水痘樣二期梅毒一例

Tridit T 張 莉 史玉玲 陳 佳 李秀麗

梅毒是皮膚科超級模仿者，臨床表現多樣，但表現為水痘樣皮損的二期梅毒臨床上比較少見，現報道如下。

臨床資料患者，男，29歲，公司職員，未婚。因“面部、軀干紅斑、水皰、丘疹伴微癢50余天”來我科門診就診?；颊?個月前無明顯誘因出現面部及胸、背、腰、腹部紅斑、丘疹、水皰，伴輕度瘙癢。當時有發熱，最高體溫39.5℃。在多家醫院診斷為“水痘”，予以口服伐昔洛韋0.3 g，每天兩次，患者間斷口服24天，發熱癥狀逐漸消失，但皮疹未見消退，且頭面部皮疹有增加傾向?；颊呓肽陙碛卸啻挝幢Ｗo危險性行為，性伴健康狀況不詳。否認外生殖器有破潰、潰瘍史。否認同性性行為史。自發病以來，患者無頭痛、惡心、嘔吐、關節痛等癥狀。否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認結核、肝炎等傳染病史，否認藥物食物過敏史。

體格檢查：體溫36.8℃，心率78次/分，血壓120/78 mmHg，呼吸18次/分，身高174 cm，體重85 kg。神志清楚，精神好，全身淺表淋巴結無腫大和壓痛，其他系統查體未見明顯異常。皮膚科檢查：顏面部、胸背部、腰腹部可見較多孤立的紅斑，直徑約0.5～1 cm，部分紅斑基礎上可見水皰及結痂，皮疹以顏面部為著(圖1,2)。四肢，口腔及外陰黏膜未見類似皮損。

輔助檢查：血常規CRP：78 mg/L↑，白細胞8.08×109/L，中性粒細胞61.7%，淋巴細胞26.2%，單核細胞11%↑，嗜酸粒細胞0.9%，紅細胞、血紅蛋白、血小板均正常，肝腎功能、胸片(-)；TRUST：1∶64，TPPA(+)，腦脊液VDRL(-)，HIV抗體(-)；梅毒特異性IgM和IgG陽性。

組織病理示:胸部皮損活檢發現真皮炎性細胞浸潤。可見較多漿細胞、淋巴細胞和組織細胞。表皮呈假性上皮瘤樣增生(圖3)。梅毒螺旋體嗜銀染色示:皮損處真皮內可見梅毒螺旋體(圖4)。

圖1、2 顏面部、胸背部、腰腹部可見較多孤立的紅斑，直徑約0.5～1 cm，部分紅斑基礎上可見水皰及結痂，皮疹以顏面部為著

圖3 表皮呈假性上皮瘤樣增生真皮炎性細胞浸潤，可見較多漿細胞、淋巴細胞和組織細胞(HE，×200)圖4 見大量梅毒螺旋體(嗜銀染色，×200)

診斷：二期梅毒

治療：芐星青霉素240萬單位，分兩側臀部肌注，每周一次，連續三周，治療2周后皮疹消失，隨訪三個月后復查TRUST：1∶1, TPPA(+)。建議患者入院行腦脊液檢查，但患者拒絕，后失訪。

討論近年來梅毒的患病率逐年增長，尤其是在男同性戀和艾滋病患者中，梅毒已成為重要公共衛生問題之一, 對于梅毒的早期診斷和治療是十分重要的[1,2]。二期梅毒典型臨床表現為硬下疳消退3～4周后，出現無痛性紅斑或丘疹，常合并多系統損害。鑒于患者非典型臨床表現，起初多次被誤診為水痘。但隨著危險因素的發現，梅毒血清學檢查，組織活檢及青霉素治療3周后癥狀明顯好轉，最終確診為二期梅毒。據我們所知，已有大量文獻報道過二期梅毒的非典型性臨床表現，可表現環狀紅斑、單發口腔潰瘍、銀屑病樣鱗屑性丘疹等，易被誤診為真菌感染、環狀肉芽腫、阿弗他潰瘍、銀屑病等[3-5]。曾有人報道過一例以水痘為皮膚表現的艾滋病合并梅毒的患者[6]，但少有報道以水痘為皮膚表現的非艾滋病的梅毒患者。本報道旨在提高臨床醫生對于模仿其他皮膚病的二期梅毒的診斷效率。