圍術期全程護理干預對甲狀腺圍術期手術患者的作用探討

董明明

（遼寧省鐵嶺市中心醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

甲狀腺手術是當前臨床治療甲狀腺癌、結節性甲狀腺腫等甲狀腺病變的一種最有效的手段，但手術的創傷性及麻醉的應激性，加上患者對自身疾病認知的缺乏，以及對醫療環境的陌生感等因素，極易導致其產生焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響到患者身心健康的恢復。因此，如何加強甲狀腺圍術期的護理指導工作，顯得尤為重要。2017年1月至2019年3月，我院在甲狀腺手術患者的護理中開展圍術期全程護理干預，取得較好效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2019年3月在我院接受甲狀腺手術的80例住院患者作為研究對象，所選患者資料均完整，且存在手術指征。按隨機數表法將其歸入兩組試驗，Ⅰ組40例，男女分別為21、19例，年齡27～68歲，平均（37.5±7.2）歲；原發病種：甲亢15例，結節性/單純性甲狀腺腫11例，甲狀腺腺瘤9例，甲狀腺癌5例；Ⅱ組40例，男、女分別為23、17例，年齡25～67歲，平均（37.3±6.9）歲；原發病種：甲亢16例，結節性/單純性甲狀腺腫10例，甲狀腺腺瘤10例，甲狀腺癌4例。兩組患者對本研究均知情同意，且無意識障礙或精神層面問題，組間的性別、年齡等基線資料由統計學處理，P＞0.05，適合研究試驗。

1.2 方法：Ⅰ組接受常規圍術期護理，包括術前指導、協助操作，術后監測生命體征、給予出院指導等。Ⅱ組接受圍術期全程護理干預，在經過系統培訓及考核后，由醫護人員成立專項護理干預小組，為患者提供以下干預：①術前護理：a.甲狀腺手術患者對自身病情的認知普遍較缺乏，加上醫療環境陌生、懼怕手術等因素影響，可能存在不同程度的焦慮、煩躁情緒。護理時應主動與患者交流，向患者耐心講述醫院的治療技術及住院環境、介紹主治醫師及大致手術流程等，鼓勵、安慰患者，讓患者從心理上緩解負性情緒；同時通過定期專題講座、床頭宣教及發放小冊子等形式，向患者普及甲狀腺疾病的相關知識，及時解答患者提出的疑問，從思想上加強患者配合。b.詳細告知患者圍術期的注意事項，包括規范飲食、科學作息、戒煙酒及正確使用抗凝血類藥物等[1]，以讓患者積極配合治療。c.教會患者正確進行定量強度的頸部拉伸練習，教會患者床上排便等。②術后護理：a.在做好病情觀察、生命體征監測及維持病房內環境清潔等情況下，協助患者取舒適體位，如半臥位，以保持呼吸通暢[2]。b.加強病房巡視，積極詢問患者病情恢復情況，定期為患者檢查創口恢復狀況等，針對有心理問題的患者，給予適當安撫；對咳嗽者，囑其用手固定頸部，以減少震動，減輕傷口疼痛[3]。

表1 兩組患者圍術期整體干預結果比較

1.3 評估項目：通過自行制定的護理問卷表調查兩組患者對本次護理的滿意情況，同時記錄兩組圍術期發生并發癥的例數。患者的負性情緒（焦慮、抑郁）利用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）判定，評測結果越低，表示焦慮、抑郁負性情緒的改善越顯著[4]。

1.4 統計學方法：由統計學軟件SPSS20.0進行分析和處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以[n（%）]描述；計量資料采用t檢驗，以（±s）描述。P＜0.05數據差異具有統計學意義。

2 結 果

Ⅱ組接受護理后的護理滿意度達到97.5%（39/40），手術并發癥發生率為5.0%（2/40），顯著優于Ⅰ組的82.5%（33/40）和22.5%（9/40），比較差異顯著（P＜0.05）。SAS、SDS量表評測結果相比，Ⅱ組兩項量表的評測結果均明顯低于Ⅰ組，比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

從生物解剖學上看，甲狀腺的部位及功能均較特殊，其位于甲狀軟骨以下的氣道兩側，在人體中主要充當著維持體內鈣的平衡、調控能量消耗速度及制造蛋白質的角色。一旦發生甲亢、結節性甲狀腺腫等病變，往往需采取外科手術切除。但圍術期極易受各種因素影響，使患者出現焦慮、抑郁等情緒，甚至影響手術的順利實施及術后恢復。常規圍術期護理包括術前指導、協助完善檢查、病房巡視、出院指導等一系列措施，雖能夠起到輔助治療的效果，但由于缺乏系統性、針對性，實施效果往往不夠理想[5-6]。

鑒于上述情況，新時期我院逐步在甲狀腺手術患者的臨床護理中開展圍術期全程護理干預，實踐發現，精心、全面的護理干預能夠進一步優化手術治療效果，并且對于提升科室的綜合服務質量也起到了重要作用。相比常規護理，圍術期全程護理干預能夠充分結合患者的病情及身心特點，圍繞術前、術后兩階段向患者提供一系列的干預及指導，內容更全面，服務更具有針對性，并且以專項小組的形式開展，相關護理措施的落實效果也更有保障。本研究顯示，Ⅱ組患者經圍術期全程護理干預后，患者的護理滿意度明顯得到提升，達到97.5%，而圍術期發生喉返神經損傷、手足抽搐及感染等并發癥的概率則有顯著下降，僅占5.0%，優于Ⅰ組的82.5%與22.5%。同時，從SAS、SDS量表的評測情況來看，Ⅱ組兩項量表評測結果均明顯降低，提示精心、全面的圍術期全程護理干預對改善患者的心理情緒也有一定的幫助，這與王維芹[7]研究觀點也相符。綜上所述，在甲狀腺圍術期推行全程護理干預，能夠明顯減輕患者的負性情緒、盡量規避手術并發癥的發生，同時對提升科室服務質量也有一定作用，值得推薦。