二維超聲對高原地區胎兒生長發育的研究*

王媛，趙旭，薛林燕，劉君，劉鐵兵，王正雨

[1.北京大學民航臨床醫學院 婦產科，北京 100123；2.青海大學附屬醫院 超聲科，青海 西寧 810001；3.中國民用航空局民用航空醫學中心（民航總醫院） 民用航空醫學研究所，北京 100123；4.青海省海東市樂都區人民醫院 超聲科，青海 海東 810700]

青海省地處青藏高原，屬高原高山寒溫性氣候。隨著海拔高度增加大氣壓減小，缺氧的風險隨之增加。目前國內外少有關于高原地區胎兒生長發育的二維超聲測量值報道。本研究運用二維超聲測量高原地區和平原地區正常妊娠胎兒生長發育的相關指標，以觀察高原環境對胎兒生長發育指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6—2016年12月在青海大學附屬醫院（海拔2 300 m）進行產前檢查的正常妊娠孕婦103例（高原觀察組）。孕婦年齡19～48歲，中位數為29歲；孕周16周～40周，中位數為30周。同期在北京大學民航臨床醫學院（海拔44 m）進行產前檢查的正常妊娠孕婦481例（平原對照組）。孕婦年齡19～43歲，中位數為30歲；孕周16+3～40+6周，中位數為31+2周。兩組孕婦年齡和孕周差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①正常單胎妊娠；②孕婦孕前月經規律，末次月經明確。排除標準：①孕婦有妊娠合并癥或并發癥；②胎兒畸形；③多胎妊娠。

1.2 儀器與方法

高原觀察組運用GE Voluson E10彩超診斷儀，探頭型號RM6C-D，頻率為1.0～7.0 MHz。平原對照組運用GE Voluson E8彩超診斷儀，探頭型號RAB4-8-D，頻率為4.0～8.0 MHz。詢問孕婦末次月經，孕早期超聲結果，以核對孕周。運用二維超聲測量胎兒常規生長發育指標：雙頂徑（BPD）、頭圍（HC）、腹圍（AC）及股骨長（FL）。BPD測量（見圖1）：顱腦橫斷面清楚顯示腦中線、透明隔腔，兩側丘腦對稱及丘腦之間的裂隙樣第三腦室，同時，環狀顱骨高回聲呈橢圓形，左右對稱。測量近場顱骨骨板外緣至遠場顱骨內緣間垂直于腦中線的最大距離。HC測量（見圖2）：BPD測量切面，用橢圓功能鍵沿顱骨外緣測出HC周長。AC測量（見圖3）：胎兒腹部橫切面，圓形或橢圓形，顯示胎兒胃泡，臍靜脈腹內段、門脈左、右支及脊柱的橫切面，以橢圓功能鍵測量胎兒腹壁皮膚外緣的周長。FL測量（見圖4）：顯示股骨全長，測量股骨兩端中點距離[1]。所有參數的測量均由接受過相同規范化培訓的技術熟練的超聲醫生完成。

1.3 統計學方法

圖1 胎兒BPD測量

圖2 胎兒HC測量

圖3 胎兒AC測量

圖4 胎兒FL測量

數據分析采用SPSS 20.0統計軟件，對數據進行正態性檢驗，均為非正態分布，用中位數（四分位數間距）M（P25，P75）表示，采用兩獨立樣本Mann-WhitneyU檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

高原觀察組與平原對照組正常妊娠胎兒BPD、HC、AC、FL比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見附表。

附表 兩組胎兒生長發育指標比較 [cm，M（P25，P75）]

3 討論

產前超聲檢查是評估胎兒宮內生長發育情況的重要途徑，可對胎兒生長情況進行安全有效的判斷，為診斷和預測胎兒預后情況提供較為準確的參考指標。胎兒宮內生長發育主要受到遺傳、營養、子宮胎盤血流量、胎盤微循環等影響[2]。高原地區大氣壓減小造成的缺氧是影響胎兒生長發育最普遍的危險因素[3]。高原地區由于持續的慢性缺氧，機體為提高攜氧能力出現代償性紅細胞增多，但過多的紅細胞使全血黏度增高、血流緩慢、血流阻力增大，可使子宮動脈血流量減少，胎盤組織灌注不足，從而影響胎兒的生長發育[4-6]。國外文獻[7]統計發現，在海拔4 300 m的塞羅德帕斯科地區孕婦正常妊娠胎兒的BPD、HC、AC、FL均小于在海平面的利馬地區孕婦的正常妊娠胎兒。

海平面地區大氣壓為760 mmHg（101.3 kPa），空氣中氧氣占21%，人的動脈氧分壓為95 mmHg（12.64 kPa）。隨著海拔高度的增加而大氣壓減小，人的動脈氧分壓也下降，青海省西寧市海拔2 300 m，18～40歲中青年動脈氧分壓為70 mmHg（9.36 kPa）[8]。動脈氧分壓60 mmHg以下會使氧飽合度明顯降低，氧含量明顯減少從而引起缺氧，這種由于大氣壓下降所造成的缺氧，多發生于海拔3 000 m以上的高原[9-10]。本研究發現，高原觀察組與平原對照組胎兒BPD、HC、AC、FL二維超聲測量值差異無統計學意義。本研究對BPD、HC、AC、FL等多項參數進行綜合評價，在一定程度上避免了單一參數的局限性。

本研究僅局限于海拔2 300 m高原地區，需進一步探討海拔2 300 m以上高原地區正常妊娠胎兒生長發育指標測量值是否與平原地區有差異，有待大樣本、多中心的研究。