PBL教學結合病例視頻錄像在麻醉學見習教學中的運用

吳巧玲，沈 途，劉菲菲，尚 游

(錦州醫科大學附屬第一醫院，遼寧 錦州 121001)

臨床麻醉見習是麻醉學本科生對麻醉醫生這個職業的初步認識。目前，大多數麻醉科見習中都采用老師講述，學生聽、看的傳統講授式教學方法(lecture-based learning, LBL)，學生的積極性不高，基本都是被動參與。PBL(problem-based learning)教學法是以問題為導向的教學方法，能有效地激發學生的學習熱情，培養學生發現問題、分析問題、解決問題的能力，使學生養成終身學習的習慣，是目前醫學教育改革中應用較廣的一種教學方法[1]。為了能夠使麻醉學本科生快速了解麻醉學的臨床，提高臨床見習質量和對醫學的熱情，本研究通過運用“PBL教學與病例視頻錄像相結合”的教學方式，并與傳統教學相比較，觀察其在麻醉學本科生見習的教學效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年9-12月在錦州醫科大學附屬第一醫院麻醉科見習的2014級麻醉學本科生56名作為研究對象，抽簽隨機分為2組，實驗組和對照組各28人。2組的性別、年齡和基礎學科考試成績差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 病例視頻的制作

根據教學大綱要求麻醉見習的教學內容包括面罩通氣、氣管內插管、吸入麻醉、靜脈麻醉和椎管內麻醉等操作。本研究選擇椎管內麻醉作為研究的教學內容，選取不同年齡段(8～96歲)、不同體重指數(16～34Kg/m2)、不同手術(剖腹產、骨科手術、泌尿手術、血管外科手術等)的患者進行椎管內麻醉，利用數碼相機拍攝成視頻，請專業人員進行剪輯加工病例視頻。

1.3 教學方法

對照組采用傳統的教學方法，老師課堂上復習講解理論課內容和技能操作的注意事項等，然后帶學生參觀當天椎管內麻醉的手術麻醉操作。

實驗組采用PBL教學與病例視頻相結合教學方式，其基本教學流程為：(1)選擇教學內容。將典型的椎管內麻醉教學內容告知學生；(2) 問題設計。根據學生現有知識結構和見習重難點，結合病例視頻有針對性地設計問題，告知學生資料查找途徑；(3) 學生自主學習。7人為一個學習小組，設立組長，教學前各小組內部落實任務，圍繞教師提出的問題，復習教科書，利用圖書館、網絡等資源自主學習，作出初步解答；(4) 指導學生觀看病例視頻。 指導學生觀看病例視頻時，針對椎管內麻醉的患者提出不同的問題(為什么穿刺時剖腹產手術左側臥位？骨科手術手術側在上面，大隱靜脈手術側在下面？被動體位的患者如何穿刺？正中入路和側入路穿過的組織層次等)；(5)課堂討論。見習組長主持，每個學生發表觀點，依次討論解答問題，共同分享資料與討論結果，教師適當引導，啟發學生分析、思考；(6)教師總結。最后教師概括性總結，對學生點評，提出不足和改進建議。帶教老師病例操作示教后，學生根據病例視頻進行技能操作實習。

1.4 教學效果評價方法

采用理論考核(題型為簡答題和論述題，滿分100分)和技能考核(包括無菌操作、穿刺過程等，滿分100分，由同一批老師進行考核)的方式進行效果評價；發放調查問卷，內容包括理論知識的掌握程度、技能操作的掌握程度、激發醫學興趣和教學的整體滿意度，分為：優、良、中、差4個級別，分別記做4、3、2、1分。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 考試成績

實驗組學生理論和技能操作考試成績明顯高于對照組(P< 0.05)。見表1。

表1 2組學生考試成績的比較分)

2.2 問卷調查

實驗組學生理論知識掌握程度、技能操作掌握程度、激發醫學興趣和對教學的整體滿意度的自評得分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 問卷調查結果分)

3 討論

LBL教學模式是傳統的教學方法，以教師為主體，以講課為中心，一般采用多媒體教學，以課堂教授為主，集體討論為輔[2]，這種教學方法使得學生學習的興趣不大，學習效果不理想。PBL 最早是在臨床多學科協作診治(multi-discipinary treatment，MDT)理念的影響下被提出的，由McMaster 大學首先提出，并命名為以問題為基礎的學習，其核心是改變以往傳統的灌輸式或是“填鴨式”的教學模式，采取以學生主動學習為主導的教學模式[3]。為了能夠使初步接觸臨床醫學的麻醉科學生在較短的見習期內提高見習的質量和培養其醫學熱情，我們通過“PBL教學模式與病例視頻錄像相結合”的方式，以學生為主體，教師引導，通過啟發式、討論式教學使學生主動學習來掌握相關知識，與傳統課堂教學方法對比，能夠更好地培養學生的自學能力、實踐思維能力和創新能力，結果與國內學者報道基本一致[4]。

3.1 教學效果和學生學習興趣得到提高

本組研究表明，實驗組學生的理論考試和技能操作成績明顯高于對照組的學生，學習興趣明顯提高。PBL 教學法具有以問題為基礎，學生為中心，教師引導學生自主學習的特點，在見習前通過查閱相關資料，提高了學生主動學習的能力；在見習過程中通過對問題的自主討論，充分發表自己的意見，調動了學生學習的積極性[5]；通過教學視頻的觀看和老師的講解，使學生對理論性的教學內容產生直觀的認識，因此學生的學習興趣得到了激發；結合不同病例視頻能夠讓學生記憶猶新、理解深刻，從而提高了教學效果。學習的本質是通過個人的認知，主動認識規律的不間斷的過程，需要充分調動個人的主觀能動性，才能取得更為良好的學習效果[6]，而PBL在這方面具有明顯優勢。

3.2 PBL教學與病例視頻錄像相結合的優點

第一，通過觀看病例視頻，能夠為學生在課堂上營造輕松愉快的良好學習氛圍，使學生有直觀深刻的印象。學生通過前期的充分準備，和老師及同學之間暢所欲言，積極主動地表達自己的觀點，通過這種方法也能較快地獲得同學和老師的信息； 第二，PBL 教學法能夠在課堂教學中，啟發學生去發現新問題，并進行思考，發現自己的不足，促使學生查閱資料解決問題，加深學生對知識更深層的認識，激發學生對所學專業濃厚的興趣；第三，PBL教學與病例視頻錄像相結合可以擴展學生發揮自由想象討論的空間，拓寬縱向知識的聯系，培養學生的自學能力、思維能力和創新能力，為大學生畢業后的就業打下良好的基礎。

見習是醫學生角色轉變的重要階段，因為它是學生轉變為醫生的最為初始的接觸。本研究采用PBL與病例視頻錄像相結合的教學模式，與傳統的教學模式相比較，不論考核成績還是問卷調查結果，其都有一定的優勢。PBL與病例視頻錄像相結合的教學模式擁有良好的應用前景。