī)護人員教授的健康及自護知識，且部分患者在出院后仍然處于恢復(fù)狀態(tài)，心理及生理上對新的排便方式都需要一定的適應(yīng)過程，因此對于住院治療期間掌握的自護知識和技能均需要更好地熟悉和鞏固，患者在主觀上也需要提高造口自護能力的信心及動力[13-16]。因此不斷對患者進行健康指導(dǎo)，開展健康信念模式教育從而提高患者的自護能力及生活質(zhì)量是非常有必要的。

健康信念模式是一種以社會心理學(xué)解釋健康相關(guān)行為的理論模式，主要用于對預(yù)防性健康行為的預(yù)測和健康教育的實施[17]。健康教育是通過系統(tǒng)計劃且在有組織的條件下進行的社會教育活動，可以幫助人們對自身的健康狀況以及危害健康的因素等有一定的了解和認(rèn)識，并促進人們對健康行為方式的選擇和應(yīng)用[18]。健康信念模式強調(diào)認(rèn)知、思維、信念等對個體行為的主導(dǎo)作用，使患者對健康教育逐步達(dá)到“知”“信”“行”，從而幫助患者樹立信心，獲得自護知識及技能，糾正不良行為，促進患者康復(fù)并提高其生活質(zhì)量[19]。患者在住院期間接受規(guī)范的健康信念模式健康教育，有助于患者正確認(rèn)識疾病、自身身體狀況及造口排便方式等，同時也有助于患者熟悉和掌握造口周圍護理、合理飲食及規(guī)律排便習(xí)慣等自護技能，且該模式可以促進患者在出院后也能積極學(xué)習(xí)和鞏固關(guān)于疾病和自護等的相關(guān)知識和技能，因此大大提高了患者的健康知識和自護技能。出院后對患者進行定期隨訪，在鼓勵患者提高抵抗疾病、改變不良習(xí)慣的意志和信心的同時，還能有效幫助醫(yī)護人員了解和掌握患者的自我護理情況，并根據(jù)實際情況更針對性、個性化地指導(dǎo)患者建立健康的生活方式。

在接受治療的過程中，患者的信念往往會影響其行為，因此患者的健康信念對治療及預(yù)后均有積極意義。健康信念模式是在認(rèn)知理論的指導(dǎo)下，在對患者的健康需求進行評估后制定的，以幫助患者樹立健康信念，提高患者的主觀能動性，促進患者自覺采納健康行為的健康教育模式[20-21]。傳統(tǒng)的健康教育方法往往忽略了患者的需求，醫(yī)護人員在完成教育的過程中較為被動，因而無法有效提高患者及家屬對健康知識及行為的學(xué)習(xí)積極性[22]。而采用更強調(diào)個性化和針對性、更考慮患者各方面影響因素的健康信念模式，能夠根據(jù)患者的具體情況制定更為合理適宜的健康教育計劃和教育方法，不斷提高患者的健康信念，培養(yǎng)患者的自護能力，從而促進患者的恢復(fù)和健康[23]。健康信念模式也進一步拉近了患者與醫(yī)護人員的關(guān)系，在提高患者及家屬滿意度的同時，也降低了醫(yī)患不良事件的發(fā)生率。

本研究探討了健康信念模式健康教育（觀察組）和常規(guī)健康教育（對照組）對直腸癌腸造口患者自護能力及生活質(zhì)量的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%，明顯低于對照組的41.67%（P＜0.01），出院第1天和出院6個月后，觀察組患者的自我效能、自護知識和自護技能評分均明顯高于對照組（P＜0.01）。治療后，觀察組患者的生理職能、身體疼痛、精神健康、生理功能、情感職能、社會職能、一般健康狀況和活力評分均高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，健康信念模式健康教育可減少直腸癌腸造口患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，增強患者的自護能力，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。