持續性護理干預在COOK球囊促宮頸成熟中的效果分析

王麗

COOK球囊引產在國外已被證實為一種非常安全的促宮頸成熟方法［1］。COOK球囊是機械性、無藥物刺激的促宮頸成熟方法，其主要原理是依賴導管內外的雙球囊產生局部壓力刺激宮頸管，起到自然機械的擴張作用。另外，宮頸管局部壓力的升高可以促進宮頸管內源性前列腺素的合成與釋放，誘發規律宮縮，也提高宮頸內部膠原蛋白酶和彈性蛋白酶活性，促進宮頸軟化成熟［2］。球囊引產過程護理觀察至關重要。持續性護理是生物-心理-社會醫學模式下產生的一種護理模式，是將若干個常規護理片段有機的連續貫穿起來，使護理實施方案連續不中斷，全面動態評估病情，正確實施治療，可提高臨床療效［3］。進行持續性護理干預，護理人員能正確評估孕婦病情，進行連續性監測，實現優質護理，減少產科并發癥發生，提高孕婦陰道分娩的信心。選取本院2014年12月至2015年8月收治的90例足月妊娠初產婦，使用COOK球囊引產，對45例實施持續性護理干預，并與常規護理方法進行對照研究，現將護理報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 90例足月妊娠初產婦，單胎、頭位、有醫學引產指證、無引產禁忌證，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各45例。所有孕婦均選擇陰道試產，且所有孕婦入院后進行宮頸Bishop評分≤6分。兩組孕婦無胎兒窘迫、無嚴重內外科合并癥、無生殖道炎癥，胎膜未破。兩組孕婦基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 對照組 給予常規護理。采用傳統護理模式，即常規治療、護理、健康宣教。放置球囊前，護士應準備球囊包一個、COOK球囊、5%聚維酮碘棉球、50ml注射器、250ml生理鹽水、無菌手套等。上球囊步驟：孕婦排空膀胱，取截石位，常規消毒，窺陰器撐開陰道，暴露宮頸，將COOK宮頸擴張球囊往前推送，使前端2個球囊均通過宮頸管，向標有U的紅色閥中用注射器注入20ml生理鹽水，使子宮球囊逐漸膨大；向外牽拉器械直至子宮球囊緊貼宮頸內口，從標有V的綠色閥中用注射器注入20ml生理鹽水，使陰道球囊膨大；分別向子宮球囊及陰道球囊注入生理鹽水20ml直至2個球囊均注入生理鹽水80ml。牽拉水囊無脫出，取下窺陰器，導管近端用膠布固定于孕婦大腿內側［4］。孕婦在球囊放置后臥床休息30min，檢查胎心無異常、無陰道出血及腹痛可自由活動。告知孕婦注意事項，做好記錄，12h后取出。

1.3 觀察組 在常規護理基礎上，加強心理護理，實施持續性護理干預，首先在護理人員排班上實行改革及工作模式的改變“護理責任包干制”［5］，即每位責任護士每天護理6位孕婦，且作為責任護士需具備熟練的業務素質、專業操作技能以及較強的敬業精神及人際溝通能力。責任護士每天評估每位產婦，夯實基礎護理，掌握所負責每位產婦的診療護理信息，持續實施護理干預。（1）放置前準備：做好球囊引產相關知識宣教：當醫生開出球囊引產醫囑時，責任護士首先進行放置方法講解，根據患者文化背景不同，選擇相應合適的溝通方式，必要時進行圖片解說，向患者說明放置過程中的主要事項及球囊的作用機制，使患者放下思想包袱，積極地配合，以保證放置工作的順利進行。COOK宮頸擴張球囊引產是一種非藥物性的引產方法，避免了藥物對母體的不良反應，有利于引產前促宮頸成熟，能夠使母嬰的身心健康獲得有效改善。球囊無需持續胎心監護，無需限制活動，可減輕孕婦的不適感，極少引起藥物引產帶來的不良反應，安全性和可靠性較高，容易被接受。通過放置前宣教，有利于增加孕婦引產的信心。球囊放置時間多在晚間，對孕婦日?；顒釉斐傻挠绊懶　１窘M孕婦術前了解上述信息后，簽訂知情同意書，均能積極配合球囊放置。做好放置前評估：行陰道檢查及Bishop宮頸評分，正確評估孕婦頭盆評分、子宮收縮、胎心監護情況等。責任護士進行相關注意事項宣教，提示放置COOK球囊應掌握孕婦放置球囊的適應癥，了解相應的禁忌癥，以做好充分的病情評估。（2）放置中護理：放置球囊嚴格無菌操作，責任護士協助孕婦擺好體位，會陰消毒。觀察孕婦的宮縮，如發現異常，及時監測生命體征。同時應做好術中的心理護理，緩解孕婦焦慮心理，加強人文關懷，減少不必要的陰道檢查。（3）放置后護理：一般護理：常規生命體征的監測，子宮底劃線。放置球囊的時間大致在18點左右，夜間放置球囊能夠刺激子宮平滑肌收縮，使其模擬正常分娩時期的子宮收縮，引起子宮頸擴張。放置后，講解相關注意事項，根據孕婦實際情況，指導孕婦正確活動。孕婦須知引產注意事項，如出現出血、破水、夜間球囊脫出等情況，應立即通知醫務人員，調整好心態。異常情況護理：a感染：球囊放置宮頸后，容易引起感染。在放置過程中，應嚴格做好會陰消毒，保持會陰無菌。重視孕婦的主訴，注意孕婦的自覺癥狀及體征（發燒、白細胞及CRP高等），若發生感染，應取出球囊，必要時遵醫囑使用抗生素。b異常脫落：防止球囊脫落，在導管內注射80ml 0.9%氯化鈉。球囊直徑＞2cm，當孕婦進入產程后，隨著宮頸擴張，球囊會自動脫落。本組3例孕婦在球囊放置5h脫落，當班護士立即匯報值班醫生，并作了相應的處理。c出血：放置球囊后可能會出現胎盤早剝等異常情況，需給予嚴密的監護。因孕婦宮頸口被雙球囊壓迫，如出現胎盤早剝等情況時，出血較難觀察，宮底劃線有助于評估宮腔內的出血，以判斷是否出現胎盤早剝。若發生出血及宮底劃線升高，應立即通知醫生，尋找出血原因，必要時及時取出球囊。d排尿困難：由于雙球囊機械性壓迫尿道所致。責任護士給予相關知識宣教，誘導排尿，必要時遵醫囑予留置導尿。（4）心理護理：球囊放置前，責任護士對孕婦進行心理疏導，緩解孕婦的焦慮心理。放置中，為孕婦提供精心護理，密切觀察情緒變化，對放置失敗的孕婦，及時疏導，消除孕婦心理上困惑，幫助孕婦改善不良情緒，協助孕婦樹立信心。孕婦宮口3cm，鼓勵行導樂陪伴分娩，增加孕婦陰道分娩的信心。

