正性暗示語言應用于手術室醫護人員中對患者的影響及效果

廖靈燕

手術室在臨床科室中是相對特殊的一個醫護單元，從手術開始直至結束，手術患者心理均存在不同程度的負面反應，尤其是接受首次手術、大型手術的患者，圍術期表現出心率加速、血壓上升等現象，影響患者身心狀態，增加手術風險［1］。因此，手術室醫護人員應重視手術患者圍術期的心理干預。本資料旨在分析正性暗示語言的干預效果，并作如下報道。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年10月本院收治的124例手術患者臨床資料，納入標準：均入手術室治療，且符合手術指征，意識、溝通能力均正常，自愿簽訂研究同意書者。排除標準：惡性腫瘤、肝腎腦疾病、超長（＞4h）或大型手術等患者。按干預方案不同分為觀察組和對照組，每組各62例。觀察組中男34例，女28例；年齡25～74歲，平均（46.36±10.21）歲；科室：骨科Ⅱ類手術13例，泌尿科Ⅱ類手術19例，婦科Ⅱ類手術14例，神經外科Ⅱ類手術16例。對照組中男30例，女32例；年齡24～76歲，平均（40.32±10.17）歲；科室：骨科Ⅱ類手術15例，泌尿科Ⅱ類手術16例，婦科Ⅱ類手術17例，神經外科Ⅱ類手術16例。兩組基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規術前干預：病房護士協助患者做好術前準備，麻醉醫生、手術護士在手術前1d訪視患者，術晨為患者靜脈注射鎮靜藥，進入手術室后，巡回護士核對患者手術信息后，與其簡單交流，安撫其心理，給予鼓勵。觀察組在常規干預基礎行正性暗示語言干預，具體如下：（1）正性暗示語言設計：安排1名普外科醫生、2名麻醉醫生、2名手術室護士成立研究組，共同設計語言內容，包括：①麻醉醫生、巡回護士之間語言。例如：護士詢問麻醉師：“某主任，很高興再次與您合作手術，該患者此次手術麻醉操作難嗎？”，麻醉師答復：“該患者各項檢查報告都正常，麻醉操作難度應該不大。無論什么麻醉都有一定的風險，但總體上來講，這臺手術發生大的意外的概率是比較低，當然我們也會盡力去做好，盡可能的把意外的可能性降至最低”。②護士、手術醫生之間語言。例如：護士說：“某主任，很高興與您再次配合手術，您已擁有該類手術的豐富經歷，在本院是該手術的第一主刀，相信這次手術能順利完成”。手術醫生：“是的，近些年我已主刀這類手術多次，已熟練掌握手術的操作、技巧，且與你多次合作，配合默契良好”。③麻醉師、手術后醫生之間語言。麻醉師：“某主任，今天這場手術您預計需多久？”，手術醫生答復：“該例患者診斷明確，病癥典型，且身體素質良好，未合并其他病癥，進展順利的話，預計1h左右”。（2）正性暗示語言實施：待麻醉師進入手術室，巡回護士開始與麻醉師展開“正性暗示語言”交流，再實施麻醉操作；待手術醫生進入手術室，麻醉師、巡回護士開始與醫生交流。

1.3 觀察指標及判斷標準［2-3］參照視覺模擬量表（VAS）評估兩組恐懼、疼痛程度，總分0～10分，分數與恐懼、疼痛程度均呈正比。觀察兩組術前、術中生理應激指標：心率、血壓、體溫。根據本院設計就醫問卷調查表評估兩組手術滿意度，從醫護人員的服務、態度、護理、質量等方面評價，總分100分，分為非常滿意（≥90分）、較滿意（60～89分）、不滿意（＜60分），總滿意度=（非常滿意+較滿意）/總數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組恐懼、疼痛情況比較 見表1。

