子宮全切術后中醫穴位按摩的護理干預研究

李 陽

北京市順義區醫院，北京 101300

子宮全切術是婦科臨床治療中較為常見的手術，手術過程中通常需要采取腰麻加連續硬膜外麻醉等，術后患者不僅要面臨切口疼痛，而且受手術創傷與麻醉副作用影響還會伴隨明顯腹脹、腸蠕動及排尿問題等，這些問題容易導致患者出現焦慮和恐懼情緒，不利于患者更快康復［1-2］。如何緩解子宮全切術后一系列癥狀，促進患者早日康復是子宮全切術后護理的重點，也是提升子宮全切術后護理質量的關鍵。在中醫護理干預中，穴位按摩是比較常用的方法，臨床多被用于緩解分娩鎮痛和癌性疼痛等，取得了較為顯著的效果［3-4］。本研究探討子宮全切術后中醫穴位按摩的護理干預方法及效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將北京市順義區醫院2015年3月至2016年3月實施子宮全切術患者100例按照護理干預方式不同分為觀察組與對照組各50例。觀察組患者平均年齡(46.7±5.9)歲，對照組患者平均年齡(48.2±4.3)歲，2組患者手術時間均為2小時左右，手術切口均為橫切口。所有患者均愿意參與本研究，無言語無法溝通者和中途退出者；愿意接受中醫穴位按摩護理，且無皮膚破損不宜按摩者。

1.2 護理方法 2組患者均實施腹腔鏡下全子宮切除術。

1.2.1 對照組 子宮全切術后對照組予常規護理，即指導患者術后常規去枕平臥病床6小時，腹部傷口壓沙袋4小時，叮囑患者禁食，給予補液、抗感染治療，同時進行健康宣教，引導患者術后相應時間點進行相應運動。

1.2.2 觀察組 在對照組常規護理的基礎上給予中醫穴位按摩護理。按摩護士于術后6小時患者生命體征平穩后，指導患者仰臥位，放松心情，按摩護士先用溫熱水對患者手和足部進行清洗，足部通過熱毛巾包裹10分鐘。首先按照順時針方向對患者雙側合谷穴實施交替按摩，各按摩5分鐘，然后引導患者將手伸展開置于按摩護士手上，按摩護士另一只手拇指順時針方向對患者手掌及手心進行按摩，并雙手交替按摩，每只手按摩3分鐘；其次順時針方向對患者三陰交穴進行交替按摩，各按摩5分鐘，然后按摩護士一手握住患者足部，另一手以拇指推拳法從患者足跟推壓按摩至患者足心端，雙側交替各按摩3分鐘；再次，按摩護理者站在患者右側，找準患者腹部中脘穴，拇指按揉大約5分鐘，使穴位處出現酸脹、發熱感。按摩過程中注意節奏，根據患者對穴位按摩敏感程度隨時調整按摩力度。

1.3 觀察指標 對2組患者疼痛緩解有效率、子宮全切術后腹脹情況、腸蠕動恢復時間與肛門排氣時間以及子宮全切術后尿管拔除后排尿情況、患者心理狀態、護理滿意度進行比較。1)心理狀態的評估：采取焦慮自評量表評估患者焦慮心理；2)護理滿意度：以護理調查表為準，該表由院內護理人員自擬，發放患者，共分為3個級別標準：非常滿意、滿意、不滿意。

滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛緩解情況 觀察組輕度疼痛32例，中度疼痛16例，重度疼痛2例，疼痛緩解有效率為64%；對照組輕度疼痛16例，中度疼痛21例，重度疼痛13例，疼痛緩解有效率為32%；2組護理方式緩解術后疼痛有效率比較差異有統計學意義(χ2=26.4，P＜0.05)。

2.2 腹脹情況 觀察組患者中未出現腹脹13例，輕度腹脹26例，中度腹脹9例，重度腹脹2例，觀察組患者發生中、重度腹脹率為22%；對照組未出現腹脹5例，輕度腹脹14例，中度腹脹25例，重度腹脹6例，中、重度腹脹率為62%；觀察組患者中、重度腹脹發生率低于對照組(χ2=40.8，P＜0.05)。