1.4 球囊取出的條件 （1）進入活躍期.其標志為每30min≥4次宮縮，伴宮頸消退及宮口擴張≥3cm。（2）胎膜自然破裂。（3）可疑胎兒窘迫。（4）放置＞12h。

1.5 評價指標 宮頸成熟效果評價指標：目前評價宮頸成熟度應用最廣泛的是Bishop評分法［6］，Friedman等［7］認為宮頸Bishop評分I＞9分預示選擇性引產一定成功。臨床上Bishop評分提高≥3分者為顯效；提高＜3分但≥2分者為有效，提高＜2分者為無效。比較兩組第一產程時間、新生兒體重、產后出血、母嬰安全、陰道分娩率。

1.6 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件。計數資料以%表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組促宮頸成熟療效比較 見表1。

表1 兩組宮頸成熟度改善情況比較（n）

2.2 兩組產程情況比較 見表2、3。

表2 兩組產婦產程及母嬰情況比較（）

表2 兩組產婦產程及母嬰情況比較（）

組別 n 第一產程(h) 新生兒體重(kg) 產后出血(ml) 母兒不良影響發生率(%)觀察組 45 6.9±1.8 3.704±2.42 200.21±10.16 6.04對照組 45 8.2±2.1 3.651±1.43 224.15±9.16 7.21

表3 兩組分娩方式比較［n（%）］

3 討論

3.1 COOK球囊引產的作用機理及特點 宮頸擴張球囊作為促宮頸成熟的機械方法，是通過雙側球囊對宮頸全段均能提供溫和、穩定、自然的機械力擴張宮頸，刺激內源性前列腺素分泌，軟化宮頸，遠端球囊貼近宮頸內口導致蛻膜分離，最終促宮頸成熟、誘發宮縮［1］。孕婦自由活動不受影響，能夠刺激子宮平滑肌收縮，不會對子宮收縮以及子宮血流量造成刺激。球囊放置后，模擬正常分娩時期的子宮收縮，引起子宮頸擴張，減少因外界因素引起的強直性子宮收縮。球囊能夠使臨床工作滿意度獲得有效提高，觀察更加方便易行，無需持續胎心監護，無需限制活動，可減輕孕婦的不適感，降低不良反應發生率，安全性和可靠性較高，容易被接受。

3.2 持續性護理干預提高引產的有效性 持續性護理干預是在常規護理基礎上，對患者實施有針對性、不間斷、持續的護理干預。本研究結果顯示，觀察組的促宮頸成熟的總有效率95.55%，明顯高于對照組71.11%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。球囊通過機械性刺激、Ferguson效應和前列腺素作用［1］，能自然地、漸進地擴張宮頸并易化引產，相似于自然宮頸成熟，減少強直性子宮收縮、胎盤早剝等并發癥發生。持續性護理干預后，孕婦能接受球囊引產，并且配合醫務人員的檢查，減少焦慮心態，促進宮頸擴張。因此，持續性護理干預促進COOK球囊引產的有效性，減少子宮出血，保證安全有效。

3.3 持續性護理干預促進自然分娩 觀察組孕婦的順產率為77.77%，高于對照組60%（P＜0.05）。持續性護理干預是體現護理人員的人文化、信息化，護理人員根據球囊的相關事項，指導相應的護理，進行持續評估，提高相應的護理對策，是一種新醫學模式的護理模式。通過持續護理干預，告知孕婦，置球囊后，無需持續胎心監護，無需限制活動，可減輕孕婦的不適感，降低不良反應發生率，安全性和可靠性較高。觀察組護士從產婦分娩至出院后隨訪全過程人性化服務，在尊重、理解、關心患者的基礎上，為患者提供了溫馨、周到的專人服務，增強孕婦自然分娩的信心，促進宮頸擴張，提高其滿意度。因此，通過持續護理干預，球囊能夠有效促宮頸成熟，提高引產成功，促進自然分娩。