頸椎椎體結核前路病灶清除植骨內固定術后的護理觀察

譚秋霞

（遼寧省沈陽市第十人民醫院，遼寧 沈陽 110044）

在頸椎炎癥性疾病中脊柱結核發病率相對較高，為40%～50%，但是頸椎椎體結核者并不多見，所占比率為2.2%～6.3%[1]。頸椎椎體結核若診治不及時，可能會因為脊髓壓迫而引發高位截癱的惡性結局，故此對該類疾病早診斷、早治療并做好預防工作是極為必要的[2]。過去，在對該病治療期間首選的方法為前路病灶清除減壓植骨融合術，切口相對較長，術中出血量相對較多且難以控制，術后護理質量欠佳。我院在對頸椎椎體結核治療期間采用了前路病灶清除植骨內固定術，并輔以有效的護理干預，所取得的效果是較為滿意的，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年6月至2017年5月在我院接受頸椎椎體結核前路病灶清除植骨內固定術治療的20例患者的臨床資料為研究對象，臨床資料完整；自愿參與并主動簽署了《知情同意書》。其中男13例，女7例；年齡21～79（54.7±4.6）歲。結核位置：19例患者為頸6；1例患者為頸5。

1.2 護理方法

1.2.1 臥位護理：患者術后轉運到普通病房過程中，使患者處于平臥位狀態，將小軟墊安置在頸兩端以穩固頭部。當患者安頓在監護病房以后，對患者呼吸、心率等生命體征進行嚴格觀測，以防出現窒息、口唇發紺與氣喘等癥狀。術后1 d患者始終處于平臥位，并穩固頭部。

1.2.2 常規護理：連貫性對患者進行低流量吸氧，以維持呼吸道的暢通性，把氣管切開包放置在床邊，每隔2 h輕按枕部肌膚，以防壓瘡。對病房內溫度與濕度進行嚴格把關，前者約為22 ℃，后者維持在50%～60%。做好室內消毒處理工作，定期通風。

1.2.3 引流管護理：頸椎前路手術治療以后，在切口中安插引流管，對引流管中引流液的顏色、質地與數量進行觀察，并確保引流管安置的穩固性，以防脫落，確保切口敷料的清潔性與干燥性，定期更換，以防切口感染。

1.2.4 飲食護理：頸椎結核為一類慢性消耗性疾病，病程相對較長，應確?；颊叩鞍踪|、維生素等營養攝入的全面性與充足性。

1.2.5 心理護理：頸椎前路手術難度相對較高，風險較高，因為手術位置相對特殊化，所以多數患者會存有緊張情緒與畏懼心理。再加上氣管插管操作過程中會徒增患者的痛苦感，對外科手術療效產生一定的負面影響。故此，護理人員應加強對患者的心理護理，不斷與患者進行交流與溝通，耐心傾聽患者的苦悶，有效解除，鼓勵患者家屬關心照顧患者，從而使患者獲得來自家庭支持，以樂觀心態面對前路病灶清除植骨內固定手術治療。

1.2.6 術后并發癥護理：①切口感染。經歷外科手術治療以后需取髂骨進行植骨融合，有時會使取骨區域、植骨區域感染。一般會發生在術后4～5 d，故此護理人員應嚴格觀察患者切口狀況，若出現反常情況以后及時上報給主治醫師進行對癥處理。②植骨塊移位與植骨愈合不良。一般會發生在術后頸椎伸屈活動頻繁的患者上，他們的植骨塊出現不同程度的移動。術后常規護理每天佩戴頸托≥23 h或圍領3個月，不產生負重、抬重物，以及過度低頭、仰頭、旋轉等行為。③墜積性肺炎。術后患者一般會長時間臥床，護理人員應定期對患者進行定時霧化吸入、翻身、叩背，確保肺部痰液咳出的順暢性，以防肺部感染。④泌尿系統感染。每天飲水量≥2000 mL。⑤壓瘡。定時對患者進行翻身，降低壓瘡發生概率。

1.2.7 康復訓練：如術后1～2 d以后，對四肢遠端小關節進行運動，如握拳、足背屈伸等，從而為術后各項器官功能的恢復奠定良好的基礎。

1.2.8 出院指導：囑咐患者出院以后嚴格遵照醫囑繼續服用抗結核藥物2年，并按期復查，出院后前3個月每月來院復查1次。以后每隔3個月進行復查1次，連續進行3次；以后每半年復查1次，連續復查2次后若沒有反?，F象，就可以停止服藥。

1.3 觀察指標與統計學處理：采用SPSS16.0軟件包對患者術前、術后VAS評分以及并發癥發生情況進行解析。計量資料均數±標準差（±s）表示，組間數據差異進行t檢驗。當P＜0.05時，證明差異有統計學意義。

2 結 果

參與本次研究的所有患者經系統化治療與護理以后均順利出院，兩組患者術前VAS評分沒有統計學意義（P＞0.05），術后干預組患者疼痛評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組中有1例患者因長期臥床而出現壓瘡這一并發癥，并發癥發生率為10.0%，對照組中有6例出現切口感染、肺部感染以及壓瘡等并發癥，發生率為60.0%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。經對癥處理以后癥狀顯著改善，沒有對治療效率產生影響。見表1。

表1 兩組患者術前、術后VAS評分情況比較（±s，分）

表1 兩組患者術前、術后VAS評分情況比較（±s，分）

注：與對照組相比較，#P＞0.05，*P＜0.05

組別 術前 術后干預組(n=10) 7.9±0.4# 2.1±0.7*對照組(n=10) 7.8±0.6 5.4±0.6

3 討 論

頸椎椎體結核為頸椎結核為一類繼發性病變，為全身結核病的局部性表現，原發灶常位于肺部組織，少數發生在淋巴結、消化系和泌尿生殖系等[3]。頸椎椎體結核患者以周身不適、疲憊乏力、食欲減退、身體消瘦、午后低熱、夜間盜汗、脈率加快、心慌心悸、月經不調等輕度中毒及植物神經功能紊亂為主要臨床癥狀。過去，在對該病治療期間首選的方法為前路病灶清除減壓植骨融合術，切口相對較長，術中出血量相對較多且難以控制，術后護理質量欠佳。

目前，頸椎椎體結核前路病灶清除植骨內固定術為頸椎結核患者臨床治療期間常用的治療手段，并輔以專業化的護理手段，從而實現降低患者術后并發癥、推動康復進程等目標。術后早期功能鍛煉在環緩解疼痛、紅腫方面發揮的作用是為顯著的，故此在患者臨床治療期間，護理人員應對患者采用精細化、階段式的護理干預，并積極贏得患者及家屬的配合與支持[4]。本次研究結果顯示：參與本次研究的所有患者經系統化治療與護理以后均順利出院，兩組患者術前VAS評分沒有統計學意義（P＞0.05），術后干預組患者疼痛評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組中有1例患者因長期臥床而出現壓瘡這一并發癥，并發癥發生率為10.0%，對照組中有6例出現切口感染、肺部感染以及壓瘡等并發癥，發生率為60.0%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。經對癥處理以后癥狀顯著改善，沒有對治療效率產生影響[5]。總之，對經頸椎椎體結核前路病灶清除植骨內固定手術治療的患者，采用精細化護理干預，能夠有效緩解患者疼痛，降低不良癥狀出現概率，推進患者出院進程，有助于預后。