心理護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)改善老年療養(yǎng)干部睡眠障礙的效果評(píng)價(jià)

沈菊萍

(聯(lián)勤保障部隊(duì)桂林聯(lián)勤保障中心桂林療養(yǎng)院，桂林，541003)

睡眠是一種自然休息狀態(tài)，其特征包括：減少的自主身體運(yùn)動(dòng)以及對(duì)外界的刺激反應(yīng)減弱等，規(guī)律的睡眠是生存的前提，在人的一生中，睡眠時(shí)間占1/3，換而言之就是睡眠的好壞是生命質(zhì)量的基礎(chǔ)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，睡眠是為了恢復(fù)精力而做出的合適休息，為身體儲(chǔ)存更多所需的能量，對(duì)精神和體力做出補(bǔ)充[1]。老年療養(yǎng)干部生理上會(huì)表現(xiàn)出新陳代謝緩慢、抵抗力下降、生理機(jī)能下降等特征，入院后由于疾病的影響，容易出現(xiàn)不良的心理情緒，導(dǎo)致出現(xiàn)睡眠障礙，從而對(duì)生命質(zhì)量造成一定的影響。目前，改善老年療養(yǎng)干部睡眠質(zhì)量是臨床護(hù)理中的重要內(nèi)容，基于此，本次針對(duì)老年療養(yǎng)干部的睡眠障礙問題實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015—2018年聯(lián)勤保障部隊(duì)桂林聯(lián)勤保障中心桂林療養(yǎng)院收治的老年睡眠障礙療養(yǎng)干部80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組中男20例，女20例，年齡62～75歲，平均年齡(68.5±6.5)歲；對(duì)照組中男21例，女19例，年齡63～79歲，平均年齡(71.5±8.5)歲。將2組老年睡眠障礙療養(yǎng)干部基本資料進(jìn)行精細(xì)比較分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有老年睡眠障礙均自愿入組并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥60歲的療養(yǎng)干部，發(fā)病后3 d內(nèi)入院的療養(yǎng)干部，入院前均未使用影響睡眠質(zhì)量藥物(抗抑郁、焦慮藥，精神類藥物等)療養(yǎng)干部，意識(shí)清楚療養(yǎng)干部。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 神級(jí)系統(tǒng)受累療養(yǎng)干部、語言障礙療養(yǎng)干部、有嚴(yán)重睡眠障礙史療養(yǎng)干部、認(rèn)知障礙療養(yǎng)干部。

1.4 護(hù)理方法 2組療養(yǎng)干部入院確診后，對(duì)照組給予心理護(hù)理，觀察組給予心理護(hù)理+認(rèn)知行為干預(yù)，心理護(hù)理：護(hù)理人員在療養(yǎng)干部入院后，應(yīng)做到儀表整潔、態(tài)度熱情，為療養(yǎng)干部留下一個(gè)較好的影響，為后續(xù)的護(hù)理奠定基礎(chǔ)。護(hù)理人員在療養(yǎng)干部入院后要積極的與其進(jìn)行有效的溝通，取得療養(yǎng)干部的信任，在溝通交流過程中護(hù)理人員要營(yíng)造一種相對(duì)舒適的交流氛圍。針對(duì)精神狀況較差，對(duì)治療存在疑問的療養(yǎng)干部，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)性的給予心理疏導(dǎo)，并為其詳細(xì)講解疾病與睡眠之間的關(guān)系，提高療養(yǎng)干部的治療依存性，并指導(dǎo)療養(yǎng)干部自行進(jìn)行心理狀態(tài)調(diào)整，幫助其養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。對(duì)于治療信心較差的療養(yǎng)干部，可以定期聯(lián)系治療恢復(fù)較好的出院者組建見面交流會(huì)，為療養(yǎng)干部介紹自身治療的過程，增強(qiáng)療養(yǎng)干部治療信心。對(duì)于情緒激動(dòng)、緊張、焦慮、懼怕等療養(yǎng)干部，護(hù)理人員應(yīng)利用傾聽技巧，通過療養(yǎng)干部的傾訴，對(duì)產(chǎn)生不良情緒的因素進(jìn)行分析，并針對(duì)的進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解療養(yǎng)干部的不良情緒，從而達(dá)到減輕其情緒的目的。護(hù)理人員在日常應(yīng)多與療養(yǎng)干部家屬進(jìn)行交通，建立良好的交談關(guān)系，盡可能的在交談中獲得與療養(yǎng)干部相關(guān)的信息，并鼓勵(lì)家屬參與到護(hù)理過程中，提高治療效果[2]。認(rèn)知行為干預(yù)：每晚睡前為療養(yǎng)干部實(shí)施心理松弛療法(生物反饋法、深思訓(xùn)練法、進(jìn)行性松弛訓(xùn)練法等)，持續(xù)15 min，促進(jìn)療養(yǎng)干部身心和肌肉的放松，有利于療養(yǎng)干部盡早入睡，提高其睡眠質(zhì)量[3]。在臨床護(hù)理過程中一旦發(fā)現(xiàn)療養(yǎng)干部存在的不良睡眠習(xí)慣，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正，并幫助療養(yǎng)干部建立有效應(yīng)對(duì)睡眠狀況的信心，為其詳細(xì)講解睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量之間的關(guān)系，降低因想睡覺而出現(xiàn)的焦慮現(xiàn)象。調(diào)整療養(yǎng)干部的睡眠時(shí)間，將其限制在5～7 h/晚，并計(jì)算出療養(yǎng)干部的睡眠效率，通過減少臥床時(shí)間，提高有效的睡眠率。通過對(duì)療養(yǎng)干部實(shí)施刺激控制、光照及理療儀等，改變療養(yǎng)干部睡眠周期，減少覺醒現(xiàn)象，提高睡眠質(zhì)量，1次/周，沒次15～20 min[4]。