表1 兩組恐懼、疼痛情況比較［分，（）］

表1 兩組恐懼、疼痛情況比較［分，（）］

組別 恐懼評分 疼痛評分入手術室時 手術開始前 術后24h觀察組（n=62） 7.52±1.06 7.06±1.24 5.63±1.02對照組（n=62） 7.63±1.21 8.43±1.45 8.45±1.35 t值 0.5384 5.6541 13.1233 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組生理應激指標比較 見表2。

表2 兩組生理應激指標比較（）

表2 兩組生理應激指標比較（）

注：同組與術前比較，*P＜0.05；與對照組術中比較，#P＜0.05

組別 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）術前 術中 術前 術中 術前 術中觀察組(n=62) 89.26±11.32 84.15±12.33*# 115.66±15.06 109.78±14.32*# 78.63±18.04 72.92±13.03*#對照組(n=62) 86.97±11.06 89.10±13.08 112.37±16.27 114.24±10.25 79.31±16.32 78.65±16.02

2.3 手術滿意度比較 見表3。

表3 手術滿意度比較［n（%）］

3 討論

手術是一種具創傷性的疾病治療方式，患者通常會將手術視為一種疼痛應激源，在圍術期內表現出焦慮、恐懼并存的狀態，尤其是臨近手術實施前后，心理的強烈應激感會對下丘腦產生直接刺激，促使植物神經、內分泌等系統發生變化，從而對手術的安全、療效產生影響［4］。因此，加強手術患者術前的心理干預，對手術順利開展、手術安全均具積極意義。以往臨床對手術患者在術前訪視時給予傳統正性語言干預，直接鼓勵、勸慰患者，使得患者認為醫護人員給予的正性鼓勵只是為了讓自身能良好配合手術開展，患者被動地接受心理安慰，在一定程度上會出現心理排斥感，對緩解患者負面心理應激的效果欠佳［5］。

近年來，正性暗示語言在臨床中應用廣泛，這是一種具間接性、含蓄性、針對性、目的性的心理誘導，對心理能產生積極向上的作用，不直接呈現自己所要表達的觀點、態度，通過隱晦、委婉的方式表達自身思想，以啟示他人［6］。本資料中，本院手術室醫護人員對手術患者在術前展開正性暗示語言進行干預，結果顯示：觀察組手術開始前恐懼評分、術后24h疼痛評分均比對照組低；觀察組術中的心率、收縮壓、舒張壓均比術前、對照組低；與田芳等［7］研究結果相似，提示手術室醫護人員實施正性暗示語言能有效減輕患者內心恐懼感，降低術中生理應激性，緩解術后疼痛。原因分析：正性暗示語言看似是醫護人員之間的普通對話，患者作為旁聽者會認為是醫護人員私下的真實交流，并非有意訴說于自身聽的，當聽到醫護人員間關于手術的積極交流后，會自然性的放松心理警戒，消除恐懼、緊張感，主動調整自身心態，積極配合醫護人員展開手術，增強自身心理的應對水平，從而避免術中心血管循環波動過大，防止心率、血壓升高。另外，通過術前正性言語交流暗示，患者心理得以放松，能減少機體刺激，抑制兒茶酚胺釋放，從而減輕術后機體疼痛。正性暗示語言的執行者由手術醫生、麻醉師、手術護士三者構成，相比于護士單人的言語安撫，更能傳遞正能量信息，以增強患者自信，積極面對手術。同時，研究顯示：觀察組手術總滿意度93.55%比對照組75.81%高；提示手術室醫護人員在手術患者應用正性語言暗示可提升患者對手術的滿意度。這是因為醫護人員在加強患者的心理保護的同時，嚴格基礎護理，以患者為中心，主動為其創造手術舒適性，借助醫護人員間的言語溝通，細化手術操作，讓患者心理、生理均能達到平衡適應，避免不適狀態，從而提高患者對手術的滿意程度。

綜上所述，手術室醫護人員應用正性暗示語言的效果顯著，既能減少患者手術恐懼感，緩解術后疼痛，且能提升手術滿意度，值得推廣。