低溫等離子射頻扁桃體切除及腺樣體手術治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效

劉翠艷

(內蒙古赤峰市寧城縣中心醫院，赤峰，024200)

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征的直接原因是由腺樣體扁桃體肥大所造成，腺樣體扁桃體肥大目前已成為兒童常見癥狀之一，據不完全統計，患有不同程度的腺樣體扁桃體肥大的兒童已接近兒童總數的30%，本病嚴重影響兒童生命健康，一經發現需及時治療[1]。低溫等離子射頻扁桃體切除及腺樣體手術相比較于傳統扁桃體切除更加安全、對患兒的損傷更小[2]。我院采用此法治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征取得了較為滿意的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年3月于內蒙古赤峰市寧城縣中心醫院就診的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒78例，患兒年齡3～12歲，平均年齡(6.7±2.8)歲，病程2個月至5年，平均病程(2.2±1.3)年，其中男童42例，女童36例。其中打鼾75例，呼吸暫停23例，窒息4例，發紺5例，張口呼吸72例，聽力下降28例，困倦17例，易感冒49例。

1.2 納入標準 1)臨床表現主要為鼻塞、打鼾、張口呼吸、困倦等，嚴重者可有呼吸暫停、窒息、發紺等表現；2)扁桃體、腺樣體為單純性肥大，無炎性反應；3)咽部視診、鼻咽部觸診、鼻內鏡探查、X線或CT掃描，腺樣體、扁桃體Ⅱ～Ⅲ度肥大。

1.3 排除標準 1)就診時正處于感冒或感染等炎性反應表現期間；2)3歲以下兒童；3)阻塞鼻咽通氣的范圍(A/N)尚<0.7，腺樣體僅0～Ⅰ度肥大。

1.4 方法 患兒取仰臥位，常規全麻后將Davis開口器置入患兒口腔并固定。首先進行扁桃體切除：充分暴露扁桃體，采用低溫等離子刀頭由扁桃體上級由上至下沿被膜切除，注意不可過深，不要超出被膜，切面應光滑整齊，避免粘連，充分止血。然后進行腺樣體切除：經一側鼻孔進鼻內鏡，經口腔導入等離子，直視下消融腺樣體，仔細處理咽鼓管口腺樣體直至光滑，保護圓枕。采用蘸有腎上腺素的棉球進行壓迫止血，術后嚴格觀察患兒呼吸及出血情況，出現癥狀及時給予相應處理。

2 結果

2.1 治療有效率指標分布 術前打鼾75例，呼吸暫停23例，窒息4例，發紺5例，張口呼吸72例，聽力下降28例，困倦17例，易感冒49例。術后打鼾7例，有效率90.7%；呼吸暫停0例，有效率100.0%；窒息0例，有效率100.0%；發紺0例，有效率100.0%；張口呼吸4例，有效率94.4%；聽力下降2例，92.9%；困倦1例，94.1%；易感冒2例95.9%，可見表1。

2.2 臨床指標分布 本組患者的手術持續時間為(65.02±4.2)min。術中出血量為(102.4±10.5)mL，術后住院持續時間為(14.22±2.21)d。見表2。

3 討論

從病理性發生表現機制的角度展開闡釋，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征疾病(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS),是因患者自身在睡眠生理過程中高頻率性發生的氣道組織結構局部性或者是完全性阻塞事件，在破壞和擾亂患者自身正常化呼吸通氣生理機制，以及睡眠活動生理結構條件下引致發生的一系列病理性和生理性臨床變化，是人體在兒童期成長時間階段較為常見的臨床疾病表現類型，在所有兒童群體中報告發病率測算數值可以達到5.00%～6.00%之間。從流行病學調查研究報告分析數據的角度展開闡釋，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在兒童患者群體中的集中高發年齡階段通常有2個：1)年齡介于2～8歲之間，主要引致原因在于患者的腺樣本扁桃體生理組織結構發生肥大性變化；2)青春期年齡階段，主要引致原因在于患者的體重指標在較短時間之內發生顯著增加現象。

表1 治療前后癥狀統計表[例(%)]

表2 本組患者的臨床指標分布

由于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征本身在臨床癥狀表現特征層面具備著較為鮮明的多樣性和復雜性特點，且臨床醫生和患者群體在疾病的基礎認知狀態層面存在著較為顯著的相互差異特征，通常會誘導患者在實際結構臨床治療處置干預過程中難以控制和把握最佳時機。

從引致原因角度展開闡釋分析，誘導兒童期患者發生阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要病理原因，現階段臨床中誘導兒童期患者發生阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征疾病的病理性因素具備復雜性和多樣性特點，且腺樣本扁桃體組織肥大是臨床中誘導患者發生該種疾病的重要誘因，且不能排除部分患者在罹患變應性鼻炎疾病、慢性鼻竇炎疾病，以及甲狀腺組織功能減退疾病條件下發生該種疾病。

體型肥胖是現階段臨床中誘導兒童期患者罹患阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的重要誘因，與此同時，肥胖患者群體中之所以會展示出阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

從疾病的具體化臨床表現特點的角度展開闡釋分析。患者在早期病程階段最具代表性的癥狀表現為張口呼吸癥狀、憋氣癥狀、睡眠驚醒癥狀、遺尿癥狀、以及晨起頭痛癥狀等。

低溫等離子射頻手術是在40～70 ℃的溫度下進行切割消融等手術操作，相比較傳統的扁桃體腺樣體剝離術，最突出的優勢在于刺激小、副損傷小，盡可能地保護咽部黏膜和功能[3-4]。因此目前扁桃體腺樣體切除作為治療阻塞性呼吸暫停通氣綜合征的重要手段，在這一方面，低溫等離子射頻具有較大優勢，其利用低溫等離子電極與組織之間形成的等離子薄層使組織分解脫落，達到消融的目的，其能夠在術中及時吸血與止血，故能夠有效減少出血。

雖然低溫等離子射頻已具有很多優點與優勢，但其對患兒的術后也具有一定缺點，如術后反應較嚴重，主要表現為咽部的明顯疼痛感[5]。分析主要有以下幾點原因：1)刀頭持續加熱；2)由于是牽拉切除，故在分割時往往會產生疼痛；3)切割后形成的瘢痕會與剩余組織產生牽引性疼痛；4)術后創面反應膜生成或長時間未脫落導致鼻咽部正常通氣時間延長。在長期治療中發現部分患者在術后采用中醫方法結合治療，術后反應較快消失。

盡管低溫等離子射頻存在一定不足，但相比較于傳統的切除手術，此方法對于患兒的遠期預后更為有利，并且更加安全。故在兒童阻塞性呼吸暫停通氣綜合征的治療上目前提倡采用低溫等離子射頻扁桃體切除及腺樣體手術的方法進行。