1.5 分析指標(biāo) 分析2組老年睡眠障礙療養(yǎng)干部的臨床睡眠指標(biāo)、心理狀況、睡眠質(zhì)量評(píng)分、睡眠質(zhì)量各因子評(píng)分。焦慮評(píng)分采用漢密頓量表進(jìn)行評(píng)估，包括14個(gè)方面，將每個(gè)方面劃分為5個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)為0～4分，得分越高焦慮越嚴(yán)重。抑郁評(píng)分采用漢密頓量表進(jìn)行評(píng)估，包括24個(gè)方面，將每個(gè)方面劃分為5個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)為0～4分，得分越高抑郁越嚴(yán)重[5]。睡眠質(zhì)量評(píng)分參考PSQI進(jìn)行評(píng)分，總分0～21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差，睡眠障礙參考值：>7分[6]。

表1 2組療養(yǎng)干部臨床睡眠指標(biāo)比較

2 結(jié)果

2.1 臨床睡眠指標(biāo)比較 2組療養(yǎng)干部臨床睡眠指標(biāo)比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

2.2 心理狀況比較 2組療養(yǎng)干部心理狀況比較，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組療養(yǎng)干部心理狀況比較分)

2.3 睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 2組療養(yǎng)干部護(hù)理后不同時(shí)間段睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 睡眠質(zhì)量各因子評(píng)分比較 2組療養(yǎng)干部睡眠質(zhì)量各因子評(píng)分比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

睡眠質(zhì)量對(duì)療養(yǎng)干部的生理、心理均會(huì)造成一定的影響，導(dǎo)致老年療養(yǎng)干部精神狀況較差，注意力明顯下降，加速療養(yǎng)干部的衰老進(jìn)程，導(dǎo)致療養(yǎng)干部出現(xiàn)抑郁、焦慮等精神疾病，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)自殺傾向。對(duì)于睡眠質(zhì)量較差的療養(yǎng)干部，失眠往往存在一定的惡性循環(huán)，療養(yǎng)干部由于擔(dān)心能否安心入睡，在一定的程度上引發(fā)自身的覺醒，加重病情[7]。

本次研究中，觀察組焦慮評(píng)分(5.43±2.36)分、抑郁評(píng)分(4.26±1.74)分低于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量(8.94±2.75)分、(8.36±3.06)分高于對(duì)照組，分析原因，心理因素是導(dǎo)致療養(yǎng)干部失眠的主要原因，且隨著年齡的不斷增加，各種不良生活事件的出現(xiàn)，對(duì)其心理產(chǎn)生影響，進(jìn)行心理護(hù)理，可以針對(duì)性的對(duì)影響失眠的因素進(jìn)行疏導(dǎo)，對(duì)其心理情緒進(jìn)行調(diào)整，通過講解睡眠與心理、疾病之間的關(guān)系，改變療養(yǎng)干部以往對(duì)睡眠的不正確認(rèn)知，使療養(yǎng)干部建立起能夠自主有效地應(yīng)付睡眠障礙問題的信心。通過認(rèn)知行為干預(yù)，改變療養(yǎng)干部的睡眠系統(tǒng)，充分發(fā)揮其自身的自我管理效能，提高對(duì)睡眠的控制，改善療養(yǎng)干部的失眠癥狀，提高睡眠時(shí)間和睡眠效率，降低睡眠障礙和催眠藥物的使用，促進(jìn)療養(yǎng)干部自身疾病的恢復(fù)[8]。

表3 2組療養(yǎng)干部護(hù)理后不同時(shí)間段睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

表4 2組療養(yǎng)干部睡眠質(zhì)量各因子評(píng)分比較分)

綜合上述，心理護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)改善老年療養(yǎng)干部睡眠障礙的效果顯著，療養(yǎng)干部睡眠質(zhì)量評(píng)分較高，心理狀態(tài)恢復(fù)較好，睡眠質(zhì)量、睡眠效率等明顯提升，催眠藥物的使用明顯減少，值得臨床推廣和應(yīng)用。