2.3 腸蠕動恢復時間及肛門排氣時間 觀察組腸蠕動恢復時間和肛門排氣時間均短于對照組(P＜0.05)，見表 1。

表1 2組患者術后腸蠕動恢復與肛門排氣時間比較 h

2.4 排尿及尿潴留發生情況 觀察組患者首次排尿時間為(1.49±1.31)h，早于對照組的(3.09±2.21)h(t=6.31，P＜0.05)；觀察組排尿成功率較對照組高(P＜0.05)，尿潴留發生率低于對照組(P＜0.05)，見表 2。

表2 2組患者術后尿管拔后排尿及尿潴留發生情況比較

2.5 焦慮心理評分 護理后觀察組患者焦慮評分低于對照組(t=8.06，P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者術后焦慮心理評分比較(±s) 分

表3 2組患者術后焦慮心理評分比較(±s) 分

組別 例數 護理前 護理后觀察組 50 56.1±6.5 43.7±3.8對照組 50 55.7±6.2 51.6±5.8

2.6 護理滿意度 術后護理干預滿意度觀察組為94%，對照組為72%，2組比較差異有統計學意義(χ2=11.49，P＜0.05)，見表 4。

表4 2組患者術后護理滿意度比較

3 討論

子宮全切術后，因手術過程中暴露、牽拉以及受腹腔神經連帶性影響，患者胃腸道、泌尿系統等均會受到程度不一的刺激或損傷，導致發生傷口疼痛、腹脹以及排氣和尿潴留等并發癥［5-7］。由于傷口痛，患者通常不敢翻身和下床活動，導致患者腹痛、腹脹和尿潴留等的發生幾率增大，加重患者焦慮心理［8-10］。臨床常規護理路徑能夠一定程度上緩解子宮全切術后各種并發癥狀，但效果不明顯［11-12］。近年來，中醫穴位按摩逐漸被應用于臨床護理中，成為子宮全切術后護理的新路徑。通過手足穴位按摩，刺激人體經脈起止端，不僅能促進人體血液循環，而且有利于改善人體內臟功能，舒緩身心，消除壓力和緩解疼痛［13］。本研究主要對患者足三里穴、三陰交穴及合谷穴、中脘穴等進行按摩。足三里穴隸屬足陽明胃經，有利于調理脾胃中氣；三陰交穴為足部三穴位交匯處，按摩該穴位可健脾化濕，疏肝益腎；合谷穴與三陰交穴常用于婦產科鎮痛中，可有效緩解產婦分娩及會陰切口疼痛；按揉中脘穴有利于增加患者腸蠕動，促進患者術后排氣，緩解患者術后腹脹問題。通過穴位按摩刺激人體各個相應反應區，刺激患者胃腸蠕動的同時可促進膀胱逼尿肌的收縮，有利于患者術后早排尿。另一方面，通過穴位按摩能夠加強局部循環，有利于消除患者緊張和焦慮情緒，使患者保持積極心理狀態，提高患者治療信心與依從性，促進患者早日康復［14-16］。

本研究觀察組患者疼痛緩解有效率高于對照組(P＜0.05)，中、重度腹脹發生率低于對照組(P＜0.05)，腸蠕動恢復時間與肛門排氣時間短于對照組(P＜0.05)，首次排尿時間較對照組早(P＜0.05)，排尿成功率較對照組高(P＜0.05)，尿潴留發生率低于對照組(P＜0.05)。此外，觀察組患者焦慮評分低于對照組(P＜0.05)，護理滿意度較對照組高(P＜0.05)。可見，子宮全切術后對患者實施中醫穴位按摩不僅能有效緩解患者術后疼痛與腹脹，還能有效縮短患者術后腸蠕動恢復時間與肛門排氣時間，能有效縮短患者首次排尿時間，提高患者排尿成功率，降低患者尿潴留發生率，同時能改善患者術后心理狀態，提升患者對護理的滿意度，值得臨床推廣應用。